Спонтанные интракраниальные кровоизлияния у детей грудного возраста связаны со значительным риском смертности и глубокой инвалидизации [1]. На первом году жизни у детей витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК) является наиболее частой причиной внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) [2]. До 70 % пациентов с ВЧК, ассоциированных с ВКДК, развивают субарахноидальные кровоизлияния (САК) [3], что может ухудшать исход пациентов в связи с риском развития церебрального ангиоспазма (ЦА). ЦА — это преходящее самокупирующееся сужение внутричерепных артерий, возникающее через несколько дней после САК, развивается в 30–70 % случаев, часто впоследствии приводит к отсроченной церебральной ишемии и усиливает неврологический дефицит пациента [4]. Для профилактики ЦА у взрослых пациентов всем больным с САК рекомендовано назначение нимодипина. Однако имеются указания на то, что назначение нимодипина целесообразно до появления инструментальных и клиничeских признаков ангиоспазма, при развившeмся ангиоспазмe препарат неэффективен [5]. В настоящее время в детской популяции не разработано унифицированных единых подходов к диагностике и терапии ЦА, а эффективность действия нимодипина у данной группы пациентов еще до конца не изучена.
Целью работы является изучение подходов к интенсивной терапии детей грудного возраста с интракраниальными кровоизлияниями при риске развития / развитии ЦА.
Проведено ретроспективное исследование (разрешение локального Этического комитета ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ, протокол № 170 от 20.05.2021 г.) 35 историй болезни детей в возрасте 21 дня — 4 месяцев жизни с ВЧК различной этиологии за период с 2017 по 2021 гг., госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для хирургических больных ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ. Характеристики больных представлены в табл. 1.
При поступлении детей в стационар диагноз устанавливался на основании клинического осмотра, стандартных лабораторных исследований, ультразвукового обследования и обязательной нейровизуализации — компьютерной томографии (КТ) головного мозга с проведением КТ-ангиографии с целью исключения сосудистой интракраниальной патологии [6]. При выявлении ВЧК ребенок по экстренным показаниям госпитализировался в ОРИТ для хирургических больных. Производился забор крови для исследований, обеспечение венозного доступа. Исследование гемостаза включало активированное частичное время свертывания (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), тромбиновое время (ТВ), международное нормализованное отношение (МНО), уровень фибриногена, также оценивался общий и биохимический анализы крови.