Церебральные аневризмы представляют собой патологическое расширение артерий головного мозга. Они могут иметь различную локализацию, но аневризмы переднего отдела Виллизиева круга являются наиболее распространенными. Виллизиев круг — это круг артериальных сосудов, который участвует в кровоснабжении мозга благодаря составляющим его анастомозам: передняя соединительная артерия (ПСА) [соединяет передние мозговые артерии (ПМА), связывает правую и левую внутренние сонные артерии (ВСА)] и задняя соединительная артерия (отходит от внутренних сонных артерий, соединяет их с задними мозговыми артериями). К переднему (каротидному) отделу Виллизиева круга относятся проксимальные отделы ПМА, ПСА, а также ВСА с отходящими от нее средними мозговыми артериями (СМА). Задний отдел образован задними соединительными артериями и проксимальными отрезками задних мозговых артерий. Через передний отдел к головному мозгу поступает 70 % крови, 30 % через задний [1]. Аневризмы переднего отдела Виллизиева круга обычно возникают в местах ветвления этих артерий, где стенки сосудов наиболее подвержены деформации из-за повышенного кровяного давления. Они могут быть единичными и множественными (2 и более). Множественные аневризмы были выявлены у 15-30 % пациентов с неразорвавшимися аневризмами. Неразорвавшиеся аневризмы (НА) встречаются от 0.4 до 7 %, в среднем у 3,2 % пациентов [2] 41.7 %. По локализации аневризм каротидного отдела выделают аневризмы: ПСА (передней, верхней, нижней и задней направленности), ПМА, ВСА, СМА. Они могут быть асимптомными или иметь симптоматику. Клинические проявления аневризм могут зависеть от ее локализации, размера и других особенностей. Некоторые из них могут проявляться головными болями (23,7 %), транзиторными ишемическими атаками (10,5 %), поражением черепных нервов (8,0 %), а также изменениями зрения, обоняния и другими неврологическими симптомами [3]. Отмечено, что среди неразорвавшихся симптомных аневризм риск кровоизлияния в 4 раза выше по сравнению с асимптомными, случайно выявленными, аневризмами [4]. Возможности методов нейровизуализации аневризм резко расширились в последнее десятилетие, включая применение цифровой субтракционной ангиографии в 2D и 3D режимах, МР-ангиографии и КТ-ангиографии. В настоящее время имеется ряд методов лечения аневризм, каждый из которых имеет свои особенности. Выбор тактики зависит от общего состояния пациента, его возраста, размера и расположения аневризмы, а также риска самого оперативного вмешательства. Консервативное симптоматические лечение может приводить к внезапному субарахноидальному кровоизлиянию, которое связано с риском инвалидизации до 70 % и летальности до 50 % [5]. Однако оценить индивидуальный риск разрыва аневризмы сложно, поэтому большинство пациентов с неразорвавшимися церебральными аневризмами рассматриваются как потенциальные кандидаты для хирургического лечения. Микрохирургическое и эндоваскулярное лечение аневризмы являются самостоятельными и взаимодополняющими методами. Тотальная окклюзия аневризмы более характерна для микрохирургического клипирования (93 %) по сравнению с эндоваскулярным вмешательством (77,5 %) [6–8]. Общая частота послеоперационных осложнений составляет 3,2 %, причем для микрохирургии — 2,6 %, для эндоваскулярной хирургии — 4,0 % [9]. В микрохирургии аневризм передних отделов Виллизиева круга наиболее распространены следующие доступы: