Синкинезии, последствия повреждения лицевого нерва, представляют собой непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, сопровождающие произвольные движения лица [1]. Частота развития синкинезий у пациентов после поражения лицевого нерва точно не известна и оценивается от 9 до 55% [2]. В зависимости от этиологии наиболее часто содружественные движения образуются после травматического воздействия на лицевой нерв, после нейрохирургических вмешательств при удалении опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкого угла — невриномы слухового нерва, петрокливальной менингиомы), реже — в отдаленном периоде паралича Бэлла. Эти неконтролируемые мышечные сокращения приводят к эстетическим и функциональным нарушениям, приводящим к снижению качества жизни [3]. Непроизвольные движения лицевой мускулатуры приводят к нарушениям функций мимических мышц рта, что нарушает способность пациента есть, пить, говорить и выражать эмоции с помощью мимики [3, 4]. Значительные функциональные, социальные и психологические нарушения, связанные с синкинезиями мимических мышц, подчеркивают необходимость своевременного распознавания и лечения этого расстройства у пациентов, страдающих клиническими нейропатиями лицевого нерва.
Для лечения синкинезий и улучшения мимической и функциональной активности мимических мышц используют различные методики. Варианты лечения включают функциональную гимнастику, проприоцептивную нейромышечную фасилитацию, mime-терапию, химическую денервацию препаратами ботулинического токсина типа А (БТА) или комбинацию этих методов терапии, реже хирургическое лечение. Мime-терапия за счет сочетания мимических и функциональных упражнений, а также техник релаксации способствует поддержанию симметрии лица в покое и во время движений [5]. Вариантами хирургического лечения синкинезий являются селективная денервация с реинервацией и миэктомия. Однако, хотя денервация обладает эффективностью [6], симптомы синкинезий часто рецидивируют, и клиническая эффективность данного метода не выражена. Миэктомия обеспечивает низкую частоту рецидивов, но имеет ряд осложнений (экхимоз, гематома и отек мягких тканей, лимфостаз), поэтому не используется в качестве первой линии лечения [7]. Наконец, хемоденервация, в основном заключающаяся в инъекциях ботулинического токсина типа А (БТА), сначала использовалась для лечения спазмов мимических мышц и век, а позже, в 1990-х годах, стала также применяться для лечения синкинезий [8]. Препараты БТА используется все чаще в комплексе восстановительных мероприятий асимметрий лица различной этиологии, и он оказался эффективным и безопасным средством лечения синкинезий.