В сложной медико-тактической обстановке в период военных конфликтов нейрохирургическое лечение боевой черепно-мозговой травмы не всегда является радикальным и требует выполнения реопераций. При оказании специализированной помощи при реоперациях часто диагностируется дефект твердой мозговой оболочки (ТМО). Выбор соответствующей тактики его закрытия позволяет предупредить развитие ликвореи и инфекционных осложнений в послереоперационном периоде. Целью настоящего исследования являлось изучение частоты встречаемости и способов закрытия дефектов ТМО при реоперациях. Проведено ретроспективное исследование результатов 100 реопераций в нейрохирургическом центре НМИЦ ВМТ имени А. А. Вишневского. Сбор данных выполнялся в группе комбатантов с ведущей боевой черепно-мозговой травмой при наличии огнестрельного супратенториального проникающего ранения с послереоперационным катамнезом 10 суток. В качестве первичной конечной точки исследования был выбран критерий оценки послереоперационной ликвореи. Из 100 реопераций в 83 случаях (83 %) был обнаружен дефект ТМО. Пациенты были разделены на 4 группы. Группа 1 (n = 14) (17 %): раненые с ликвореей и риском развития поверхностных инфекционных осложнений, потребовавшей выполнения реоперации в объеме ревизии раны и ушивания дефекта ТМО. Группа 2 (n = 33) (40 %): раненые с малым размером трепанационного окна с последующей реоперацией в объеме декомпрессивной трепанации черепа с расширенной комбинированной пластикой ТМО. Группа 3 (n = 17) (20 %): раненые с пролапсом головного мозга в трепанационное окно и сопутствующим дислокационным синдромом при наличии компримирующего субстрата, с дальнейшей ревизией послеоперационной раны с удалением компримирующего субстрата и комбинированной пластикой ТМО. Группа 4 (n = 19) (23 %): раненые с парабазальными ранениями с глубокими инфекционными осложнениями, потребовавших выполнения реоперации с комбинированной пластикой ТМО аутотрансплантатами и аллоимплантами. Было выявлено, что риск выполнения множественных реопераций с рецидивами ликвореи и повторных пластик ТМО повышается при парабазальных ранениях с повреждением околоносовых пазух и основания передней черепной ямки.

В статье рассматривается эффективность гипнотерапевтической психокоррекции профессионального выгорания с применением гибридного интеллекта. В исследовании приняли участие 67 специалистов анестезиолого-реаниматологического профиля, разделенные на две группы: экспериментальную (n = 28), где применялся гибридный интеллект, и контрольную (n = 39), получавшую стандартную релаксационную терапию. Гибридный интеллект включал автоматизированную систему диагностики и персонализированной гипнотерапии, а также интеллектуальный ассистент OpenAI Burbot, предоставлявший круглосуточную психологическую поддержку. Оценка эффективности проводилась с использованием критерия знаковых рангов Вилкоксона. Результаты показали статистически значимое снижение уровня эмоционального истощения, деперсонализации, стресса, тревоги и депрессии у участников экспериментальной группы (p < 0,05), в то время как в контрольной группе значимых изменений не выявлено. Экспертная оценка модели гибридного интеллекта подтвердила точность и персонализацию гипнотерапевтических сценариев. Данные исследования демонстрируют перспективность использования гибридного интеллекта в психотерапии для коррекции профессионального выгорания и сопутствующих психоэмоциональных расстройств.

В данном исследовании представлено изучение влияния технологии виртуальной реальности на уровень боли и тревоги у пациентов нейрохирургического профиля в послеоперационном периоде. В исследование включено 22 пациента с нейрососудистой патологией. 12 пациентам в течение 3 дней после операции проводились сеансы терапии с применением технологии виртуальной реальности (основная группа), 10 пациентов включены в контрольную группу. Все пациенты за сутки до операции получали опросники для определения уровня тревоги по Беку и Цунгу. На следующий день пациентам выполнено оперативное вмешательство — клипирование шейки аневризмы из стандартного птерионального доступа. У всех пациентов в течение 3 дней после операции проводилась оценка уровня тревоги и боли, а также измерялись гемодинамические показатели — артериальное давление, частота сердечных сокращений. По результатам статистической обработки данных не выявлено статистически значимой разницы между основной и контрольной группами в изменении уровня тревоги и боли к концу исследования. Также не выявлено статистически значимых различий в приеме обезболивающих и противорвотных препаратов между двум группами в первые 3 дня после оперативного вмешательства. При оценке гемодинамических показателей статистически значимая разница отмечена только в изменении систолического давления — у пациентов в основной группе систолическое давление снижалось в большой степени, чем в контрольной. Применение технологии виртуальной реальности как метода снижения уровня боли и тревоги является перспективным направлением, однако не показало статистически значимого результата. Эффективность данного метода может быть снижена из-за индивидуальных ограничений в освоении навыков использования оборудования, в связи с чем требуются дополнительные исследования с большей группой испытуемых.

Нейропептиды, включая тахикинины, CGRP (Calcitonin gene-related peptide — пептид, родственный гену кальцитонина) и соматостатин, локализуются в пептидергической подгруппе ноцицептивных первичных афферентных нейронов. Тахикинины и CGRP являются проноцицептивными, соматостатин — антиноцицептивным медиатором. Были проведены интенсивные исследования лекарственных средств с целью разработки антагонистов тахикинина и CGRP, а также агонистов соматостатина в качестве анальгетиков. Антагонисты рецепторов CGRP являются эффективными и хорошо переносимыми препаратами при мигрени. Моноклональные антитела против CGRP или его рецептора используются для профилактического лечения мигрени. Антагонисты рецепторов тахикинина NK1 оказались неэффективными в качестве анальгетиков, но используются для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. Новые, принимаемые перорально агонисты рецепторов соматостатина 4 являются достаточно эффективными препаратами для лечения различных болевых состояний.

Языкоглоточная невралгия (ЯГН) — редкое заболевание, характеризующееся приступами острой стреляющей боли в области глотки, миндалин и корня языка, провоцируемой глотанием, речью или приемом пищи. Впервые описанная в 1910 году Вайзенбургом, ЯГН долгое время оставалась малоизученной патологией из-за своей редкости и сложности диагностики. Значительный прорыв в понимании её патогенеза произошел в 1920-х годах благодаря работам Р. Сикара, У. Харриса и А. Адсона, что позволило им заложить основы хирургического лечения. Современные исследования связывают заболевание с вазоневральным конфликтом, а микроваскулярная декомпрессия (МВД), предложенная П. Джанеттой в 1977 году, признана эффективным этиопатогенетическим методом лечения, обеспечивающим длительную ремиссию. Несмотря на развитие неинвазивных подходов, таких как радиочастотная термокоагуляция и радиохирургия, их применение ограничено высокими рисками осложнений. Статья освещает эволюцию представлений о ЯГН, ключевые исторические этапы в её изучении и современные терапевтические и хирургические стратегии, подчеркивая необходимость дальнейших исследований для оптимизации диагностики и лечения.

Представлен широкий обзор зарубежной и отечественной литературы в области изучения соматоформных расстройств, который был построен на анализе 45 публикаций на данную тему. Поиск публикаций проводился в библиографических базах РИНЦ и Medline. Целью данной работы являлась объективизация современного положения данной группы заболеваний невротического регистра и выявление основных проблем в рамках диагностики соматоформных расстройств. Актуализированы проблемы эпидемиологической оценки и распространённости соматоформных расстройств, отдельно освящен феномен самостигматизации пациентов с расстройством невротического регистра, исходящий из недостаточной осведомлённости и использовании недостоверных источников информации пациентами, и который в свою очередь приводит к осложнениям и более тяжёлому течению данной группы заболеваний. Показаны изменения в диагностических критериях по Международным классификациям болезней 10-го и 11-го пересмотров (МКБ-10, МКБ-11), а также по Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-TR и 5-го издания — Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition (DSM–III, DSM–IV-TR и DSM–V). В заключении отмечается необходимость дальнейшего изучения структуры соматоформных расстройств с применением различных подходов и применением новых методов статистического анализа клинико-эпидемиологических данных, а также указывается на несовершенство мультидисциплинарного подхода между специалистами соматического и психотерапевтического профилей, которое приводит к более позднему получению специализированной медицинской помощи у врачей-психиатров и психотерапевтов, а также неблагоприятно влияет на финансирование, выделенное здравоохранением.

В статье представлены результаты анализа литературных данных о нарушении обоняния у пациентов прооперированных по поводу аневризм переднего отдела Виллизиева круга различными микрохирургическими доступами. Цель исследования: провести обзор научной литературы и определить частоту возникновения обонятельной дисфункции в послеоперационном периоде у пациентов с аневризмами переднего отдела Виллизиева круга при различных микрохирургических доступах, выявить причины возникновения аносмии после операции, а также возможные методы ее профилактики. Материал и методы. Поиск литературы проводился по базам PubMed и eLibrary. Работы отобраны с учетом актуальности и качества исследования. Заключение. При птериональном доступе частота нарушения обоняния варьировала от 10,8 до 58 %. Супраорбитальный доступ имел частоту встречаемости аносмии от 10,9 до 21 %. Межполушарные доступы имели аносмию в качестве послеоперационного осложнения от 4,4 до 43 %. Для профилактики послеоперационной аносмии авторы предлагают избегать сильной тракции лобной доли, чрезмерного и длительного давления на обонятельный тракт, а также считают необходимым проведение диссекции обонятельного нерва в начале микрохирургического вмешательства. Использование гемостатической губки и фибринового клея, использование ретрактора минимального размера или его замена на аспиратор, регулярное увлажнение нерва во время операции так же показали положительные результаты для профилактики аносмии. Важно учитывать анатомические особенности расположения аневризмы поскольку они могут быть предикторами риска повреждения обонятельных путей. Полученные в ходе анализа данные показывают необходимость проведения исследований с применением стандартизированных ольфактометрических тестов и учётом анатомических и технических факторов. Недостаточно данных о нарушениях обоняния после операций на аневризмах средней мозговой и внутренней сонных артериях. Перспективным направлением остаётся разработка интраоперационного нейромониторинга обоняния, проведение сравнительных исследований хирургических доступов с акцентом на сохранение обоняния.

В обзоре проведен анализ клинических фенотипов различных вариантов мигренозной ауры с акцентом на особенности данных состояний у пациентов детского возраста. Отдельное внимание уделено атипичному течению и редким типам мигренозной ауры: аура при гемиплегической мигрени, стволовая аура, синдром Алисы в стране чудес. Аура различной модальности при мигрени может демонстрировать сходство с другими заболеваниями, такими как затылочная эпилепсия, ЦАДАСИЛ, MELAS, синдром визуального снега, что приводит к значительным трудностям в клинической практике и требует диагностического поиска.

Научный обзор посвящен актуальной проблеме исследования патогенеза заикания у взрослых и детей. Обзор включает в себя анализ 70 публикаций на данную тему (поиск публикаций производился в библиографических базах Pubmed, Medline и РИНЦ). Целью обзора явилось изучение основных направлений научных исследований по проблеме заикания и выделение. В обзоре рассматриваются следующие направления исследований в данной области: генетические и нейробиологические исследования, применение методов нейровизуализации, роль нутриентов, нарушения энергетического обмена и других биохимических факторов в генезе заикания. В заключении отмечается необходимость продолжения исследований в рассматриваемой области и предлагаются возможные дальнейшие их направления, в частности, выявление нейробиологических маркеров заикания. Текущее состояние проблемы обусловливает высокую актуальность изучения патогенеза заикания с разработкой в дальнейшем более эффективных программ лечения, основанных на данных о патогенезе заикания и биологических механизмах развития этого состояния.

Невралгии у военнослужащих являются актуальной медико-социальной проблемой, поскольку невропатическая боль существенно снижает боеготовность и качество жизни персонала [10]. В статье обобщены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике различных видов невралгий (тригеминальной, постгерпетической, затылочной, межреберной, ишиаса и др.) у военных. Цель — оценить клинические характеристики невралгий у военнослужащих Военного учебного научного центра ВВС «Военно-воздушная академия имени Н. Е. Жуковского и Ю. А. Гагарина», проанализировать эффективность применяемых методов терапии и предложить направления совершенствования медицинской помощи в ВС РФ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 120 случаев невралгий у военнослужащих (средний возраст 37,4 ± 8,2 года) за период 2018–2023 гг. Оценивали тип невралгии, диагностические меры, методы лечения (медикаментозные, физиотерапевтические, инвазивные), исходы терапии и профилактические мероприятия. Результаты. Наиболее часто выявлены ишиас (33,3 %) и затылочная невралгия (20,8 %), реже — тригеминальная (12,5 %) и постгерпетическая невралгия (8,3 %) (табл. 1). У 30 % пациентов боль носила хронический характер (>3 месяцев). В диагностике использовались неврологический осмотр и современные методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография / компьютерная томография), позволяющие выявить сосудистую компрессию или вторичные причины, особенно при тригеминальной невралгии [6]. Стандартная терапия первой линии (противосудорожные, антидепрессанты) привела к полной ремиссии болевого синдрома у 67 % пациентов, частичному улучшению — у 29 %, отсутствие эффекта отмечено лишь в 4 % случаев (рис. 1). Дополнительное применение мультимодальной терапии — физиопроцедур, блокад нервов, нейрохирургических вмешательств — позволило добиться контроля резистентных случаев. Обсуждение: полученные данные соотносятся с литературными сведениями о распространенности невропатической боли (7–10 % населения) и высокой доле постгерпетической невралгии среди поражений периферических нервов у лиц старше 50 лет [1]. Невралгии у военных нередко обусловлены физическими перегрузками, травмами, переохлаждением и инфекциями. Современная диагностика базируется на точной идентификации пораженного нерва и этиологических факторов с помощью МРТ, электрофизиологических исследований и диагностических блокад. Оптимизация лечения включает назначение препаратов первой линии с доказанной эффективностью (карбамазепин, габапентиноиды, амитриптилин, дулоксетин), раннее использование адъювантных методов (лидокаин-пластыри, капсаицин для локальных форм [1], ботулинический токсин при резистентных лицевых болях) и направленное хирургическое лечение (микроваскулярная декомпрессия при компрессии корешка тройничного нерва, радиочастотная ризотомия и др.). Профилактика невралгий у военнослужащих включает вакцинацию (например, против вируса Varicella Zoster для профилактики опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии [10], регулярные медосмотры, санитарно-просветительную работу по устранению факторов риска (переохлаждение, перенапряжение), а также развитие эргономичных требований к снаряжению военных для предотвращения компрессионных невропатий. Заключение. Реализация современных подходов к диагностике и терапии невралгий в условиях Вооруженных Сил обеспечивает высокую эффективность медицинской помощи: более 90 % военнослужащих возвращаются к исполнению служебных обязанностей после лечения. Перспективы совершенствования включают создание специализированных «болевых» центров в военных госпиталях, внедрение ведомственных клинических рекомендаций по лечению невропатической боли, обучение медицинского персонала методикам раннего выявления и мультидисциплинарного ведения пациентов с невралгиями, а также дальнейшее изучение новых методов (генная терапия, нейромодуляция) для пациентов с рефрактерной болью.

Представленный обзор литературы посвящен изучению влияния железодефицита на когнитивные и неврологические функции человека. Недостаточность железа в организме является наиболее распространенным нарушением микронутритивного статуса, который затрагивает различные возрастные группы населения — от младенцев и детей до пожилых людей, а также женщин в период менструаций и беременности. Дефицит этого микроэлемента приводит к нарушению синтеза нейротрансмиттеров, влияющему на дофаминергическую и серотониновую системы, что отражается на ухудшении памяти, внимания и исполнительных функций головного мозга. Дополнительно нарушение процессов миелинизации, энергетического обмена и эпигенетической регуляции генов способствует замедлению нейронной проводимости и снижению синаптической пластичности. Наш обзор акцентирует внимание на том, что указанные патогенетические механизмы становятся причиной возникновения нейроповеденческих расстройств, синдрома беспокойных ног и даже деменции, особенно в группах с повышенным риском. Значительную роль играют также генетические особенности, хронические заболевания и особенности питания, влияющие на резервы железа в головном мозге. Результаты исследований подтверждают, что своевременное восполнение дефицита и коррекция железодефицитных состояний способствует улучшению когнитивного функционирования и снижению неврологических нарушений. Проведенный анализ представляет собой систематизированные современные данные в области неврологии и когнитивной медицины. Выводы обзора подчеркивают необходимость разработки эффективных профилактических и лечебных стратегий, способных минимизировать долгосрочные негативные последствия дефицита железа и повысить качество жизни пациентов.

Лечение новообразований спинного мозга — один из важнейших разделов современной нейрохирургии. Внедрение современных технологий и мультидисциплинарного подхода повышает степень радикальности и безопасности хирургического лечения пациентов с интрамедуллярными опухолями, увеличивает вероятность благоприятного клинического исхода в постоперационном периоде, а также улучшает качество жизни пациентов.

Актуальность. Витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК), является наиболее частой этиологической причиной геморрагического инсульта у детей младшего возраста. В последние годы имеет место уменьшение встречаемости данной патологии. Однако не теряет актуальности проблема развития церебрального вазоспазма при интракраниальных кровоизлияний различной этиологии у пациентов грудного возраста. Целью данной работы является изучение особенностей интенсивной терапии, в частности терапии церебрального ангиоспазма, у детей с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинских карт 35 пациентов с ВЧК различной этиологии в возрасте от 21 дня до 4 месяцев жизни за период с 2017 по 2021 гг. Пациенты разделены на 2 группы, получавшие (n = 12) и не получавшие внутривенную форму нимодипина (n = 8). Результаты. ВКДК составила 83 % случаев всех ВЧК, церебральный ангиоспазм развился у 57 % пациентов, оказав статистически значимое влияние (p < 0,05) на необходимость продолжения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также длительность проведения искусственной вентиляции легких. Назначение нимодипина не увеличивало потребность в вазопрессорах, однако статистически достоверной разницы в снижении индексов резистентности по средней мозговой артерии, по данным транскраниальной допплерографии, выявлено не было (p > 0,05). Заключение. Остается актуальной проблема совершенствования подходов к интенсивной терапии ВКДК с целью дальнейшего уменьшения младенческой смертности и глубокой инвалидизации. Церебральный вазоспазм влияет на степень неврологического дефицита у данных больных. Однако достоверных данных о эффективности терапии внутривенной формой нимодипина на сегодняшний день не получено из-за малой группы наблюдений. Этот вопрос требует организации многоцентровых исследований.

В статье систематизируются современные данные о распространенности, патогенетических взаимосвязях, клинических особенностях и инновационных подходах к диагностике и профилактике расстройств психопатологического спектра (РППС) у подростков с рецидивирующей головной болью (РГБ). Цель исследования: изучить частоту встречаемости и выраженность расстройств психопатологического спектра (дистресса, депрессии, тревоги и соматизации) у подростков с наличием и отсутствием рецидивирующей головной боли. Материалы и методы: методом онлайн-тестирования обследовано 4260 подростков 12–18 лет, из них 1571 (36,9 %) мальчиков и 2689 (63,1 %) девочек, медиана (Ме) возраста 16-17 лет. Наличие РГБ оценивали по скрининговой анкете, наличие и выраженность психопатологических характеристик оценивали по опроснику 4DSQ. Сравнивали показатели у подростков с РГБ (основная группа, n = 2234) и без РГБ (группа сравнения, n = 2026). Полученные данные обработаны в программе «Statistiсa 12». Результаты: наличие РГБ выявлено у 52,4 % подростков, отсутствие — у 47,6 %; распространенность редких эпизодов боли составила 43,2 %, частых — 10,3 %. Для большинства лиц общей выборки характерен низкий уровень всех компонентов РППС, умеренно и значительно повышенный уровень дистресса, депрессии, тревоги и соматизации преобладал у подростков с РГБ. Установлена большая численность лиц с умеренно и значительно повышенным уровнем всех характеристик психопатологического спектра среди обследованных с наличием как редких, так и частых эпизодов РГБ в анамнезе, чем в группе без РГБ. Заключение: учитывая значимую и неоднозначную роль расстройств психопатологического спектра в этиопатогенезе РГБ у подростков, выявленную нами значительную частоту умеренно и значительно повышенного уровня всех изученных характеристик, вероятно, можно расценивать их не только в качестве факторов риска, но и в качестве психопатологических маркеров этого вида цефалгии. Данное предположение может быть подтверждено дальнейшими исследованиями.

Цель исследования: оценить результативность применения реабилитационного комплекса «Аника» у пациентов с нарушением двигательных функций правой руки в остром периоде ишемического инсульта в бассейне ЛВСА. Материалы и методы. На базе РСЦ ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» обследовано 40 пациентов с легким гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта в бассейне левой внутренней сонной артерии. В зависимости от выполняемых тренировок с реабилитационным комплексом «Аника» больные случайным образом были разделены на две группы (1 и 2, по 20 человек в каждой группе), сопоставимые по выраженности двигательных расстройств. Пациенты экспериментальной группы проходили курс из 15 занятий. Группа контроля получала стандартную схему реабилитации. Результаты. Пациенты, которые работали с перчаткой, продемонстрировали статистически значимое улучшение по большинству субтестов (шаровой / цилиндрический / щипковый захват). Теста оценки функции руки ARAT, по шкале Комитета медицинских исследований. По амплитудным показателям (минимальный / максимальный углы движений, дефицит сжатия / разжатия), которые регистрировались программно-аппаратным комплексом «Аника», отмечалась тенденция к увеличению во всех группах. Заключение. У пациентов с лёгким нарушением (силовых, амплитудных, моторных) функций правой руки в остром периоде ишемического инсульта в бассейне левой ВСА при применении реабилитационного комплекса (перчатки) «Аника» отмечалось достоверное увеличение силы мышц дистального отдела верхней конечности, улучшение динамики двигательной активности при выполнении мануальных навыков по сравнению с группой сравнения.

У пациентов, страдающих нервной анорексией, существует риск развития энцефалопатии Вернике, возникающей в связи с дефицитом тиамина (витамина B1). Особенно высок риск развития такого состояния при резком возобновлении приёма пищи после длительного периода голодания, в связи с возрастающей секрецией инсулина, вследствие которой стимулируется гликолиз и другие метаболические механизмы, в которых тиамин является коферментом. В результате потребность в тиамине многократно возрастает, а его истощённые запасы быстро расходуются. В описанном клиническом случае у шестнадцатилетнего пациента мужского пола с нервной анорексией наблюдалось сочетание полинейропатии и энцефалопатии Вернике, которые были связаны с тяжёлым дефицитом тиамина. Описаны динамика этого состояния, данные анамнеза и патопсихологического обследования пациента. Этот случай иллюстрирует сочетание тяжёлого расстройства пищевого поведения у подростка, сопровождающегося выраженными неврологическими нарушениями и психоорганическим синдромом, а также регресс симптомов по мере восстановления массы тела и коррекции дефицита витамина B1.