По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2505-06

Современные представления о дифференциальной диагностике сомнамбулизма и гипермоторной эпилепсии, связанной со сном

Кривоножкина Полина Станиславовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, 400066, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, е-mail: polina.krivonozhkina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2657-155X
Резван Наталья Алексеевна детский невролог, невролог-эпилептолог, Волгоградский медицинский центр неврологии, диагностики и лечения эпилепсии «ЭпиЦентр», 400066, Россия, г. Волгоград, ул. Донецкая, д. 14, офис 4, е-mail: nrezvan95@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0008-9088-8555
Шевелюхина Анастасия Дмитриевна студент 5 курса Лечебного факультета, специальность «Лечебное дело», ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, 400066, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, е-mail: a.sheveluhina@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0000-4851-8106
Айсина Екатерина Юрьевна студент 5 курса Лечебного факультета, специальность «Лечебное дело», ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, 400066, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, е-mail: katya.aisina2866@inbox.ru, ORCID: https:// orcid.org/0009-0003-9906-1734

Несмотря на большие достижения ученых в области исследования работы головного мозга человека, остается много вопросов о тонкостях его функционирования. Особый интерес представляет «сон» — физиологический процесс, который изучают специалисты-сомнологи. Расстройствами сна занимаются неврологи, неврологи-эпилептологи. Такие нарушения представлены в виде объемной классификации, отражающей многообразие нозологий, в статье она указывается в сокращенном виде. Некоторые патологии сна достаточно сложно отличить клинически от других неврологических заболеваний, поэтому изучение критериев дифференциальной диагностики является актуальной проблемой современной неврологии и сомнологии. В данной статье рассмотрены основные сходства и различия двигательно-поведенческих и электроэнцефалографических паттернов двух нозологий: сомнамбулизма и гипермоторной эпилепсии, связанной со сном. Нами приведены примеры электроэнцефалограмм, полученных при изучении биоэлектрической активности мозга у пациентов со снохождением и ночной лобной эпилепсией в Волгоградском медицинском центре неврологии, диагностики и лечения эпилепсии. В процессе изучения литературных источников и на основании анализа полученных электроэнцефалограмм пациентов были подробно разобраны фазы сна, приведена статистика распространенности сомнамбулизма и ночной лобной эпилепсии, выделены семь основных критериев, позволяющих различить данные состояния: возраст дебюта, частота пароксизмов, возникновение в определённые фазы NREM-сна, длительность приступов, клиническая картина, иктальная амнезия, изменения биоэлектрической активности мозга. Таким образом, тщательный сбор анамнеза, внимательное изучение клинической картины и использование видео-ЭЭГ-мониторинга позволяют провести качественную дифференциальную диагностику схожих состояний, установить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.

Литература:

1. Licchetta L, Vignatelli L, Zenesini C, Mostacci B, Ferri L, Provini F, Tinuper P, Bisulli F. Sleep-related hypermotor epilepsy: A prediction cohort study on sleep/awake patterns of seizures. Epilepsia. 2019 Nov;60 (11):e115-e120. doi: 10.1111/epi.16369. Epub 2019 Oct 15. PMID: 31612464.

2. Варежкина, Е.С. Сомнамбулизм // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы VII Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, 17–18 мая 2022 г. — Екатеринбург: УГМУ, 2022. — с. 2013–2017.

3. Wan H, Wang X, Chen Y, Jiang B, Chen Y, Hu W, Zhang K, Shao X. Sleep-Related Hypermotor Epilepsy: Etiology, Electro-Clinical Features, and Therapeutic Strategies. Nat Sci Sleep. 2021 Nov 13;13:2065–2084. doi: 10.2147/NSS.S330986. PMID: 34803415; PMCID: PMC8598206.

4. Гусев, Е.И. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1040 с. (Серия «Национальные руководства») — ISBN 978-5-9704-1714-0. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970417140.html (дата обращения: 04.09.2024). — Режим доступа: по подписке.

5. Немкова С.А., Болдырев В.Г., Сорокин А.С. Нарушения сна у детей // Медицинская сестра. 2017. № 7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-sna-u-detey-1 (дата обращения: 04.09.2024).

6. Чечик Н., Рушкевич Ю., Абельская И., Лихачев С. Физиологические аспекты сна // Наука и инновации. 2017. № 178. URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskie-aspekty-sna (дата обращения: 04.09.2024).

7. Полуэктов М.Г., Марковина И.Ю. Перевод терминов третьей версии Международной классификации расстройств сна 2014 года с кодами МКБ-10 // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология. Спецвыпуск «Сон и его расстройства — 3» (53). https:// umedp.ru/upload/iblock/cc7/mkb.pdf

8. International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, Text Revision (2023). Available at: https://aasm.org/wp-content/ uploads/2023/05/ICSD-3-Text-Revision-Refs.pdf (accessed 10 October 2024).

9. Кожокару А.Б., Власов П.Н., Орлова А.С. Взаимосвязь механизмов сна и эпилептогенеза // Альманах клинической медицины. 2020. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-mehanizmov-sna-i-epileptogeneza (дата обращения: 05.09.2024)

10. Хачатрян С.Г., Тунян Ю.С. Дифференциальная диагностика ночных эпилептических и неэпилептических пароксизмальных феноменов у взрослых // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-nochnyh-epilepticheskih-i-neepilepticheskih-paroksizmalnyh-fenomenov-u-vzroslyh (дата обращения: 06.09.2024).

11. Каймовский И. Л., Журавлёв Д. В., Лебедева А. В. Клиническая значимость нарушений сна у пациентов с эпилепсией (обзор литературы) // Доктор.Ру. 2017. № 8 (137). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-znachimost-narusheniy-sna-u-patsientov-s-epilepsiey-obzor-literatury (дата обращения: 06.09.2024).

12. Абасова Г.Б., Диханбаева Г.А., Исмайлов Е.Е. Важность видео-ЭЭГ-мониторинга в диагностике и лечении эпилепсии у детей // Вестник КазНМУ. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vazhnost-video-eeg-monitoringa-v-diagnostike-i-lechenii-epilepsii-u-detey (дата обращения: 06.09.2024).

13. Loddo G, Baldassarri L, Zenesini C, Licchetta L. Seizures with paroxysmal arousals in sleep-related hypermotor epilepsy (SHE): Dissecting epilepsy from NREM parasomnias. Epilepsia. 2020 Oct;61 (10):2194–2202. doi: 10.1111/epi.16659. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32949468.

14. Stallman HM, Kohler M. Prevalence of Sleepwalking: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Nov 10;11 (11):e0164769. doi: 10.1371/journal.pone.0164769. PMID: 27832078; PMCID: PMC5104520.

15. Menghi V, Bisulli F, Tinuper P, Nobili L. Sleep-related hypermotor epilepsy: prevalence, impact and management strategies. Nat Sci Sleep. 2018 Oct 10;10:317–326. doi: 10.2147/NSS.S152624. PMID: 30349413; PMCID: PMC6186898.

16. Блинов Д.В. Эпилептические синдромы: определение и классификация международной противоэпилептической лиги 2022 года // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2022.№ 2. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/epilepticheskie-sindromy-opredelenie-i-klassifikatsiya-mezhdunarodnoy-protivoepilepticheskoy-ligi-2022-goda (дата обращения: 26.11.2024).

17. Tinuper P, Bisulli F, Cross JH, Hesdorffer D and et al. Definition and diagnostic criteria of sleep-related hypermotor epilepsy. Neurology. 2016 May 10;86 (19):1834–42. doi: 10.1212/WNL.0000000000002666. Epub 2016 Apr 15. PMID: 27164717; PMCID: PMC4862248.

18. Zhou C, Qiu C, Pan C, Li Y, Tang Y, Chen Z, Liu Y, Guo S, Lu J, Yan B, Hao X. Brain changes in sleep-related hypermotor epilepsy observed from wakefulness and N2 sleep: A matched case-control study. Clin Neurophysiol. 2025 Jan 20;171:31–37. doi: 10.1016/j.clinph.2024.12.020. Epub ahead of print. PMID: 39862840.

19. Кельмансон И. Интеллектуальные нарушения и расстройства сна у детей // Врач. 2015. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/intellektualnye-narusheniya-i-rasstroystva-sna-u-detey (дата обращения: 05.03.2025).

20. Левин Я.И. Парасомнии — современное состояние проблемы // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parasomnii-sovremennoe-sostoyanie-problemy (дата обращения: 05.03.2025).

1. Licchetta L, Vignatelli L, Zenesini C, Mostacci B, Ferri L, Provini F, Tinuper P, Bisulli F. Sleep-related hypermotor epilepsy: A prediction cohort study on sleep/awake patterns of seizures. Epilepsia. 2019 Nov;60 (11):e115-e120. doi: 10.1111/epi.16369. Epub 2019 Oct 15. PMID: 31612464.

2. Varezhkina, E.S. Somnambulizm [Somnambulism] // Aktualnye voprosy sovremennoi meditsinskoi nauki i zdravookhraneniia [Topical issues of modern medical science and health care]: materials of the VII International scientific and practical conference of young scientists and students, May 17–18, 2022 — Ekaterinburg: USMU, 2022. — P. 2013–2017. (In Russ.)

3. Wan H, Wang X, Chen Y, Jiang B, Chen Y, Hu W, Zhang K, Shao X. Sleep-Related Hypermotor Epilepsy: Etiology, Electro-Clinical Features, and Therapeutic Strategies. Nat Sci Sleep. 2021 Nov 13;13:2065–2084. doi: 10.2147/NSS.S330986. PMID: 34803415; PMCID: PMC8598206.

4. Gusev, E.I. Nevrologiia: natsionalnoe rukovodstvo [Neurology: national guidelines] / Eds.E. I. Gusev, A.N. Konovalov — Moscow: GEOTAR-Media, 2010. — 1040 p. (Series «National Guidelines») — ISBN 978-5-9704-1714-0. — Text: electronic // Electronic Library System «Student Consultant»: [website]. — Available at: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970417140.html (accessed: 09/04/2024). — Access mode: by subscription. (In Russ.)

5. Nemkova S.A., Boldyrev V.G., Sorokin A.S. Narusheniia sna u detei [Sleep disorders in children] // Meditsinskaia sestra [Nurse]. 2017. No. 7. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-sna-u-detey-1 (accessed: 04.09.2024). (In Russ.)

6. Chechik N., Rushkevich Iu., Abelskaia I., Likhachev S. Fiziologicheskie aspekty sna [Physiological aspects of sleep] // Nauka i innovatsii [Science and Innovation]. 2017. No. 178. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskie-aspekty-sna (accessed: 09/04/2024). (In Russ.)

7. Poluektov M.G., Markovina I.Iu. Perevod terminov tretiei versii Mezhdunarodnoi klassifikatsii rasstroistv sna 2014 goda s kodami MKB10 [Translation of terms of the third version of the International Classification of Sleep Disorders of 2014 with ICD-10 codes] // Effektivnaia farmakoterapiia. Nevrologiia [Effective Pharmacotherapy. Neurology]. Special issue «Sleep and its disorders — 3» (53). https://umedp.ru/ upload/iblock/cc7/mkb.pdf. (In Russ.)

8. International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, Text Revision (2023). Available at: https://aasm.org/wp-content/uploads/2023/05/ICSD-3-Text-Revision-Refs.pdf (accessed 10 October 2024).

9. Kozhokaru A.B., Vlasov P.N., Orlova A.S. Vzaimosviaz mekhanizmov sna i epileptogeneza [The relationship between the mechanisms of sleep and epileptogenesis] // Almanakh klinicheskoi meditsiny [Almanac of Clinical Medicine]. 2020. No. 1. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-mehanizmov-sna-i-epileptogeneza (accessed: 09/05/2024). (In Russ.)

10. Khachatrian S.G., Tunian Iu.S. Differentsialnaia diagnostika nochnykh epilepticheskikh i neepilepticheskikh paroksizmalnykh fenomenov u vzroslykh [Differential diagnostics of nocturnal epileptic and non-epileptic paroxysmal phenomena in adults] // Epilepsiia i paroksizmalnye sostoianiia [Epilepsy and Paroxysmal Conditions]. 2013. No. 3. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-nochnyh-epilepticheskih-i-neepilepticheskih-paroksizmalnyh-fenomenov-u-vzroslyh (accessed: 06.09.2024). (In Russ.)

11. Kaimovskii I.L., Zhuravlev D.V., Lebedeva A.V. Klinicheskaia znachimost narushenii sna u patsientov s epilepsiei (obzor literatury) [Clinical significance of sleep disorders in patients with epilepsy (literature review)] // Doctor.Ru. 2017. No. 8 (137). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-znachimost-narusheniy-sna-u-patsientov-s-epilepsiey-obzor-literatury (accessed: 09/06/2024). (In Russ.)

12. Abasova G.B., Dikhanbaeva G.A., Ismailov E.E. Vazhnost video-EEG-monitoringa v diagnostike i lechenii epilepsii u detei [The importance of video-EEG monitoring in the diagnosis and treatment of epilepsy in children] // Vestnik KazNMU [Bulletin of Kazakh National Medical University]. 2018. No. 3. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/vazhnost-video-eeg-monitoringa-v-diagnostike-i-lechenii-epilepsii-u-detey (accessed: 06.09.2024). (In Russ.)

13. Loddo G, Baldassarri L, Zenesini C, Licchetta L. Seizures with paroxysmal arousals in sleep-related hypermotor epilepsy (SHE): Dissecting epilepsy from NREM parasomnias. Epilepsia. 2020 Oct;61 (10):2194–2202. doi: 10.1111/epi.16659. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32949468.

14. Stallman HM, Kohler M. Prevalence of Sleepwalking: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Nov 10;11 (11):e0164769. doi: 10.1371/journal.pone.0164769. PMID: 27832078; PMCID: PMC5104520.

15. Menghi V, Bisulli F, Tinuper P, Nobili L. Sleep-related hypermotor epilepsy: prevalence, impact and management strategies. Nat Sci Sleep. 2018 Oct 10;10:317–326. doi: 10.2147/NSS.S152624. PMID: 30349413; PMCID: PMC6186898.

16. Blinov D.V. Epilepticheskie sindromy: opredelenie i klassifikatsiia mezhdunarodnoi protivoepilepticheskoi ligi 2022 goda [Epileptic syndromes: definition and classification of the International League Against Epilepsy 2022] // Epilepsiia i paroksizmalnye sostoianiia [Epilepsy and Paroxysmal Conditions]. 2022. No. 2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/epilepticheskie-sindromy-opredelenie-i-klassifikatsiya-mezhdunarodnoy-protivoepilepticheskoy-ligi-2022-goda (accessed: 11/26/2024). (In Russ.)

17. Tinuper P, Bisulli F, Cross JH, Hesdorffer D and et al. Definition and diagnostic criteria of sleep-related hypermotor epilepsy. Neurology. 2016 May 10;86 (19):1834–42. doi: 10.1212/WNL.0000000000002666. Epub 2016 Apr 15. PMID: 27164717; PMCID: PMC4862248.

18. Zhou C, Qiu C, Pan C, Li Y, Tang Y, Chen Z, Liu Y, Guo S, Lu J, Yan B, Hao X. Brain changes in sleep-related hypermotor epilepsy observed from wakefulness and N2 sleep: A matched case-control study. Clin Neurophysiol. 2025 Jan 20;171:31–37. doi: 10.1016/j.clinph.2024.12.020. Epub ahead of print. PMID: 39862840.

19. Kelmanson I. Intellektualnye narusheniia i rasstroistva sna u detei [Intellectual impairment and sleep disorders in children] // Vrach [Doctor]. 2015. No. 1. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/intellektualnye-narusheniya-i-rasstroystva-sna-u-detey (accessed: 05.03.2025). (In Russ.)

20. Levin Ia.I. Parasomnii — sovremennoe sostoianie problemy [Parasomnias — the current state of the problem] // Epilepsiia i paroksizmalnye sostoianiia [Epilepsy and Paroxysmal Conditions]. 2010. No. 2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/parasomnii-sovremennoe-sostoyanie-problemy (accessed: 03/05/2025). (In Russ.)

Треть своей жизни люди проводят во сне. Работоспособность и настроение человека напрямую зависят от качества сна. Однако в связи с возрастными особенностями нервной системы и / или наличием некоторых неврологических заболеваний, качество сна может снижаться, отчего ухудшается и качество жизни.

Сон — особое генетически детерминированное состояние организма, характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных фаз и стадий [4]. Сон — явление цикличное, в его структуре выделяют [5]:

I. Фаза медленного сна — ФМС (nonREM — NREM — сон с медленным движением глаз; ортодоксальный сон), подразделяется на четыре стадии, отличающиеся друг от друга специфическими особенностями на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), электромиограмме (ЭМГ) и электроокулограмме (ЭОГ):

1-я стадия: на ЭЭГ отмечается редукция альфа- и бета-ритмов, снижение амплитуды ЭМГ, медленное движение глазных яблок на ЭОГ;

2-я стадия (стадия «сонных веретен»): появление «сонных веретен» и высокоамплитудных «К-комплексов», снижение амплитуды на ЭМГ, редкие медленные движения глазных яблок на ЭОГ;

3-я и 4-я стадии («дельта-сон»): характеризуются дельта-ритмом, (составляющим от 20 до 50 % третьей стадии и более 50 % четвёртой), низкой амплитудой ЭМГ, сохранением редких медленных движений глазных яблок.

При медленном сне происходит урежение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, тонические мышцы постепенно расслабляются за счет доминирования парасимпатической нервной системы [6].

II. Фаза быстрого сна — ФБС (rapid eyes movement — REM — сон с быстрыми движениями глаз; парадоксальный сон). Особенности данной фазы заключаются в быстром движении глаз на ЭОГ, очень низкой амплитудой ЭМГ, физиологическими миоклониями сна, «пилообразным» тета-ритмом, сочетающимся с альфа- и бета-волнами. Преобладают влияния симпатической нервной системы: учащается дыхание и сердцебиение. За счет торможения ретикуло-спинального тракта происходит «принудительный» паралич тонических мышц, при этом отмечается подергивание фазических мышечных групп [6].

Для Цитирования:
Кривоножкина Полина Станиславовна, Резван Наталья Алексеевна, Шевелюхина Анастасия Дмитриевна, Айсина Екатерина Юрьевна, Современные представления о дифференциальной диагностике сомнамбулизма и гипермоторной эпилепсии, связанной со сном. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: