Несмотря на высокую актуальность и большое количество исследований, посвященных соматоформным расстройствам (СФР), существует много неразрешенных проблем, ввиду междисциплинарности данной патологии. Диагностика СФР затруднена, с одной стороны, необходимостью исключать влияние соматической патологии на телесные ощущения, а с другой — неоднозначностью объективных критериев, связанных с расстройствами телесных дисфункций.
Цель исследования. На основании историко-архивного метода, провести изучение литературных источников, с целью объективизировать современное положение СФР, а также выявить основные проблемы в рамках диагностики соматоформного расстройства.
В исследовании использованы историко-архивный и сравнительные методы. Проведено изучение доступных литературных источников, опубликованных по проблеме диагностики и эпидемиологической оценки СФР.
Проблемы эпидемиологической оценки распространенности СФР
Данные о распространённости СФР неоднозначны: по разным публикациям в РФ и Западной Европе доля заболеваемости составляет от 0,1–0,5 до 6,3 % населения [1–3]. В более позднем ретроспективном исследовании, посвященном изучению необъяснимых физических симптомов у пациентов неврологического профиля, уровень их распространенности достигал, по мнению авторов, 10,1 % [4]. Аналогичное исследование было проведено в Индии, где распространенность СФР оказалась на уровне 24,6 % [5]. В США при исследовании эпидемиологии СФР Grabe et al. (2003) отмечено, что пятая часть респондентов из общего опроса населения сообщила о сохранении беспокоящего физического симптома в течение, по крайней мере, 6 месяцев, из них 1,3 % участников по результатам исследования сообщили о серьезных нарушениях в своей жизни в результате стойких физических симптомов.
Вариабельность эпидемиологической статистики, кроме того, просматривалась в зависимости от вида применяемых диагностических методик. Так, в исследованиях эпидемиологической ассоциации (ECA) в США оценивалась распространенность соматизированного расстройства (СР) среди населения в целом с использованием графика диагностического интервью, структурированного интервью, в котором перечислены 38 соматических симптомов и установлена тяжесть, а также отсутствие медицинского объяснения для каждого симптома. Согласно полученным данным Swartz, Landerman, George, Blazer & Escobar (1991), распространенность СР варьировала от 0 до 0,44 % в пяти регионах ECA, со средней распространенностью 0,13 %. Отмечалось, что СР чаще встречался среди женщин, чем среди мужчин, с соотношением приблизительно 10:1 в исследовании ECA и 5:1 в исследовании Rief и коллег (2001) [6]. Эпидемиологические данные по СФР, исходя из вышеуказанных исследований, существенно различаются, что связано, вероятно, с различными критериями отбора пациентов при эпидемиологическом анализе, а также различными критериями их феноменологической оценки [7, 8].