Депрессия у пациентов на гемодиализе: гендерный и возрастной анализ

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, сопряженную с значительными физическими и психосоциальными последствиями. Исследование по заболеваниям почек международного общества нефрологов (ISN-KDDC) показало, что распространенность ХБП во всем мире составляет 14,3 % [1]. Большое количество пациентов с ХБП находятся на заместительной почечной терапии, включая гемодиализ (ГД). В 2010 году более двух миллионов человек во всем мире получали лечение гемодиализом, ожидается, что к 2030 году этот показатель удвоится [2]. Депрессия часто встречается при хронических заболеваниях, а при ХБП является основным психическим расстройством [3,4]. Депрессивные расстройства увеличивают риск смертности, количество дней пребывания в больнице, сердечнососудистые заболевания, отказ от диализа [5–7]. Примерно 0,2 % пациентов, находящихся на диализе, совершают самоубийство. Пациенты часто склонны отрицать наличие депрессии из-за опасений перед стигматизацией [8,9].

Согласно исследованиям, распространенность депрессии у пациентов на ГД колеблется от 39,3 % до 62,3 %. Доля тяжелой депрессии у пациентов на ГД составляет — от 5 % до 22 %, а депрессии легкой и средней степени — от 17,7 % — 25 % [10–13]. Симптомы депрессии и соматических расстройств могут быть схожи. Соматические симптомы депрессии включают: нарушения сна, изменения аппетита и веса, желудочно-кишечные расстройства, сексуальную дисфункцию. Акцент на когнитивных симптомах депрессии, а не на соматических, может быть диагностически полезным у пациентов на ГД. Когнитивными симптомами являются: негативные мысли о себе, об окружающем мире, негативные мысли о будущем, чувство безнадежности и беспомощности, идеи виновности, мысли о самоубийстве. Также диагностически важными поведенческими симптомами являются: психомоторная заторможенность, приступы плача, приступы агрессии, социальная изоляция, снижение продуктивности, злоупотребление психоактивными веществами и самоповреждение [14–19].

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что депрессия встречается чаще у женщин, чем у мужчин [20,21]. Изучение гендерных особенностей депрессии при соматической патологии встречается реже, проведение исследования в этой области становится приоритетным и актуальным у пациентов на гемодиализе.

Цель данной работы: оценить распространенность депрессивных расстройств у пациентов, находящихся на гемодиализе, и проведение гендерного сравнения депрессии у мужчин и женщин.

Материалы и методы

Исследование проводилось в диализном центре ООО «Гемодиализный центр Ростов». В исследование включены 50 пациентов, получающих лечение гемодиализом, включая 25 мужчин и 25 женщин. Возраст исследуемых от 18 до 80 лет. В отношении респондентов соблюдался принцип добровольности участия в исследовании. Пациенты были информированы о праве отказа от сотрудничества. В случае согласия участникам исследования была гарантирована полная анонимность. Перед участием от каждого пациента было получено письменное информированное согласие. Исследование было одобрено этическим комитетом Ростовского государственного медицинского университета. В этом исследовании все пациенты, находящиеся на гемодиализе, прошли оценку симптомов по шкале Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression: HDRS).

Статистический анализ проводили с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с апостериорным критерием Даннета. Нормальность и однородность дисперсии оценивали по тестам Шапиро-Уилка и Брауна-Форсайта соответственно. Если нормальность или гомогенность дисперсии не подтверждались, использовали непараметрический критерий Манна-Уитни, а также критерий χ². Также проводился регрессионный анализ. Силу связи между значениями оценивали с помощью корреляционного анализ по Пирсону, если сохранялось нормальное распределение, или по Спирмену, если нормальность распределения была нарушена. Все результаты исследования были проанализированы вслепую. Различия считали достоверными при р<0.05 и n=25. Полученные данные выражены как среднее значение±стандартная ошибка среднего либо в виде диаграммы размаха. Статистическая обработка данных выполнялась в программе SigmaPlot, версия 12.5.

Результаты исследования

Распространённость депрессии в общей когорте исследуемых составила 26 % (n=50).

Различия в медианных значениях между группами было недостаточно велики, чтобы исключить возможность того, что разница обусловлена вариабельностью случайной выборки, статистически значимой разницы обнаружено не было (тест Манна-Уитни, p=0.563; тест Шапира-Уилка, p<0.05). Однако, наблюдаем небольшое смещение медианного значения в сторону увеличения в группе женщин относительно мужчин (Рис. 1). Отсутствие статистических отличий может быть обусловлено недостаточным количеством испытуемых в группах. Для более наглядной визуализации смещения медиан в группах построили круговую диаграмму (Рис. 2).

Рис. 1. Диаграмма размаха. Группы: мужчины и женщины, находящиеся на гемодиализной терапии. Анализ депрессии с помощью шкалы Гамильтона. Количество людей в каждой группе равно 25 (n=25).

Рис. 2. Круговая диаграмма, построенная по медианам на основе распределения баллов по шкале Гамильтона в группах мужчин и женщин, проходящих гемодиализную терапию. n=25.

На круговой диаграмме видим, что депрессивное состояние наблюдается больше у женщин, чем у мужчин. Медианное значение для группы мужчин составило 3, а для группы женщин соответственно 4 (Рис. 2). Для детального анализа полученных результатов провели иную интерпретацию результатов, полученных с помощью шкалы Гамильтона, а именно рассмотрели относительные единицы измерения. Для этого значения, которые были меньше либо равны шести (6) приравнивались к нулю (0), а остальные значения были приняты за единицу (1). Однако статистически значимых отличий обнаружено не было (тест Манна-Уитни, p=0.338; критерий χ², p=0.333; тест Шапира-Уилка, p<0.05). Однако мы вывели процент встречаемости депрессивного состояниях среди мужчин и женщин, находящихся на гемодиализной терапии (Рис. 3).

Рис. 3. (a) — сводная диаграмма, рассчитанная по таблице сопряжения; (b) — круговая диаграмма встречаемости в процентах (%) депрессивного состояния, построенная на основе относительных единиц, выведенных из шкалы Гамильтона. n=25.

Мы наблюдали, как и в сравнении медианных значений по абсолютным единицам по шкале Гамильтона, что у женщин депрессивное расстройство встречается чаще, чем у мужчин. А именно в выборке из 25 пациентов, частота встречаемости у женщин была на 12 % выше, чем в аналогичной у мужчин (Рис. 3). Далее решили проанализировать может ли быть связано депрессивное расстройство с возрастом в этих группах. Для этого провели регрессивный и корреляционный анализ.

Было показано, что с увеличением возраста повышается уровень депрессии у мужчин, проходивших гемодиализную терапию. Однако стоит отметить, что тест на нормальность Шапира-Уилка был не пройден, р=0.03. Поэтому использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена, который подтвердил, что корреляция между значениями статистически значима (p<0.05). Коэффициент корреляции (ρ) составил 0.38, что указывает на среднюю связь между признаками и прямую зависимость (Рис. 4). Далее провели регрессионный и корреляционный анализ для группы женщин.

Рис. 4. График линии регрессии: зависимость баллов по шкале Гамильтона от возраста. Группа: мужчины, находящиеся на гемодиализной терапии. n=25.

Однако в этом случае не была выявлена зависимость. Тест на нормальность распределения был не пройден, р=0.03. Коэффициент Спирмена не показал, что существует статистически значимая корреляция между признаками. Коэффициент корреляции (ρ) составил 0.03, что указывает на отсутствие зависимости между анализируемыми значениями, так как значение стремиться к 0 (Рис. 5). Для большей наглядности построили линии регрессии для двух групп на одном графике (Рис. 6).

Рис. 5. График линии регрессии: зависимость баллов по шкале Гамильтона от возраста. Группа: женщины, находящиеся на гемодиализной терапии. n=25.

На данном графике очень хорошо прослеживается разница в уровне депрессивного состояния у мужчин и женщин в зависимости от возраста. Линия регрессия для группы женщин практически не имеет наклона и идет параллельно к шкале возраста. В то время как для мужчин наблюдается обратная картина (Рис. 6).

Рис. 6. График линий регрессии: зависимость баллов по шкале Гамильтона от возраста. Группы: мужчины и женщины, находящиеся на гемодиализной терапии. n=25.

Кроме этого оценили суицидальное поведение в группах. Однако различия в медианных значениях между группами были недостаточно велики, чтобы исключить возможность того, что разница обусловлена вариабельностью случайной выборки; статистически значимой разницы нет (p=0.676). Скорее всего это связано с недостаточным объемом данных для анализа и не распространённостью этого поведения у данной категории пациентов.

Было показано, что суицидальное поведение наблюдается чаще в группе мужчин, нежели, чем у женщин. А именно в выборке из 25 пациентов, частота встречаемости у мужчин была на 4 % выше, чем в аналогичной у женщин (Рис. 7).

Рис. 7. Круговая диаграмма встречаемости в процентах ( %) суицидального поведения, построенная на основе шкалы Гамильтона. Группы: мужчины и женщины. n=25.

Обсуждение

Представленный анализ был направлен на изучение взаимосвязи между полом, уровнем депрессии и возрастом среди людей, проходящих терапию гемодиализом.

Первоначальное сравнение показателей депрессии по шкале Гамильтона у мужчин и женщин, находящихся на гемодиализе, не выявило статистически значимых различий. Однако был отмечен небольшой сдвиг в сторону более высоких медианных значений в женской группе. Визуализация с помощью круговой диаграммы продемонстрировала, что депрессивные состояния более распространены среди женщин. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, процент встречаемости депрессивных состояний у женщин в исследуемой выборке был на 12 % выше, чем у мужчин. Это указывает на тенденцию увеличения депрессивных симптомов у женщин. Наше исследование совпадает с мировыми данными, которые показывают, что женщины страдают от депрессии чаще, чем мужчины [21,22].

При проведении регрессионного и корреляционного анализа было выявлено, что у мужчин с увеличением возраста повышается уровень депрессии. В то время, как у женщин взаимосвязи возраста и усиление депрессивных расстройств не выявлялось. Согласно литературным данным, высокая распространенность депрессивного расстройства наблюдается в возрасте от 45 до 59 лет по сравнению с возрастом от 16 до 29 лет. Что касается распространенности тяжелых депрессий, то возрастные различия еще выше: в 2,5 раза выше у мужчин по сравнению с женщинами [23,24].

Тенденции суицидального поведения. Хотя статистически достоверных отличий не было достигнуто, визуально на круговой диаграмме (рис. 7) процент возникновения суицидального поведения у мужчин на 4 % выше по сравнению с женщинами. Стоит отметить, что в исследовании признаются ограничения статистического анализа из-за потенциально небольшого размера выборки. Отсутствие значимых статистических отличий можно объяснить небольшим количеством суицидального поведения в этой конкретной популяции пациентов.

Вывод

Депрессия является тяжелым осложнением среди пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на терапии гемодиализом. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности депрессивных расстройств в этой популяции. Наши результаты подтверждают представление о том, что депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, включая пациентов, находящихся на гемодиализе. Результаты указывают на необходимость дальнейших исследований на более крупных выборках для подтверждения и усиления наблюдаемых тенденций. Увеличение депрессии с возрастом подчеркивает важность учета возраста, как фактора риска депрессивных расстройств и суицидального поведения у лиц, находящихся на гемодиализе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта Министерства науки и высшего образования РФ № FZNE-2024–0004.

The authors declare no conflict of interest.

The work was carried out with financial support from the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, grant No. FZNE-2024-0004.