25 АПРЕЛЯ 2025 ГОДА ИСПОЛНИЛОСЬ 75 ЛЕТ ЧЛ.‑КОРР. РАН, ЗАСЛУЖЕННОМУ ДЕЯТЕЛЮ НАУКИ, ПРОФЕССОРУ Б.Д. ЦЫГАНКОВУ ЗАВЕДУЮЩЕМУ КАФЕДРОЙ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ИНСТИТУТА «НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИМ. Н.Д. ЮЩУКА» ФГБОУ ВО «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Публикуем не потерявшее актуальность интервью, данное Б.Д. Цыганковым журналу в 2020 г.

31 МАРТА 2025 ГОДА ОТМЕТИЛ СВОЙ 70‑ЛЕТНИЙ ЮБИЛЕЙ ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ, ПСИХОКОРРЕКЦИИ И ПСИХОТЕРАПИИ РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНЫ МЗ РФ МАЛЫГИН ВЛАДИМИР ЛЕОНИДОВИЧ

Депрессивные расстройства представляют собой серьёзную проблему в области общественного здравоохранения, а также в условиях военно-профессиональной деятельности. Клинико-психопатологический метод, являющийся основной диагностики в психиатрии, однако не позволяет полностью объяснить сложную природу депрессивных расстройств. В этой связи, для более глубокого ее понимания и эффективного лечения данной патологии возникает необходимость применения дополнительных к клинико-психопатологическому методов объективной диагностики, таких как нейрокогнитивные и психофизиологические. Цель исследования: изучение возможности объективизации депрессивных расстройств у военнослужащих путем использования нейрокогнитивных методов. Материал и методы: обследовано 36 военнослужащих с депрессивными нарушениями (группа ДР, средний возраст 25,8 ± 5,6 лет) в рамках депрессивного эпизода (N = 10; 27,8 %), расстройства адаптации (N = 14; 38,9 %), смешанного тревожно-депрессивного расстройства (N = 12; 33,3 %), а также 41 здоровый военнослужащий (группа КГ, средний возраст 24,8 ± 3,3 года). Исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического метода, шкалы депрессии Гамильтона и выполнения испытуемыми нейрокогнитивных методик, таких как «Аффективный прайминг», «Задача на затрату усилий ради вознаграждения» и «Висконсинский тест сортировки карт» в парадигме «Исследовательские критерии доменов» (RDoC). В процессе проведения нейрокогнитивных методик регистрировались глазодвигательные реакции с использованием комплекса контроля и анализа психофизиологической информации «Энцефалан-NEXT». Результаты и выводы: на основании выявленных различий в показателях нейрокогнитивных методик между военнослужащими с депрессивными расстройствами и контрольной группой, а также результаты корреляционного и дискриминантного анализа этих показателей можно сделать вывод о том, что нейрокогнитивные методики позволяют объективизировать депрессивные расстройства у военнослужащих.

Исследование посвящено дифференциальной диагностике соматоформных расстройств (СФР) в кардиологии. Актуальность обусловлена высокой распространенностью СФР среди пациентов кардиологического профиля (7–56 %). Целью исследования являлось изучение особенностей психического статуса больных с жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы для оптимизации диагностики СФР. В исследовании участвовали 50 человек, которых разделили на группу с установленными диагнозами из рубрики СФР и группу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Материалы и методы. Использовались клинико-патопсихологические и дименсиональные методы (HADS, 4DSQ, SOMS-2, SSS-8). Результаты. Показали статистически значимые различия между группами по уровню тревоги, депрессии и соматизации. У пациентов с СФР выявлены более высокие показатели по шкалам тревоги, депрессии и соматизации. Заключение. Таким образом, применение дименсиональных методик в кардиологической практике целесообразно при подозрении на СФР, что позволит своевременно направить пациента к специалистам психотерапевтического профиля, сократить диагностический поиск и предотвратить развитие осложнений.

Шизофрения — социально значимое заболевание, терапия которого осуществляется антипсихотиками на протяжении всей жизни пациента. В связи с этим важен подбор наиболее оптимальной терапии, как с точки зрения эффективности, так и безопасности для пациента. Одной из нежелательных реакций антипсихотической терапии является удлинение интервала QT, которая повышает риск развития потенциально фатальной желудочковой тахикардии типа «пируэт». Появление нежелательных реакций зачастую генетически детерминировано и обусловлено генетическим полиморфизмом генов, кодирующих ключевые ферменты и белки, участвующие в метаболизме и транспорте антипсихотиков и их активных метаболитов. Предупредить развитие нежелательных реакций позволяет подбор антипсихотиков с учетом фармакогенетического профиля пациента. В представленном клиническом случае пациентки 18 лет с параноидной шизофренией наблюдалась низкая эффективность и плохая переносимость антипсихотиков второго и третьего поколений, в том числе было зарегистрировано удлинение интервала QT на 30 мс, что является фактором риска развития жизнеугрожающей желудочковой аритмии. Благодаря определению фармакогенетического профиля пациентки, стало известно, что она является гомозиготным носителем нефункционального аллеля rs1045642 гена АВСВ1, кодирующего белок Р-гликопротеин, который осуществляет эффлюкс антипсихотиков через гематоэнцефалический барьер. Для терапии пациентки был подобран антипсихотик, не являющийся субстратом р-гликопротеина, благодаря чему у пациентки были купированы нежелательные реакции и достигнута полная ремиссия параноидной шизофрении. Этот клинический случай демонстрирует, что более широкое внедрение фармакогенетического тестирования и персонализированного подхода к психофармакотерапии в реальную клиническую психиатрическую практику может помочь существенно повысить эффективность и безопасность антипсихотической терапии.

В ходе хирургического лечения опухолей передне-латеральных отделов основания черепа с экстракраниальным распространением возникают трудности, связанные с особенностями расположения жизненно важных структур в данной области, и вероятностью потери анатомических ориентиров в ходе операции. Важную роль в решении данной проблемы играет использование методов интраоперационной навигации. Материалы и методы. Анализировались результаты лечения 70 пациентов с опухолями передне-латеральных отделов основания черепа с экстракраниальным распространением, прооперированных с применением интраоперационной навигации (36 вмешательств, исследуемая группа) и без навигации (34 вмешательства, контрольная группа) в НМИЦ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко с 2016 по 2021 годы. Результаты. После статистического анализа методом псевдорандомизации найдено 24 наблюдения в обеих группах и получено статистически значимое различие в пользу группы с навигацией. При первичных вмешательствах остаток опухоли не обнаруживался в 15 (71 %) случаях в группе с навигацией и в 8 (31 %) случаях в группе без навигации, при этом различия были статистически достоверны. В группе повторных вмешательств статистически значимых различий выявить не удалось: доступных для удаления остатков не было в 3 случаях исследуемой и в 1 случае контрольной групп. Заключение. Интраоперационная навигация увеличивает вероятность удаления доступных участков опухоли. При этом достоверно вероятность увеличивается при удалении первичных опухолей. При повторных вмешательствах навигация достоверно не влияет на радикальность. Таким образом, применение навигации наиболее оправдано для первичных вмешательств. Работа основана на диссертации Назарова В.В. «Применение навигации в хирургии опухолей передне-латеральных отделов основания черепа с экстракраниальным распространением» (ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, дата защиты 23.04.2024).

В статье освещается актуальный вопрос медицинской реабилитации пациентов с наркологическими расстройствами (НР). Рассматривается роль межведомственного взаимодействия при оказании медико-социальной помощи наркологическим пациентам реабилитационного наркологического отделения во взаимодействии с государственными структурами, оказывающими социальные услуги, а также с представителями Русской православной церкви (РПЦ). Представлены результаты оценки работы отделения стационарной медико-психологической реабилитации Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областной клинический наркологический диспансер» (ГБУ РО ОКНД) с применением принципа межведомственного взаимодействия. Используемая организационная модель положительно отражается на длительности ремиссии реабилитируемых, качестве их жизни, формировании биопсихосоциодуховной сферы наркологического пациента. Полипрофессиональный подход положительно влияет на социализацию данной категории пациентов. В работе представлены рекомендации по организации межведомственного взаимодействия на уровне стационарной помощи. Обращается внимание на необходимость обеспечения непрерывного, последовательного и преемственного предоставления пациенту медицинской, социальной и духовной поддержки.

Несмотря на большие достижения ученых в области исследования работы головного мозга человека, остается много вопросов о тонкостях его функционирования. Особый интерес представляет «сон» — физиологический процесс, который изучают специалисты-сомнологи. Расстройствами сна занимаются неврологи, неврологи-эпилептологи. Такие нарушения представлены в виде объемной классификации, отражающей многообразие нозологий, в статье она указывается в сокращенном виде. Некоторые патологии сна достаточно сложно отличить клинически от других неврологических заболеваний, поэтому изучение критериев дифференциальной диагностики является актуальной проблемой современной неврологии и сомнологии. В данной статье рассмотрены основные сходства и различия двигательно-поведенческих и электроэнцефалографических паттернов двух нозологий: сомнамбулизма и гипермоторной эпилепсии, связанной со сном. Нами приведены примеры электроэнцефалограмм, полученных при изучении биоэлектрической активности мозга у пациентов со снохождением и ночной лобной эпилепсией в Волгоградском медицинском центре неврологии, диагностики и лечения эпилепсии. В процессе изучения литературных источников и на основании анализа полученных электроэнцефалограмм пациентов были подробно разобраны фазы сна, приведена статистика распространенности сомнамбулизма и ночной лобной эпилепсии, выделены семь основных критериев, позволяющих различить данные состояния: возраст дебюта, частота пароксизмов, возникновение в определённые фазы NREM-сна, длительность приступов, клиническая картина, иктальная амнезия, изменения биоэлектрической активности мозга. Таким образом, тщательный сбор анамнеза, внимательное изучение клинической картины и использование видео-ЭЭГ-мониторинга позволяют провести качественную дифференциальную диагностику схожих состояний, установить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.

Инструкция к лекарственному препарату является основным документом, регламентирующим показания, противопоказания и способ его назначения. Иногда возникают клинические ситуации, когда необходимо использовать препарат не по показаниям или без учета противопоказаний. В медицине за такой практикой закрепилось иностранное наименование — «off-label», в отличие от «in-label» — назначение согласно инструкции. В настоящее время в России имеются нормативно-правовые акты по использованию препаратов off-label только у несовершеннолетних, при развитии чрезвычайных ситуаций, а также при проведении научных исследований, разрешенных Минздравом России. В остальных случаях возможность применения препарата вне инструкции должна определяться обоснованной необходимостью для пациента, которая может быть оспорена экспертами и юристами. В статье приводится обзор современного состояния проблемы назначения препаратов off-label в РФ, а также рассматриваются клинические случаи назначения препаратов вне соответствия с инструкцией в современных нейрохирургических публикациях.

Исследования, посвященные тематике суицидального поведения, в том числе у пациентов с органическим расстройством личности, представлены в основном завершенными суицидами. Описание незавершенных суицидов у данной группы экспериментируемых носит крайне поверхностный характер. Учитывая многообразие механизмов и факторов предиспозиции суицидального поведения, мы решили проанализировать данную проблему и оценить уровень агрессии, эмоциональной возбудимости и импульсивности. Было проведено сравнительное одномоментное обсервационное (наблюдательное) исследование 94 пациентов с органическим расстройством личности, которые были разделены на подгруппы: пациенты с суицидальным поведением в анамнезе, пациенты без суицидального поведения. Также была представлена группа контроля. В работе были проанализированы показатели типов профиля локуса контроля, проведена оценка эмоциональной возбудимости, импульсивности и агрессивности. Проведенное исследование позволило выявить взаимосвязь между экстернальным профилем, импульсивностью и агрессивностью у пациентов с органическим расстройством личности с суицидальным поведением в анамнезе.

Современные клинические рекомендации по лечению шизофрении, основанные на принципах доказательной медицины, подчеркивают центральную роль антипсихотических препаратов в долгосрочной поддерживающей терапии пациентов с данным заболеванием. Однако, несмотря на доказанную эффективность антипсихотической терапии, проблема несоблюдения режима лечения (комплаенса) остается одной из наиболее актуальных и сложных в клинической практике. Низкий уровень приверженности у пациентов с шизофренией ассоциируется с низким лечебно-реабилитационным потенциалом, как следствием, повышенным риском рецидивов, повторных госпитализаций, суицидального поведения и преждевременной смертности. Кроме того, несоблюдение режима лечения негативно влияет на прогноз заболевания, способствуя его хронизации, развитию резистентности к терапии, ухудшению когнитивных функций и социальной дезадаптации, что в конечном итоге приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. Целью данного нарративного обзора является анализ существующих исследований, посвящённых влиянию приверженности к терапии (комплаенса) на лечебно-реабилитационный потенциал пациентов с манифестными формами шизофрении, с акцентом на выявление факторов, способствующих или препятствующих соблюдению терапии, и оценку её последствий для реабилитации и прогноза заболевания. Полученные данные свидетельствуют о том, что высокий уровень комплаенса ассоциируется с улучшением клинических исходов, включая снижение частоты рецидивов, достижение устойчивой ремиссии, улучшение когнитивных функций и повышение качества жизни. Напротив, низкая приверженность к терапии приводит к снижению реабилитационного потенциала и ухудшению прогноза заболевания, увеличению частоты госпитализаций и социальной дезадаптации.

Цифровые технологии дают возможность расширить доступ к услугам, персонализировать лечение и получить консультацию нужного специалиста в любой точке мира. Однако этические вопросы, вопросы конфиденциальности и потребность в человеческом общении все еще остаются актуальными. Несмотря на многочисленные преимущества цифровых технологий, сделан вывод о том, что необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности, безопасности, а также этических аспектов их использования, чтобы полностью понять возможности и ограничения этих технологий.

В условиях специальной военной операции (СВО) актуальность мероприятий по профилактике, поддержке и реабилитации военнослужащих возрастает с каждым днем, так как увеличивается в популяции доля тех, кто возвращается с зоны боевых действий. Известно, что один из главных маркеров завершенного суицида — это наличие суицидальных попыток в анамнезе. Таким образом, для эффективного решения проблемы суицидов среди военнослужащих необходимо детальное изучение особенностей суицидального поведения данной категории граждан. Цель исследования — изучить структуру проявления суицидального поведения у лиц, несущих военную службу в условиях СВО, госпитализированных в психиатрический стационар. Материалы и методы. В группу исследования были включены участники СВО, проходившие лечение по экстренным показаниям в ГБУЗ НСО «ГНКПБ №3» г. Новосибирска с 2022–2024 гг. В исследовании применялись клинико-психопатологический, психодиагностический методы и метод математической обработки результатов. Результаты и их обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что в исследуемой нами выборке 32 (24 %) из 133 мужчин госпитализированы в психиатрический стационар в связи с суицидальной попыткой или суицидальными высказываниями. Чаще всего попытку суицида совершали военнослужащие, у которых прослеживалась клиническая картина ПТСР (25 %, n = 8), расстройства приспособительных реакций (9,4 %, n = 3). Факт мобилизации для военнослужащих являлся стрессогенным фактором, который повысил суицидальный риск более чем в два раза. Из сборных пунктов и центров формирования навыков военнослужащие попадали в зону СВО и, если защитных механизмов психики было достаточно для успешной адаптации — суицидальный риск снижался до уровня здорового контроля. Если же у военнослужащего развивались симптомы ПТСР, то суицидальный риск возрастал более чем в 5 раз. Выводы. Представленная в исследовании проблема требует дальнейшего глубокого и многостороннего изучения на более широких выборках, а также требуется мониторинг состояния участников СВО до момента завершения конфликта и после него. Это поможет выработать более актуальные и действенные рекомендации в области ментального здоровья военнослужащих.

Цель исследования: оценить результативность применения реабилитационного комплекса «Аника» у пациентов с нарушением двигательных функций правой руки в остром периоде ишемического инсульта в бассейне ЛВСА. Материалы и методы. На базе РСЦ ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» обследовано 40 пациентов с легким гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта в бассейне левой внутренней сонной артерии. В зависимости от выполняемых тренировок с реабилитационным комплексом «Аника» больные случайным образом были разделены на две группы (1 и 2, по 20 человек в каждой группе), сопоставимые по выраженности двигательных расстройств. Пациенты экспериментальной группы проходили курс из 15 занятий. Группа контроля получала стандартную схему реабилитации. Результаты. Пациенты, которые работали с перчаткой, продемонстрировали статистически значимое улучшение по большинству субтестов (шаровой / цилиндрический / щипковый захват). Теста оценки функции руки ARAT, по шкале Комитета медицинских исследований. По амплитудным показателям (минимальный / максимальный углы движений, дефицит сжатия / разжатия), которые регистрировались программно-аппаратным комплексом «Аника», отмечалась тенденция к увеличению во всех группах. Заключение. У пациентов с лёгким нарушением (силовых, амплитудных, моторных) функций правой руки в остром периоде ишемического инсульта в бассейне левой ВСА при применении реабилитационного комплекса (перчатки) «Аника» отмечалось достоверное увеличение силы мышц дистального отдела верхней конечности, улучшение динамики двигательной активности при выполнении мануальных навыков по сравнению с группой сравнения.

Левамизол — это одно из самых распространённых лекарственных препаратов в Российской Федерации, используемых при лечении нематодных и многих других инвазий. Широкое использование препарата оправдано с точки зрения его относительно невысокой стоимости на рынке, высокой эффективности и широтой применения в отношении различных возбудителей. Тем не менее, данный препарат обладает рядом побочных эффектов, наибольшего внимания из которых заслуживает левамизол-ассоциированная лейкоэнцефалопатия. Данный побочный эффект характеризуется относительно редкой манифестацией, при этом прогноз для отдельно взятого пациента может варьироваться в зависимости от тяжести состояния и течения заболевания. В связи с этим препарат вызывает большой интерес в аспекте анализа работ, посвящённых текущей проблеме. В настоящей работе рассмотрен данный побочный эффект препарата на примере клинического случая.

Прогрессирующие ушибы головного мозга и отсроченные внутримозговые кровоизлияния отличаются высокой частотой и летальностью, составляющей по данным литературы до 62–75 %. Такой высокий процент летальности, в своем большинстве, связан с несвоевременной диагностикой и лечением. Цель настоящего исследования — унификация терминологии и классификация данных патологических состояний по срокам формирования и виду повреждения с учетом внечерепных факторов риска, а также алгоритм текущих нейровизуализационных исследований. Проведено ретроспективное исследование 65 пациентов с отсроченными паренхиматозными геморрагическими повреждениями головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы. Пациенты пролечены в ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Тверь с 2016 по 2023 годы. У всех пациентов была тяжелая изолированная либо сочетанная черепно-мозговая травма (код диагноза по МКБ: S06.3, T06.8), приведшая к летальному исходу. По итогу исследования выявлены 4 вида отсроченных повреждений, сами повреждения разделены на 2 группы: на ранние (возникшие на 2–4 сутки) и поздние (7–14 сутки), выделены характерные для каждой группы внечерепные факторы риска развития, а также определена очередность компьютерно-томографического исследования в зависимости от сроков возникновения отсроченных паренхиматозных повреждений головного мозга.