Пластика дефектов твердой мозговой оболочки в случае выполнения реопераций при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга

В настоящее время характерной особенностью боевой травмы является значительное увеличение количества тяжелораненых с минно-взрывными ранениями. При проведении специальной военной операции 80,2 % полученных ранений являются сочетанными, при этом доля осколочных и взрывных поражений составляет 73,8 %, а 6,8 % ранений приходится на пулевые ранения [1, 2]. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), составляющие 15 % в структуре санитарных потерь, являются одними из ведущих причин высокой летальности и определяют тяжесть состояния раненого [3]. Требование выполнения одномоментного «исчерпывающего вмешательства, исключающего необходимость повторных операций» [4] является одним из основных принципов хирургической помощи при огнестрельном ранении черепа и головного мозга. В то же время, в отличии от оказания хирургической помощи в мирное время, в боевых условиях необходимые объемы неотложных и экстренных хирургических вмешательств в условиях ограниченных ресурсов и сложной медико-тактической обстановки не всегда сопоставимы с имеющимися силами и средствами медицинской службы. В связи с этим, при поступлении раненых в центральные военные медицинские организации актуальным становится выполнение повторных нейрохирургических вмешательства «по поводу гнойных осложнений и неудаленных инородных тел» [5], частота которых достигает 86 % от общего количества проведенных операций [5, 6]. Сами по себе реоперации увеличивают продолжительность лечения, что, соответственно, влияет на общую стоимость медицинских услуг. Одним из этапов реопераций при огнестрельной ЧМТ является пластика травматических дефектов твердой мозговой оболочки (ТМО) с целью профилактики развития послеоперационной ликвореи и инфекционных осложнений (ИО). В настоящее время в специализированной литературе, посвященной боевой травме головы, имеется дефицит данных о частоте встречаемости дефекта ТМО и способах ее пластики, как при первичной операции, так и при реоперации. В соответствии с отечественными актуальными указаниями по военно-полевой хирургии необходима «герметизация травматического дефекта ТМО монофиламентной нитью 4/0–5/0» [7, 8], в то время как в зарубежных клинических рекомендациях дефект закрывается бесшовным способом с использованием имплантов из очищенного коллагена [9].