Цель исследования. Изучение показателей ремиссии после комплексного лечения основного депрессивного расстройства с использованием общей магнитотерапии. Материал и методы. Было сформировано 2 группы пациентов с депрессией — контрольная и основная. В контрольной группе использовали терапию антидепрессантами, в основной — антидепрессанты сочетали с общей магнитотерапией. В процессе комплексного лечения больного подвергали общему воздействию вращающимся, изменяющимся по амплитуде во времени, магнитным полем, индукцией 2,2 мТ и частотой тока — 100 Гц, в течение 30 минут. Ремиссию оценивали через 3 месяца после окончания терапии. Оценку показателей ремиссии регистрировали по шкалам Гамильтона (HDRS) и Монтгомери-Асберг (MADRS). Результаты и заключение. После комплексного лечения в основной группе пациентов ремиссия отмечалась в 66,9 % (шкала Гамильтона) и в 67,8 % (шкала Монтгомери-Асберг), в контрольной, соответственно, в 47,2 % и в 45,8 %. Полная ремиссия в группе больных с использованием в лечении общей магнитотерапии была зарегистрирована в 50,9 % (шкала Гамильтона) и в 52,8 % (шкала Монтгомери-Асберг), симптоматическая ремиссия в этой группе больных соответствовала 49,1 % и 47,2 %. Эти показатели были достоверно лучше, чем в контрольной группе, где полная ремиссия составляла, в соответствии со шкалами 38,0 % и 36,0 %, а симптоматическая — 62,0 % и 64,0 %. Средний балл остаточных симптомов при лечении пациентов антидепрессантами для симптоматической ремиссии по шкале Гамильтона составил 6,2±1,47, а при комплексном лечении с общей магнитотерапией — 2,72±0,51. При расчёте по шкале Монтгомери-Асберг для симптоматической ремиссии при лечении антидепрессантами средний балл остаточных симптомов составил 11,78±2,78 и при комплексной терапии с включением общей магнитотерапии — 11,71±2,21.

Транквилизаторы, широко применяемые в лечении дистресса, неврозов и психосоматических расстройств, имеют чрезмерный седативный эффект и наркогенность. Воздействие импульсными токами на головной мозг (ВИТГМ) (электротранквилизация — ЭТ, транскраниальная электростимуляция) как нефармакологическое воздействие с транквилизирующим эффектом лишено этих недостатков. Целью исследования было определение эффективности использования ЭТ в отношении дистресса, соматизации, депрессии и тревоги, как изначальных проявлений психосоматических расстройств. Методы. Восемьдесят пациентов, обратившихся к психотерапевту по поводу сомато-вегетативных расстройств, были случайным образом разделены на группу, которая получала недельное лечение ЭТ, и группу, которая получала плацебо лечение. Выраженность расстройств и их динамика оценивались с помощью опросника 4ДДТС (4DSQ). Результаты. После недельного лечения ЭТ уменьшились показатели тревоги, депрессии, соматизации и дистресса. Выводы. Использование ЭТ у пациентов с психосоматическими расстройствами, не достигших нозологической завершенности, приводит к значимому снижению выраженности этих расстройств.

Синкинезии, которые развиваются в отдаленном периоде поражения лицевого нерва, значимо снижают качество жизни пациентов. Однако до настоящего времени не существует единого алгоритма по лечению данной категории больных. Целью публикации явилось описание принципа лечения синкинезий, развившихся после поражения лицевого нерва, а также обобщение имеющихся литературных данных о патофизиологических особенностях и принципах ботулинотерапии данной категории больных. Представлен клинический случай пациентки, у которой через 10 мес после удаления невриномы слухового нерва справа развились моторно-моторные синкинезии. Пациентке было проведено 5 курсов инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) с положительным эффектом. В статье подробно проанализированы патофизиологические механизмы развития синкинезий. Также представлены данные исследований с 2015 года, в которых оценивались интервалы между инъекциями, общая дозировка препарата и дозировка одной инъекции для пациентов с синкинезиями. Заключение: длительное лечение синкинезий с помощью БТА индивидуально, требует видиорегистрации клинической, письменной (графической) фиксации точек инъекций и оценки по Sunnybrook Facial Grading Scale и Facial Disability Index до и перед следующей сессией инъекций. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на персонализации, а не на стандартизации методов лечения.

Применение стереотаксической радиохирургии (СРХ) в лечении вестибулярных шванном (ВШ) обусловлено высоким уровнем локального контроля роста опухоли, более низким уровнем функциональных нарушений, относительно невысокой себестоимостью лечения, в сравнении с микрохирургией, и сохранением высокого качества жизни [1–7]. Развитие постлучевой псевдопрогрессии ВШ может приводить к усилению компрессии прилежащих структур мозга, включая тройничный и лицевой нервы с появлением их ирритации или недостаточности функции. Цель исследования: изучение влияния постлучевой псевдопрогрессии на функцию 5 и 7 черепно-мозговых нервов после СРХ. Материал и методы: в анализ включены 128 пациентов с 3 и более контрольными МРТ и периодом наблюдения 12 месяцев и более, имевших не менее 3 контрольных осмотров невролога и отоневролога. Медиана клинического наблюдения составила 52 мес. Анализируемые пациенты (n=128) разделены на 2 основные группы: 1-я группа (n=99) — без предшествующей микрохирургии (МХ), 2-я группа (n=29) — ранее оперированные пациенты. Результаты: ирритация 5 и 7 нервов отмечается после СРХ ВШ исключительно на фоне псевдопрогрессии. Стойкая недостаточность лицевого нерва de novo после СРХ редкое осложнение (0,9 %). Симптомы дисфункции 5 и 7 нервов преобладают в группе крупных ВШ (стадия C и D по Hasegawa) (p<0,0001). Затяжное течение псевдопрогрессии определяет тенденцию к более длительной дисфункции черепно-мозговых нервов, но не влияет на конечный результат. Заключение: ирритация 5 и 7 нервов, купируемая антиконвульсантами, не является показанием к хирургическому удалению опухоли или повторному облучению, т. к. проходит самостоятельно на фоне последующего естественного уменьшения опухоли. Однако, фармакорезистентное течение тригеминальной невралгии может быть обусловлено компрессией корешка тройничного нерва между опухолью и верхушкой пирамиды, в связи с чем субтотальное удаление опухоли может быть оправдано для декомпрессии корешка.

Кохлеарные имплантаты на протяжении уже многих лет используются в качестве устройства для реабилитации людей с тяжелой и глубокой потерей слуха. Важными аспектами успешной кохлеарной имплантации является выбор типа электродов и правильное введение электродной решетки в барабанную лестницу для минимизации повреждения улитки. В статье рассмотрено влияние таких хирургических подходов как круглое окно, кохлеостомия и расширенное круглое окно, с использованием электродов-решеток — перимодиолярный и боковая стенка на скалярную транслокацию.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это распространенное в настоящее время психическое расстройство, характеризующееся тяжелой аутоагрессией (АА) в виде суицидальных попыток (СП) и несуицидального самоповреждающего поведения (НССП). Целью данного обзора стало описание актуальных сведений о клинических особенностей самоповреждающего поведения при пограничном расстройстве личности. Материалы и методы: в базах eLibrary, PubMed, CNKI и Google Scholar был проведен поиск статей по соответствующему поисковому запросу за последние 11 лет. В итоге было отобрано и обобщены результаты 28 статей (всего включено 7284 пациентов с ПРЛ и 134 человек из группы контроля). Результаты: СП бывают у 75 % пациентов с ПРЛ, а НССП — у 90 %. АА поведение изменяется в зависимости от возраста: для подростков более характерно совершение НССП, а взрослые чаще предпринимают СП. В зависимости от типа клинической динамики, АА при ПРЛ может быть импульсивным, демонстративным, связанной с коморбидной аддикцией или возникать в контексте деперсонализации. Среди симптомов ПРЛ с аутоагрессией наиболее часто связаны чувство хронической пустоты, избегание заброшенности, эмоциональная нестабильность и нарушение идентичности. Факторами риска для возникновения самоповреждающего поведения при ПРЛ являются травматические события детства, особенно физическое и сексуальное насилие, а также стресс, вызванный микросоциальным конфликтом. У мужчин с ПРЛ и АА чаще встречаются коморбидные нарциссические, антисоциальные, параноидные и шизотипические расстройства личности, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В то время как женщины с пограничным расстройством личности и АА чаще страдают зависимыми и обсессивно-компульсивными расстройствами личности, а также расстройствами пищевого поведения, в частности булимией. В заключение следует отметить, что самоповреждающее поведение при ПРЛ имеет множество клинических особенностей и может проявляться в различных формах. Всегда необходимо изучать доминирующие клинические проявления, факторы риска и сопутствующие расстройства, чтобы иметь возможность оценить тяжесть АА.

В исследовании сравнивалась эффективность краткосрочной индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), психологического образовательного тренинга и медикаментозного лечения без психотерапии в снижении уровня депрессии у иностранных студентов-медиков из стран Африки. Методы: В исследовании принял участие 71 студент 1–3 курсов из разных стран Африки. Они были разделены на три группы по лечебной тактике: 1) КПТ; 2) медикаментозное лечение антидепрессантами класса СИОЗС; 3) психообразовательный тренинг. До и после лечения измерялись уровни депрессии (шкала Бека) и стресса (PSM-25). Удовлетворенность лечением оценивалась по шкале Ликерта. Результаты: Психотерапия значительно превосходила медикаментозное лечение и психообразовательный тренинг в снижении уровней депрессии (p≤0,01) и стресса (p≤0,01). Между медикаментозным лечением и психообразовательным тренингом значимых различий не выявлено. Удовлетворенность психотерапией была выше, чем медикаментозным лечением (p≤0,01).\ Выводы: Краткосрочная индивидуальная КПТ эффективнее медикаментозного лечения и психообразовательного тренинга снижает симптомы депрессии и дистресса у иностранных студентов-медиков из Африки. Приверженность к немедикаментозным методам и их субъективная оценка была выше, чем к фармакотерапии антидепрессантами.

В статье представлены клинико-динамические особенности агрессивного поведения у больных с разной степенью тяжести мультиинфарктной деменции. В исследовании приняли участие 49 пациентов с диагнозом «Мультиинфарктная деменция» (F 01.1) с разной степенью ее тяжести, в структуре которой отмечалось агрессивное поведение. Анализ клинико-динамических особенностей агрессивного поведения у больных с мультиинфарктной деменцией проведен с использованием клинико-анамнестического, клинико-катамнестического, клинико-психопатологического, психометрического и статистического методов исследования. Изученные проявления агрессивного поведения: смешанная, вербальная и физическая агрессии, а также раздражительность коррелировали со степенью тяжести мультиинфарктной деменции. У больных с легкой степенью мультиинфарктной деменции агрессивное поведение клинически проявлялось раздражительностью с наибольшей степенью ее выраженности. Кроме того, пациенты обнаруживали в структуре заболевания более тяжелые признаки агрессии, которые выражались в деструктивном поведении по отношению к родственникам — физическая агрессия, а также, в демонстрации словесных форм агрессии — вербальная агрессия. По мере утяжеления степени тяжести мультиинфарктной деменции частота и степень выраженности агрессивного поведения уменьшались. У больных с тяжелой степенью мультиинфарктной деменции с признаками агрессивного поведения, были диагностированы более выраженные качественные расстройства мышления — несистематизированные бредовые идеи отношения. Таким образом, у больных с мультиинфарктной деменцией проявления агрессивного поведения опосредованы степенью ее выраженности, и являются одним из диагностических критериев, которые необходимо учитывать при оценке степени тяжести мультиинфарктной деменции, кроме того, агрессивное поведение может являться важной мишенью при планировании терапевтической тактики в работе с данными пациентами.

Появление МКБ-11 открыло новые горизонты в понимании влияния современных наркотических веществ на психическую сферу, в частности увеличило перечень возможных психических расстройств, связанных с употреблением наркотиков. Цель работы — провести систематический обзор литературы и описать особенности патогенеза, клиники, эффективность различных видов терапии расстройств контроля побуждений, возникающих вследствие употребления кокаина и синтетических психостимуляторов. Был выполнен систематический анализ научных публикаций в базах eLibrary, PubMed, CNKI и Google Scholar по рекомендациям PRISMA. Из изначально найденных 4953 статей была отобрана 41 публикация. Патогенез возникновения индуцированных расстройств контроля побуждений связан с прямым воздействием психостимуляторов на головной мозг и заключается в воздействии на D3 и 5-HT1а рецепторы, а также активации лимбических отделов мозга и нехватки тормозных влияний лобной доли. Повышение импульсивности у потребителей кокаина и синтетических психостимуляторов доказано в большом количестве нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований. Достаточно давно и подробно описана частота встречаемости, клинические особенности и подходы к терапии расстройств контроля побуждений, возникающих вследствие применения лекарственных препаратов с домафаминергическими свойствами: препаратов для лечения болезни Паркинсона и гиперпролактинемии, антипсихотиков третьего поколения и венлафаксина в высоких дозах. При этом есть косвенные доказательства, что кокаин и синтетические психостимуляторы должны вызывать расстройства контроля побуждений, т. к. имеют сходную нейромедиаторную активность с описанными выше препаратами, а также есть описания преобладания отдельных симптомов расстройств контроля побуждений у данной группы наркопотребителей. Однако, на момент составления обзора, подробного описания данных индуцированных ПАВ расстройств не найдено. Это является перспективой для продолжения исследований. В качестве терапии расстройств контроля побуждений наибольшую степень доказанности имеет применение флуоксетина и окскарбазепина (для периодического эксплозивного расстройства) и налтрексона (для клептомании), а также комплексная профилактика рецидива употребление ПАВ и психотерапия.

Целью данной работы была оценка распространенности депрессивных расстройств у пациентов, находящихся на гемодиализе, и проведение гендерного сравнения депрессии у мужчин и женщин. Группа исследуемых состояла из 25 мужчин и 25 женщин с хронической болезнью почек, получающих терапию гемодиализом. Для диагностики был использован опросник депрессии Гамильтона. Распространенность депрессии в исследуемой популяции составила 26 %. Частота встречаемости депрессии у женщин была на 12 % выше, чем у мужчин. С увеличением возраста повышался уровень депрессии у мужчин. Суицидальное поведение наблюдалось на 4 % чаще в группе мужчин, чем у женщин.

Хирургическая коррекция лицевого паралича после удаления опухолей задней черепной ямки и латерального отдела основания черепа, по-прежнему, остается актуальной и одной из сложных проблем в современной медицине и нейрохирургии. Тяжелая дисфункция лицевого нерва, сопровождаясь косметическими, функциональными и психологическими нарушениями, является причиной социальной дезадаптации пациентов. В статье, основываясь на современной литературе, приведён обзор различных методов хирургического лечения данной патологии, направленных на восстановление мимики и симметрии лица.

В статье представлены результаты исследования неврологических расстройств у пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами в Республике Татарстан и доле агрессивных внутримозговых гематом, при которых показано оперативное лечение. Выполнено ретроспективное многоцентровое исследование, включавшее в себя данные пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями из 4 региональных сосудистых центров и 14 первичных сосудистых центров в Республике Татарстан в 2022 году. В исследование были включены 1127 пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями. Двигательные нарушения отмечались у 86,3 % пациентов, речевые расстройства у 73 %, общемозговые симптомы у 86,1 %, глазодвигательные нарушения у 17,1 %, вестибулярные нарушения у 7,5 %, бульбарные расстройства у 7,3 %, зрительные нарушения у 7 %, генерализованные судороги в дебюте заболевания у 5,5 %, психические нарушения у 2,9 % пациентов. Потенциальными для хирургического лечения на момент поступления в сосудистый центр были 13,1 % пациентов, имевших агрессивный характер внутримозговой гематомы, на следующие сутки после госпитализации — 10,9 % пациентов. Госпитальная летальность пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями с уровнем сознания по ШКГ при госпитализации 8 и менее баллов была в 4,7 раза выше, чем у пациентов с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов.

С современных позиций залогом успешного лечения ишемического инсульта является ранняя реперфузия с помощью системной тромболитической терапии и тромбэкстракции. Тромбэкстракция является единственным надежным методом реканализации у пациентов с тромбозом крупной церебральной артерии. Несмотря на то, что тромбэкстракция доказала свою эффективность в лечении острого ишемического инсульта в ряде крупных рандомизированных исследований, остаются не до конца изученные вопросы, по которым имеются неодинаковые мнения у специалистов. Так, имеются разные сведения о том, что более эффективно и безопасно: прямая тромбэкстракция или тромбэкстракция после проведенного системного тромболизиса. Более того, в соответствии с современными порядками оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентам, поступающим в «терапевтическом окне», должна быть проведена внутривенная тромболитическая терапия, даже если планируется проведение тромбэкстракции. В данной статье на основании анализа 164 тромбэкстракций у пациентов с острым ишемическим инсультом, поступивших в региональный сосудистый центр в 2020-2023гг, сравнены результаты прямой тромбэкстракции и этапной реперфузии (системная тромболитическая терапия + тромбэктракция). Выявлено, что этапная реперфузия по сравнению с прямой тромбэкстракцией обеспечивает более частое достижение реканализации уровня 2b-3 (78,49 % и 71,83 % соответственно), сопровождается более низкой летальностью (23,66 % и 45 % соответственно) и более частым достижением функционального статуса по шкале Рэнкин 0–2 на момент выписки (61,96 % и 48,72 % соответственно). Наихудшие результаты отмечены среди пациентов с окклюзией сосудов вертебробазилярного бассейна, при TICI 0-2а и возрасте пациентов старше 80 лет.

Основанная на результатах полномасштабных геномных исследований гипотеза континуума аффективных и психотических расстройств предлагает рассмотрение расстройств, характеризующихся первичными психотическими симптомами, в качестве единого спектра «нарушений нервного развития» и предполагает существование между аффективными расстройствами и шизофренией градиента тяжести течения психотических эпизодов и нарастания выраженности дефицитарных проявлений заболевания. Гипотеза континуума объясняет существование прежде дискутабельного диагноза «Шизоаффективное расстройство» (ШАР), сочетающего в себе клинические проявления как шизофрении, так и биполярного аффективного расстройства: согласно ней шизоаффективное расстройство занимает в континууме промежуточное положение. Общие ведущие клинические критерии и генетическая общность с одной стороны и отсутствие объективных маркеров заболеваний — с другой — значительно усложняют диагностический поиск между расстройствами с аффективными и психотическими проявлениями и не только ставят вопрос об их нозологических связях, но и актуализируют проблему поиска методов разграничения на ранних этапах развития заболевания. Перспективными инструментами дифференциальной диагностики являются мультифакториальный анализ массива показателей (генетические, клинические и социально-демографические параметры, уровень социального функционирования, характер ответа на назначаемую психофармакотерапию), молекулярное фенотипирование профилей расстройств, поиск лабораторных, нейровизуализационных и нейробиологических маркеров заболеваний. На сегодняшний день основным достоверным подходом в дифференциальной диагностике данных расстройств остается катамнестический. В статье представлен клинический случай, описывающий 19-летний катамнез пациентки с клинически гетерогенными эпизодами аффективно-бредовой симптоматики в сочетании с алкоголизмом и демонстрирующий сложность диагностики расстройств с аффективными и психотическими проявлениями и необходимость дальнейших исследований в этой области.