Одним из важных аспектов гериатрической психиатрии является задача лечебного сопровождения больных, страдающих деменцией. По данным большинства зарубежных исследователей частота встречаемости деменций в среднем составляет 6,4 %. На долю распространенности болезни Альцгеймера приходится 4,4 %, сосудистой деменции — 1,6 % [1]. Показатели распространенности сосудистой деменции в странах Западной Европы составляют — 15,8 % [2,3]. В России в возрастном диапазоне от 60 лет и старше сосудистая деменция наблюдается 3,4–4,5 на 100 чел. [2]. Рост распространенности сосудистой деменции среди лиц пожилого и старческого возраста связан с увеличением в популяции пациентов, перенесших острые и хронические нарушения мозгового кровообращения [3]. Удельный вес мультиинфарктной деменции в структуре других подтипов сосудистой деменции встречается в 27 % случаев [4]. У больных с мультиинфарктной деменцией клиническая картина заболевания полиморфна [5]. Она характеризуется когнитивным дефицитом различной степени тяжести, неврологическими расстройствами — гемипарезом, дисфазией, оптико-пространственными нарушениями; сопутствующими психопатологическими симптомами — эмоциональной лабильностью, депрессией, тревогой, обидчивостью, возбудимостью, раздражительностью, конфликтностью, неуживчивостью [1–4, 6].
Однако, следует отметить, что к настоящему времени имеется дефицит научных работ, посвященных изучению агрессивного поведения в структуре мультиинфарктной деменции. Одной из немногочисленных научных публикаций, является работа О.Р. Смирнова, в которой описаны особенности клинической картины мультиинфарктной деменции в виде структуры осевых психопатологических расстройств при данном подтипе сосудистой деменции [7]. Автором выделены три группы расстройств — эгоцентрация, соматизация, и вегетализация. Среди ключевых проявлений у больных с мультиинфарктной деменцией выявлены личностные расстройства — эгоцентрация: сужение круга личных интересов, тревога за своих близких родственников, эгоизм, равнодушие к друзьям и знакомым, малобщительность, замкнутость, раздражительность и недовольство, вызванные попытками окружающих лиц вовлечь их в разговор и заинтересовать в окружающем. Соматизация характеризовалась фиксацией внимания больных на проблемах, связанных с соматическим здоровьем, проявляющаяся в разговорах и в поведении больных, которая нередко сопровождалась плаксивостью, тревогой, ожиданием возникновения и развития различных заболеваний, при возникновении которых, пациенты длительное время поддерживали щадящий режим. Вегетализация проявлялась ограничением круга общения до лиц, ухаживающих за ними, круга интересов до физиологических потребностей, озабоченностью в бытовых условиях и излишней педантичностью и требовательностью к лечению, направленных на поддержание стабильности соматического состояния [7]. В работе М.В. Путилиной описана клиническая картина мультиинфарктной деменции с опорой на степень выраженности ее проявлений. Пациенты с легкой степенью мультиинфарктной деменцией быстро утомлялись, астенизировались, были излишне тревожными, мнительными, эмоционально лабильными, раздражительными и депрессивными. Пациенты, находящиеся на более поздних стадиях течения заболевания, обнаруживали продолжительные и стойкие нарушения в эмоциональной сфере. Их психические процессы отличались замедленностью и ригидностью. Вместе с тем, пациенты становились многословными, вязкими, излишне детализировали анамнестические сведения. Усиливались проявления обидчивости, раздражительности, эксплозивности, физической и вербальной агрессии, в сочетании с конфликтностью, слабодушием и неуживчивостью. Указанные проявления сопровождались снижением у больных критики к заболеванию, что проявлялось не пониманием степени своего когнитивного снижения, переоценкой собственных возможностей. В последующем в клинической картине заболевания фиксировались поведенческие расстройства, которые существенным образом снижают качество жизни пациента и его окружение [4].