По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2504-02

Дименсиональная характеристика дифференциальной диагностики соматоформных расстройств на этапе оказания кардиологической помощи

Анжела Владимировна Баззаева ассистент и аспирант кафедры психиатрии и психотерапии с клиникой ИМО, ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова д. 2, тел: +79112587553, е-mail: bazzaeva_av@almazovcentre.ru, ORCID: 0009-0008-5015-9374
Алексей Александрович Краснов д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры психиатрии и психотерапии с клиникой ИМО, ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова д. 2, тел: +79516884895, е-mail: krasnov_aa@almazovcentre.ru, ORCID: 0000-0002-8732-6390
Евгений Юрьевич Абриталин д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и психотерапии с клиникой ИМО, ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова д. 2, тел: +79213232431, е-mail: abritalin_eyu@almazovcentre.ru, ORCID: 0000-0001-9239-2221
Иван Юрьевич Хабаров канд. мед. наук, доцент кафедры психиатрии и психотерапии с клиникой ИМО, ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова д. 2, тел: +79211835490, е-mail: khabarov_iyu@almazovcentre.ru, ORCID: 0000-0003-4941-0855

Исследование посвящено дифференциальной диагностике соматоформных расстройств (СФР) в кардиологии. Актуальность обусловлена высокой распространенностью СФР среди пациентов кардиологического профиля (7–56 %). Целью исследования являлось изучение особенностей психического статуса больных с жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы для оптимизации диагностики СФР. В исследовании участвовали 50 человек, которых разделили на группу с установленными диагнозами из рубрики СФР и группу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Материалы и методы. Использовались клинико-патопсихологические и дименсиональные методы (HADS, 4DSQ, SOMS-2, SSS-8). Результаты. Показали статистически значимые различия между группами по уровню тревоги, депрессии и соматизации. У пациентов с СФР выявлены более высокие показатели по шкалам тревоги, депрессии и соматизации. Заключение. Таким образом, применение дименсиональных методик в кардиологической практике целесообразно при подозрении на СФР, что позволит своевременно направить пациента к специалистам психотерапевтического профиля, сократить диагностический поиск и предотвратить развитие осложнений.

Литература:

1. Brown, R.J. Psychological mechanisms of medically unexplained symptoms: an integrative conceptual model. Psychological Bulletin. 2004;130 (5):793–812.

2. Андрющенко А.В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети: Автореф. дисс д. мед.н. — М. — 2011.

3. Е.И. Рассказова. Клинико-психологический подход к диагностике трудноквалифицируемых симптомов в рамках соматоформных расстройств // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 2013. № 3. С 25–32.

4. Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care. Deutsches Ärzteblatt International 2015 Apr;112 (16):27987.

5. Rometsch C, Mansueto G, Maas Genannt Bermpohl F, Martin A, Cosci F. Prevalence of functional disorders across Europe: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2024 Jun;39 (6):571–586. doi: 10.1007/s10654-024-01109-5. Epub 2024 Mar 29. PMID: 38551715; PMCID: PMC11249491.

6. Wei-Lieh Huang, Shu-Sen Changc, Shang-Chi Wue, Shih-Cheng Liaob. Population-based prevalence of somatic symptom disorder and comorbid depression and anxiety in Taiwan. Asian Journal of Psychiatry 79, 2023. doi.org/10.1016/j.ajp.2022.103382

7. Yang X, Luo J, Wang P, He Y, Wang C, Yang L, Sun J, Li Z. Characteristics and economic burden of patients with somatoform disorders in Chinese general hospitals: a multicenter cross-sectional study. Ann Gen Psychiatry. 2023 Aug 12;22 (1):30. doi: 10.1186/s12991-023-00457-y. PMID: 37573334; PMCID: PMC10423408.

8. Wu H, Manglike A, Chen Y, Liu Z, Fritzsche K, Lu Z. Scoping review update on somatic symptom disorder that includes additional Chinese data. Gen Psychiatr. 2023 Jun 9;36 (3):e100942. doi: 10.1136/gpsych-2022–100942. PMID: 37337547; PMCID: PMC10277133.

9. Zolotareva A, Khegay A, Voevodina E, Kritsky I, Ibragimov R, Nizovskih N, Konstantinov V, Malenova A, Belasheva I, Khodyreva N, Preobrazhensky V, Azanova K, Sarapultseva L, Galimova A, Atamanova I, Kulik A, Neyaskina Y, Lapshin M, Mamonova M, Kadyrov R, Volkova E, Drachkova V, Seryy A, Kosheleva N, Osin E. Somatic burden in Russia during the COVID-19 pandemic. PLoS One. 2023 Mar 10;18 (3):e0282345. doi: 10.1371/journal.pone.0282345. PMID: 36897839; PMCID: PMC10004591.

10. Wangler J, Jansky M. Somatoform Disorders in Primary Care-An Exploratory Mixed-Methods Study on Experiences, Challenges and Coping Strategies of General Practitioners in the Federal Republic of Germany. Int J Environ Res Public Health. 2024 Jul 10;21 (7):901. doi: 10.3390/ ijerph21070901. PMID: 39063478; PMCID: PMC11277205.

11. Häuser W, Bialas P, Welsch K, Wolfe F. Конструктивная валидность и клиническая полезность текущих исследовательских критериев диагностики расстройств соматических симптомов DSM-5 у пациентов с синдромом фибромиалгии. J Psychosom Res. 2015 июнь; 78 (6):546–52.

12. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Трошина Д.В., Копылов Ф.Ю. Диагностика и терапия тревожных и соматоформных расстройств у больных кардиологического профиля. Методическое пособие. Москва. 2018. С. 31–36.

13. Психосоматические расстройства в клинической практике. Под ред. А.Б. Смулевича. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2019; 774 с.

14. Еремеев А.Г. СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Врач. 2022. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/somatoformnye-rasstroystva-v-kardiologicheskoy-praktike (дата обращения: 27.02.2025).

15. Noyes R.Jr. Stuart S.P. Watson D.B. A Reconceptualization of the Somatoform Disorders. Psychosomatics. 2008; 49 (1): 14–22. DOI: 10.1176/appi.psy.49.1.14.

16. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 1995.

1. Brown, R.J. Psychological mechanisms of medically unexplained symptoms: an integrative conceptual model. Psychological Bulletin. 2004;130 (5):793–812.

2. Andriushchenko A.V. Psikhicheskie i psikhosomaticheskie rasstroistva v uchrezhdeniiakh obshchesomaticheskoi seti [Mental and psychosomatic disorders in general medical institutions]: Abstract of a PhD thesis. — M. — 2011. (In Russ.)

3. Rasskazova E.I. Kliniko-psikhologicheskii podkhod k diagnostike trudnokvalifitsiruemykh simptomov v ramkakh somatoformnykh rasstroistv [Clinical and psychological approach to diagnostics of difficult to classify symptoms within somatoform disorders] // Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii [Review of Psychiatry and Medical Psychology] 2013. No. 3. P. 25–32. (In Russ.)

4. Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care. Deutsches Ärzteblatt International 2015 Apr;112 (16):27987.

5. Rometsch C, Mansueto G, Maas Genannt Bermpohl F, Martin A, Cosci F. Prevalence of functional disorders across Europe: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2024 Jun;39 (6):571–586. doi: 10.1007/s10654-024-01109-5. Epub 2024 Mar 29. PMID: 38551715; PMCID: PMC11249491.

6. Wei-Lieh Huang, Shu-Sen Changc, Shang-Chi Wue, Shih-Cheng Liaob. Population-based prevalence of somatic symptom disorder and comorbid depression and anxiety in Taiwan. Asian Journal of Psychiatry 79, 2023. doi.org/10.1016/j.ajp.2022.103382

7. Yang X, Luo J, Wang P, He Y, Wang C, Yang L, Sun J, Li Z. Characteristics and economic burden of patients with somatoform disorders in Chinese general hospitals: a multicenter cross-sectional study. Ann Gen Psychiatry. 2023 Aug 12;22 (1):30. doi: 10.1186/s12991-023-00457-y. PMID: 37573334; PMCID: PMC10423408.

8. Wu H, Manglike A, Chen Y, Liu Z, Fritzsche K, Lu Z. Scoping review update on somatic symptom disorder that includes additional Chinese data. Gen Psychiatr. 2023 Jun 9;36 (3):e100942. doi: 10.1136/gpsych-2022–100942. PMID: 37337547; PMCID: PMC10277133.

9. Zolotareva A, Khegay A, Voevodina E, Kritsky I, Ibragimov R, Nizovskih N, Konstantinov V, Malenova A, Belasheva I, Khodyreva N, Preobrazhensky V, Azanova K, Sarapultseva L, Galimova A, Atamanova I, Kulik A, Neyaskina Y, Lapshin M, Mamonova M, Kadyrov R, Volkova E, Drachkova V, Seryy A, Kosheleva N, Osin E. Somatic burden in Russia during the COVID-19 pandemic. PLoS One. 2023 Mar 10;18 (3):e0282345. doi: 10.1371/journal.pone.0282345. PMID: 36897839; PMCID: PMC10004591.

10. Wangler J, Jansky M. Somatoform Disorders in Primary Care-An Exploratory Mixed-Methods Study on Experiences, Challenges and Coping Strategies of General Practitioners in the Federal Republic of Germany. Int J Environ Res Public Health. 2024 Jul 10;21 (7):901. doi: 10.3390/ijerph21070901. PMID: 39063478; PMCID: PMC11277205.

11. Häuser W, Bialas P, Welsch K, Wolfe F. Construct validity and clinical utility of the current research criteria for the diagnosis of somatic symptom disorders DSM-5 in patients with fibromyalgia syndrome. J Psychosom Res. 2015 Jun; 78 (6):546–52.

12. Smulevich A.B., Volel B.A., Troshina D.V., Kopylov F.Iu. Diagnostika i terapiia trevozhnykh i somatoformnykh rasstroistv u bolnykh kardiologicheskogo profilia [Diagnostics and therapy of anxiety and somatoform disorders in patients with a cardiological profile]. Methodological manual. Moscow. 2018. P. 31–36. (In Russ.)

13. Psikhosomaticheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike [Psychosomatic disorders in clinical practice]. Ed.A. B. Smulevich. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform, 2019; 774 p. (In Russ.)

14. Eremeev A.G. Somatoformnye rasstroistva v kardiologicheskoi praktike [Somatoform disorders in cardiology practice] // Vrach [Doctor]. 2022. No. 4. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/somatoformnye-rasstroystva-v-kardiologicheskoy-praktike (accessed: 02/27/2025). (In Russ.)

15. Noyes R.Jr. Stuart S.P. Watson D.B. A Reconceptualization of the Somatoform Disorders. Psychosomatics. 2008; 49 (1): 14–22. DOI: 10.1176/appi.psy.49.1.14.

16. Mosolov S.N. Klinicheskoe primenenie sovremennykh antidepressantov [Clinical use of modern antidepressants]. St. Petersburg: Publishing house «Medical information agency», 1995. (In Russ.)

Согласно результатам исследований, примерно у половины пациентов с имеющимися жалобами соматического характера при обращении к врачам не обнаруживаются соматические обоснования жалоб [1]. В 10 % случаев данные симптомы проявляются множественно и стабильно. Также стоит отметить, что психические расстройства все чаще выявляются в учреждениях общего соматического профиля, причем как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике [2, 3]. Зачастую врачи соматического профиля (в частности врачи-кардиологи, неврологи и терапевты) сталкиваются с пациентами с СФР, которая представляет собой группу психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Пациенты предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов. Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, пациенты с СФР склонны менять врачей, обследоваться в различных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации, минуя своевременную помощь у специалистов психотерапевтического профиля. При общении с такими пациентами у врача соматического профиля неизбежно появляются затруднения в плане диагностического поиска и выбора тактики курации больного. В настоящее время нет надежной эпидемиологии СФР. В мета-анализе 2015 было выявлено, что частота СФР в популяции составляет 5,9 %, а среди пациентов первичного амбулаторного звена распространенность достигает 26,2–34,8 % [4]. По данным точечных исследований, за последние годы распространенность СФР в Германии — от 15 до 31 %, в Испании — 29 %, Нидерланды — 16 %, Франции — 11 %, Китай — 4,5 % население в целом, 63,2 % среди пожилых, 19 % в больницах, Тайвань (все население) — 5 %, России (в период COVID-19 и после) — 39 % [5–10]. Также предполагают, что распространенность СФР может быть выше в группах пациентов с функциональными расстройствами, включая фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости [11]. Статистические данные по соматоформным расстройствам с преобладанием в клинической картине сердечно-сосудистых нарушений показывают распространенность соматоформных расстройств в кардиологической практике 15–30 % среди контингента кардиологических отделений многопрофильных стационаров и 7–35 % в первичном звене [12]. В специализированных кардиологических отделениях, среди пациентов, направленных на ангиографию (по поводу отсутствия или клинически незначимого стеноза коронарных артерий), до 56 % больных обнаруживают симптомы кардионевроза. Так, по данным А. Б. Смулевича [13, 14], не менее чем у 50 % пациентов амбулаторно-поликлинического звена поводом для обращения за медицинской помощью являются симптомы СР. Существуют гендерные различия, в виде преобладания СФР у женщин (2021). У лиц женского пола СФР встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин [15]. Исходя из распространённости, курацией больных с СФР зачастую занимаются специалисты соматического профиля, которому необходимо не только своевременно диагностировать те или иные психопатологические симптомокомплексы, но и определить дальнейшую тактику лечения больного: направление в учреждения специализированной помощи, либо продолжение лечения в условиях общесоматической сети, включая лечение сопутствующей психической патологии, выработкой адекватного отношения пациента к болезни, повышением уровня приверженности пациентов к терапии.

Для Цитирования:
Анжела Владимировна Баззаева, Алексей Александрович Краснов, Евгений Юрьевич Абриталин, Иван Юрьевич Хабаров, Дименсиональная характеристика дифференциальной диагностики соматоформных расстройств на этапе оказания кардиологической помощи. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: