По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2507-10

Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике невралгий у военнослужащих: клинический опыт и перспективы совершенствования медицинской помощи в Вооруженных Силах

Скрипникова А. А. Федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военный учебно-научный центр Военно-воздушных сил «"Военно-воздушная академия имени Н. Е. Жуковского и Ю.А. Гагарина"» Министерства обороны Российской Федерации, г. Воронеж, Россия, https://orcid.org/0009-0008-3499-2104

Невралгии у военнослужащих являются актуальной медико-социальной проблемой, поскольку невропатическая боль существенно снижает боеготовность и качество жизни персонала [10]. В статье обобщены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике различных видов невралгий (тригеминальной, постгерпетической, затылочной, межреберной, ишиаса и др.) у военных. Цель — оценить клинические характеристики невралгий у военнослужащих Военного учебного научного центра ВВС «Военно-воздушная академия имени Н. Е. Жуковского и Ю. А. Гагарина», проанализировать эффективность применяемых методов терапии и предложить направления совершенствования медицинской помощи в ВС РФ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 120 случаев невралгий у военнослужащих (средний возраст 37,4 ± 8,2 года) за период 2018–2023 гг. Оценивали тип невралгии, диагностические меры, методы лечения (медикаментозные, физиотерапевтические, инвазивные), исходы терапии и профилактические мероприятия. Результаты. Наиболее часто выявлены ишиас (33,3 %) и затылочная невралгия (20,8 %), реже — тригеминальная (12,5 %) и постгерпетическая невралгия (8,3 %) (табл. 1). У 30 % пациентов боль носила хронический характер (>3 месяцев). В диагностике использовались неврологический осмотр и современные методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография / компьютерная томография), позволяющие выявить сосудистую компрессию или вторичные причины, особенно при тригеминальной невралгии [6]. Стандартная терапия первой линии (противосудорожные, антидепрессанты) привела к полной ремиссии болевого синдрома у 67 % пациентов, частичному улучшению — у 29 %, отсутствие эффекта отмечено лишь в 4 % случаев (рис. 1). Дополнительное применение мультимодальной терапии — физиопроцедур, блокад нервов, нейрохирургических вмешательств — позволило добиться контроля резистентных случаев. Обсуждение: полученные данные соотносятся с литературными сведениями о распространенности невропатической боли (7–10 % населения) и высокой доле постгерпетической невралгии среди поражений периферических нервов у лиц старше 50 лет [1]. Невралгии у военных нередко обусловлены физическими перегрузками, травмами, переохлаждением и инфекциями. Современная диагностика базируется на точной идентификации пораженного нерва и этиологических факторов с помощью МРТ, электрофизиологических исследований и диагностических блокад. Оптимизация лечения включает назначение препаратов первой линии с доказанной эффективностью (карбамазепин, габапентиноиды, амитриптилин, дулоксетин), раннее использование адъювантных методов (лидокаин-пластыри, капсаицин для локальных форм [1], ботулинический токсин при резистентных лицевых болях) и направленное хирургическое лечение (микроваскулярная декомпрессия при компрессии корешка тройничного нерва, радиочастотная ризотомия и др.). Профилактика невралгий у военнослужащих включает вакцинацию (например, против вируса Varicella Zoster для профилактики опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии [10], регулярные медосмотры, санитарно-просветительную работу по устранению факторов риска (переохлаждение, перенапряжение), а также развитие эргономичных требований к снаряжению военных для предотвращения компрессионных невропатий. Заключение. Реализация современных подходов к диагностике и терапии невралгий в условиях Вооруженных Сил обеспечивает высокую эффективность медицинской помощи: более 90 % военнослужащих возвращаются к исполнению служебных обязанностей после лечения. Перспективы совершенствования включают создание специализированных «болевых» центров в военных госпиталях, внедрение ведомственных клинических рекомендаций по лечению невропатической боли, обучение медицинского персонала методикам раннего выявления и мультидисциплинарного ведения пациентов с невралгиями, а также дальнейшее изучение новых методов (генная терапия, нейромодуляция) для пациентов с рефрактерной болью.

Литература:

1. Степанченко О. А., Шаров М. Н., Максимова М. Ю., Фищенко О. Н., Шестель Е. А. Современные подходы к терапии постгерпетической невралгии тройничного нерва. Consilium Medicum. 2013;15 (2):16–18.

2. Карпов С. М., Карпов А. С., Вышлова И. А. и др. Современные подходы в лечении пароксизмальной тригеминальной невралгии. Российский журнал боли. 2022;20 (2):9–13.

3. Данилов А. Б. Постгерпетическая невралгия. // Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 445–456.

4. Johnson R.W., Rice A. S. Postherpetic neuralgia. N. Engl.J. Med. 2014;371 (16):1526–33.

5. Bendtsen L., Zakrzewska J. M., Abbott J., et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019;26 (6):831–49.

6. Maarbjerg S., Di Stefano G., Bendtsen L., Cruccu G. Trigeminal neuralgia — diagnosis, classification, and treatment. Lancet Neurol. 2015;14 (10):1073–83.

7. Finnerup N. B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14 (2):162–73.

8. Dworkin R. H., Porter B., Schmitt S., et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 1: S1–26.

9. Swanson D., Guedry R., Boudreaux M., et al. An update on the diagnosis, treatment, and management of occipital neuralgia. J Craniofac Surg. 2022;33 (3):779–83.

10. Vallerand A. H., Cosler P., Henningfield J. E., Galassini P. Pain management strategies and lessons from the military: a narrative review. Pain Res Manag. 2015;20 (5):261–8.

11. Van Hecke O., Austin S. K., Khan R. A., Smith B. H., Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014;155 (4):654–62.

12. Gilron I., Baron R., Jensen T. Neuropathic pain: principles of diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2015;90 (4):532–45.

13. Zakrzewska J. M., Linskey M. E. Trigeminal neuralgia. BMJ Clin Evid. 2014;2014:1207.

14. Baron R., Binder A., Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9 (8):807–19.

15. Colloca L., Ludman T., Bouhassira D., et al. Neuropathic pain. Definition, assessment, and epidemiology. Neurology. 2017;88 (8):861–9.

16. Joffroy A., Levivier M., Massager N. Trigeminal neuralgia: pathophysiology and treatment. Acta Neurol Belg. 2001;101 (1):20–5.

17. Бачиев К. Б. Болевые синдромы лицевой области у военнослужащих в различных климатогеографических условиях: патофизиологические и организационные аспекты. Автореф. дисс… д.м.н. — М., 2018.

18. Минкин К. И., Пономарев В. В. Невралгии и невропатии: современные методы профилактики в армии. Воен.-мед. журнал. 2020;341 (7):45–50.

19. Gilden D. H. Postherpetic neuralgia and viral latency. J. Clin. Invest. 2007;117 (7):1678–80.

20. Zakrzewska J. M., Palmer J. N., Nally F. F. Bearing down on occipital neuralgia — an evidence-based review. Pract Neurol. 2018;18 (1):53–7.

1. Stepanchenko O. A., Sharov M. N., Maksimova M.Yu., Fishchenko O. N., Shestel E. A. Modern approaches to therapy of postherpetic trigeminal neuralgia. Consilium Medicum. 2013;15 (2):16–18. (In Russian)

2. Karpov S. M., Karpov A. S., Vyshlova I. A., Voskanova A. A., Raevskaya A. I., Shtemberg L.V. Modern approaches to the treatment of paroxysmal trigeminal neuralgia. Russian Journal of Pain. 2022;20 (2):9–13. (In Russian)

3. Danilov A. B. Postherpetic neuralgia. In: Neurology. National Guide (Rus). Moscow: GEOTAR-Media; 2009. pp. 445–456. (In Russian)

4. Johnson R.W., Rice A. S. Postherpetic neuralgia. New England Journal of Medicine. 2014;371 (16):1526–1533.

5. Bendtsen L., Zakrzewska J. M., Abbott J., et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. European Journal of Neurology. 2019;26 (6):831–849.

6. Maarbjerg S., Di Stefano G., Bendtsen L., Cruccu G. Trigeminal neuralgia — diagnosis, classification, and treatment. Lancet Neurology. 2015;14 (10):1073–1083.

7. Finnerup N. B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology. 2015;14 (2):162–173.

8. Dworkin R. H., Porter B., Schmitt S., et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clinical Infectious Diseases. 2007;44 (Suppl 1):S1–26.

9. Swanson D., Guedry R., Boudreaux M., et al. An update on the diagnosis, treatment, and management of occipital neuralgia. Journal of Craniofacial Surgery. 2022;33 (3):779–783.

10. Vallerand A. H., Cosler P., Henningfield J. E., Galassini P. Pain management strategies and lessons from the military: a narrative review. Pain Research & Management. 2015;20 (5):261–268.

11. van Hecke O., Austin S. K., Khan R. A., Smith B. H., Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014;155 (4):654–662.

12. Gilron I., Baron R., Jensen T. Neuropathic pain: principles of diagnosis and treatment. Mayo Clinic Proceedings. 2015;90 (4):532–545.

13. Zakrzewska J. M., Linskey M. E. Trigeminal neuralgia. BMJ Clinical Evidence. 2014;2014:1207.

14. Baron R., Binder A., Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurology. 2010;9 (8):807–819.

15. Colloca L., Ludman T., Bouhassira D., et al. Neuropathic pain: definition, assessment, and epidemiology. Neurology. 2017;88 (8):861–869.

16. Joffroy A., Levivier M., Massager N. Trigeminal neuralgia: pathophysiology and treatment. Acta Neurologica Belgica. 2001;101 (1):20–25.

17. Bachiev K. B. Facial pain syndromes in servicemen under various climatic and geographic conditions: pathophysiological and organizational aspects. Author’s abstract of D. Sc. dissertation. Moscow, 2018. (In Russian)

18. Minkin K. I., Ponomarev V. V. Neuralgias and neuropathies: modern prevention methods in the army. Military Medical Journal (Voyenno-meditsinskiy zhurnal). 2020;341 (7):45–50. (In Russian)

19. Gilden D. H. Postherpetic neuralgia and viral latency. Journal of Clinical Investigation. 2007;117 (7):1678–1680.

20. Zakrzewska J. M., Palmer J. N., Nally F. F. Bearing down on occipital neuralgia — an evidence-based review. Practical Neurology. 2018;18 (1):53–57.

Невралгией называют интенсивный болевой синдром, возникающий в зоне иннервации периферического нерва при его раздражении или повреждении. Для такой боли характерны жгучие, стреляющие пароксизмы, часто значительно нарушающие работу и повседневную деятельность пациента. По современной классификации невралгии относятся к состояниям невропатической боли, возникающей вследствие поражения соматосенсорной нервной системы. В общей популяции распространенность невропатической боли оценивается в пределах 7–10 %, увеличиваясь до 20–30 % у пациентов с диабетом. У военнослужащих проблема невралгий имеет особое значение, так как связанные с ними хронические боли приводят к временной или стойкой утрате боеспособности, психологическому стрессу и значительным затратам ресурсов на лечение [10]. Например, постгерпетическая невралгия (далее — ПГН) — осложнение опоясывающего лишая — занимает третье место среди всех видов невропатической боли и развивается у 25–50 % пациентов старше 50 лет, перенесших герпес зостер. Такая боль может сохраняться годами, приводя к потере трудоспособности и депрессивным расстройствам [1]. Другой распространенный вид — невралгия тройничного нерва, характеризуется кратковременными, но чрезвычайно интенсивными «прострелами» боли в лице, за что получила неофициальное название «болезнь суицида». Несмотря на относительно невысокую распространенность в общей популяции (около 0,03 %), тригеминальная невралгия заслуживает особого внимания ввиду сложности диагностики и лечения [5]. В условиях армии невралгии различной этиологии могут возникать у военнослужащих молодых возрастов (например, ишиалгия при поясничных радикулопатиях вследствие перегрузок) и у старшего командного состава (например, лицевые невралгии, связанные с сосудистыми изменениями или инфекциями). Таким образом, проблема диагностики, лечения и профилактики невралгий в Вооруженных Силах актуальна и требует внедрения современных стандартизованных подходов.

Оценить клинико-эпидемиологические особенности невралгий у военнослужащих на примере Военного учебно-научного центра Военно-воздушных сил «Военно-воздушная академия имени Н. Е. Жуковского и Ю. А. Гагарина» (г. Воронеж), проанализировать эффективность применяемых методов лечения и на этой основе определить перспективные направления совершенствования медицинской помощи при невралгиях в практике военной медицины.

Для Цитирования:
Скрипникова А. А., Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике невралгий у военнослужащих: клинический опыт и перспективы совершенствования медицинской помощи в Вооруженных Силах. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: