Широкое применение стереотаксической радиохирургии (СРХ) в лечении вестибулярных шванном (ВШ) обусловлено высоким уровнем локального контроля роста опухоли, более низким уровнем функциональных нарушений, а также значительным экономическим эффектом, складывающимся из относительно невысокой себестоимости лечения, в сравнении с микрохирургией, и быстрого возвращения пациентов к повседневной и профессиональной активности [1–7]. Вместе с тем, развитие постлучевой псевдопрогрессии в виде транзиторного увеличения опухоли может приводить к усилению компрессии прилежащих структур мозга, включая тройничный и лицевой нервы мостомозжечковой группы, с появлением их ирритации или недостаточности функции.
Цель исследования: изучение влияния постлучевой псевдопрогрессии на функцию 5 и 7 черепно-мозговых нервов на стороне опухоли после СРХ.
В период с 15.04.2005 по 31.12.2015 г. проведено 937 радиохирургий на аппарате Гамма-нож 923 пациентам, из которых анализу были доступны 541 человек. М — 144, Ж — 397. Средний возраст составил 49 лет. Группа молодого возраста (18-44) составила 173 пациента (32 %), среднего возраста (45-59) — 262 (48,4 %), и пожилого и старческого возраста (≥60 лет) — 108 пациентов (19,6 %). В 265 случаях опухоль располагалась в правом мостомозжечковом углу, в 276 — в левом мостомозжечковом углу. Средняя краевая доза облучения составила 12,3 Гр (11–13 Гр).
В анализ включены 128 пациентов с 3 и более контрольными МРТ и периодом наблюдения 12 месяцев и более, имевших не менее 3 контрольных осмотров невролога и отоневролога. Медиана клинического наблюдения составила 52 мес. Анализируемые пациенты (n=128) разделены на 2 основные группы: 1-я группа (n=99) — без предшествующей микрохирургии (МХ), 2-я группа (n=29) — ранее оперированные пациенты.
Не было отличий между группами по частоте встречаемости до СРХ онемения в лице, а парез мимических мышц со стороны опухоли исходно отмечен исключительно во 2-й группе пациентов (табл. 1).
Все опухоли, как облученные первично, так и после МХ, классифицированы исходя из их относительных размеров, в соответствии с классификацией Hasegawa (2013): А — интраканальные ВШ (n=14), В — ВШ с распространением в мостомозжечковую цистерну (n=68); С — ВШ с компрессией латеральной поверхности Варолиева моста (n=18); D — ВШ с компрессией Варолиева моста и деформацией просвета 4-го желудочка (n=28) (рис. 1).