В данной работе представлены результаты мониторинга маршрутизации и выявление невротической симптоматики у лиц, обратившихся в фонд «Защитники Отечества» в ситуации специальной военной операции. Проведен анализ скрининговых исследований и определена выраженность депрессивных и тревожных расстройств по результатам психометрических шкал: тревоги и депрессии Хадса (HADS), скрининга ПТСР (TSQ) и шкалы серьезности суицидальных намерений (C-SSRS) на этапах, предшествующих оказанию специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия». В исследовании приняли участие 412 граждан в возрасте от 18 до 69 лет за 2023–2024 гг., обратившихся в Государственный фонд «Защитники Отечества», связывающих ухудшение своего психического состояния с информированностью о текущей ситуации специальной военной операции. Выделены основные психопатологические симптомы. Дана оценка клинико-диагностической структуры пациентов, обратившихся за помощью в специализированные учреждения.

Когнитивные нарушения являются распространенной и социально значимой проблемой человеческой популяции. Стандартные подходы к когнитивной реабилитации демонстрируют неоднородную и ограниченную эффективность на фоне активно развивающейся цифровизации медицины. В рамках данной перспективы мы исследуем потенциал цифровых технологий реабилитации лиц с когнитивными нарушениями и деменцией, а также проводим анализ их эффективности и перспектив развития. Компьютерные программы могут быть использованы для стандартизированного автоматизированного проведения тренингов когнитивной реабилитации. Технологии виртуальной реальности предоставляют возможность улучшения когнитивных навыков в контексте реалистичных сценариев в виртуальной среде. Чат-боты и технологии искусственного интеллекта могут применяться для персонализированного и адаптивного реабилитационных подходов, а телемедицинские технологии решают проблему доступности высококвалифицированной медицинской помощи у врачей-специалистов. Имеющиеся на сегодняшний день результаты исследований свидетельствуют о перспективах использования цифровых вмешательств в когнитивной реабилитации и о доказанной эффективности некоторых из них. Несмотря на потенциал цифровых технологий в улучшении когнитивного функционирования, на данный момент проведено ограниченное количество исследований в данной области. Проблемы имплементации таких решений в практику включают в себя обеспечение устойчивой вовлеченности пациентов и врачей, клиническую интеграцию и валидацию технологий. Новейшие разработки в области виртуальной реальности, робототехники и искусственного интеллекта находятся на стадии активного совершенствования и тестирования и их использование в реабилитации лиц с когнитивными нарушениями представляется многообещающим в ближайшем будущем.

Сегодня CAR-T-клеточная иммунотерапия представляет собой один из наиболее современных и перспективных методов лечения в онкологии и онкогематологии. Однако его внедрение сопряжено с развитием тяжелых побочных эффектов. Одним из нейропсихиатрических осложнений иммунотерапии является нейротоксичность, связанная с иммунными эффекторными клетками (ICANS), ранее именовавшийся синдромом энцефалопатии, вызванной высвобождением цитокинов (CRES). Клинические проявления ICANS гетерогенны и включают в себя когнитивные нарушения, церебральный отек, легкую летаргию, афазию, судороги и др. Клиническая картина ICANS дополняется изменениями на электроэнцефалограмме и при нейровизуализации. Частота развития ICANS зависит от вида CAR-T-клеточного продукта. ICANS различных степеней тяжести встречается примерно у 50 % пациентов, получающих CART-клеточную терапию, при этом тяжелые случаи (3–4 степень) составляют около 25 %. Лечение ICANS дифференцируется в зависимости от его степени тяжести. Для легких случаев 1 степени достаточно поддерживающей терапии, включая профилактику судорог и консультации врач-невролога. При более тяжелых формах ICANS, начиная со 2 степени, применяются кортикостероиды и ингибиторы активности интерлейкинов. Для контроля судорожного синдрома используют бензодиазепины и противоэпилептические препараты. В данном обзоре представлена актуальная информация о патогенезе, клинических неврологических проявлениях, факторах риска и терапии ICANS, а также описана роль врача-невролога в диагностике и лечении этого тяжелого осложнения.

Церебральный инсульт является одной из причин когнитивных расстройств, существенно влияющих на качество жизни пациента, затрудняющих реабилитационные мероприятия и создающих дополнительное бремя для семьи больного и общества в целом. Количественная оценка размеров избранных стратегических зон головного мозга используется в мире для прогнозирования исходов различных церебральных заболеваний. В настоящей работе мы предлагаем метод количественной оценки размеров префронтальной дорсолатеральной коры головного мозга и таламусов по данным компьютерной томографии (КТ). Данный метод не был описан ранее, несложен в исполнении и может быть использован врачами различных специальностей. Цифровая морфометрия структур головного мозга в настоящее время разработана и преимущественно используется для данных, полученных при магнитно-резонансной томографии. Учитывая, что бесконтрастная КТ головного мозга проводится в кратчайшие сроки в обязательном порядке всем пациентам в остром периоде инсульта, являясь обязательной, согласно действующим российским и международным клиническим рекомендациям, предложенная методика не создает дополнительные финансовые расходы и может применяться в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня, а также в исследовательских целях. Все изменения проводятся в аксиальной плоскости в мануальном режиме. Учитывая, что на сегодняшний день в России нет единого стандартизованного алгоритма для цифровой морфометрии вышеуказанных структур головного мозга, описываемый нами метод может быть полезен как рентгенологам, так и клиницистам, в том числе для сопоставления результатов исследований, полученных в разных медицинских и научных учреждениях, для сравнения данных, включая работы по прогнозированию когнитивных исходов церебральных инсультов.

Цель исследования — описать клинический случай успешного хирургического лечения вертеброгенной компрессии второго шейного спинномозгового нерва. Материалы и методы. В университетской клинике «Российский университет медицины» находилась на лечении пациентка с выраженной шейно-затылочной болью, вызванной компрессией левого второго шейного спинномозгового нерва. Источник боли был локализован путем адресной блокады под рентген-навигацией. Причина компрессии — остеофит как проявление атлантоаксиального остеоартроза. Результаты. Пациентке провели хирургическое лечение, задним доступом выполнили аркотомию С1-С2 слева, костную декомпрессию второго шейного спинномозгового нерва. После операции пациентка отметила регресс своей типичной шейно-затылочной боли. Заключение. Компрессия второго шейного спинномозгового нерва одна из редких причин шейно-затылочной боли. Хирургическая декомпрессия позволила избавить пациентку от боли.

Гепатоцеребральная дистрофия (ГЦД) или гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона — Коновалова — тяжелое наследственное прогрессирующее заболевание, характеризующееся сочетанным поражением внутренних органов и мозга (в первую очередь печени и подкорковых узлов) и передающееся по аутосомно-рецессивному типу. При отсутствии лечения ГЦД развивается в очень тяжелую, фатально протекающую болезнь центральной нервной системы и внутренних органов. Своевременно начатая и проводимая в течение всей жизни патогенетическая поддерживающая терапия позволяет больным ГЦД оставаться фенотипически здоровыми, обеспечивая им активный образ жизни и сохраняя работоспособность. Изучение ГЦД дает также возможность частично осветить общебиологическую проблему соотношения патологии мозга и патологии внутренних органов и их связь с обменными нарушениями. Генетически обусловленный дефект метаболизма меди приводит к эндогенной интоксикации этим элементом, что и лежит в основе патогенеза ГЦД. Медь, поступающая в организм с пищей, накапливается в печени, приводя к формированию «вильсоновского» цирроза, а также в мозге, почках и других органах, в том числе в роговице (характерное кольцо Кайзера — Флейшера, выявляемое с помощью щелевой лампы или визуально). Патогенетическая медь-элиминирующая терапия способствует значительному улучшению состояния больных, а лечение, начатое в преневрологической стадии, предотвращает развитие клинических симптомов болезни. Под нашим наблюдением находятся 35 больных ГЦД в преневрологической стадии. Все они получают медь-элиминирующую терапию от нескольких месяцев до 15 лет. Неврологическая стадия болезни при этом ни в одном случае не развилась.

Затылочные артериовенозные мальформации (АВМ) вызывают различные нарушения зрения и головные боли и эпилептические судороги. Ранняя диагностика может привести к лечению, которое снижает риск кровоизлияний, потери поля зрения и других неврологических нарушений, а также риск летального исхода. Артериовенозные мальформации (АВМ) Спецлера-Мартина III степени являются отдельной подгруппой АВМ головного мозга. Их разнообразие с точки зрения расположения, типа венозного оттока и размера делает их самой гетерогенной группой в классификации АВМ. Хирургический риск лечения также варьируется в зависимости от особенностей данной АВМ III степени. В этом случае описывают технические нюансы, стратегии и принципы, а также шаги хирургической резекции сложной правой теменно-затылочной АВМ III степени. Согласно дополнительной классификации, разорвавшийся аспект и возраст пациента придают этому поражению класс III. Показанием к операции был молодой возраст пациента, пожизненный риск повторного кровотечения и расположение АВМ в правой латеральной теменно-затылочной области к близко расположенному центру Вернике и зрительной коре головного мозга. Пациент был прооперирован с помощью задней теменно-затылочной-базальной латеральной краниотомии. Твёрдая мозговая оболочка, прикреплённая к дренирующей вене, была оставлена нетронутой во время дурального обнажения. Поверхностные дренажные вены выделены, обнаружены поверхностные М4 и глубокие М3 сегменты питающих сосудов, которые были коагулировали, выполнены дессекции в паренхиме мозга и вокруг клубочек АВМ. Детали резекции АВМ описаны в тексте статьи. Была достигнута полная резекция, и неврологический дефицит в послеоперационном периоде не отмечался.

Дифференциальная диагностика припадков является нелёгким испытанием не только для врача общей практики, но и врача-невролога в связи с наличием обширного спектра причинных факторов возникновения приступа. Особую актуальность в медицинской практике в последнее время получила сравнительная диагностика генерализованных эпилептических припадков и психогенных неэпилептических припадков (ПНЭП), так как последние часто маскируются под личиной истинной очаговой гиперактивации нейронов коры головного мозга. Целью данной статьи является анализ современного подхода к решению описанной проблемы с приведением авторской таблицы сравнительной клинико-симптоматической картины заболеваний, а также в качестве примера представлено клиническое наблюдение припадка конверсионного генеза. Психогенные неэпилептические припадки представляют собой поведенческие и эмоциональные проявления острого внутреннего психологического дистресса человека. При этом, недавние научные исследования указывают, что ПНЭП не имеет патогномоничных симптомов, вследствие чего необходимо привлекать специалистов из различных областей медицины: врачей-неврологов, эпилептологов и психиатров. Однако есть возможность выделить группу признаков, обладающих наибольшей специфичностью, такие как: боковое прикусывание языка и отсутствие фотореакции зрачка. Иные методы диагностики также способны помочь в верификации диагноза, но единственным критерием, позволяющим отличить генерализованный истинный припадок, является фиксация эпилептической активности во время приступа на ЭЭГ. В качестве примера в данной статье приведён клинический случай больного с ПНЭП.

В данном исследовании проводится сравнение результатов традиционного и минимально инвазивного методов хирургического лечения пациентов с пояснично-крестцовым спондилолистезом. Ретроспективное когортное исследование включило 118 пациентов, оперированных в период с января 2015 по декабрь 2022 года. Выявлено, что операции, выполненные с использованием минимально инвазивного метода лечения, сопровождаются снижением продолжительности операции, объема кровопотери, длительности госпитализации и частоты послеоперационных осложнений. Пациенты, которым выполнены минимально инвазивные операции, продемонстрировали лучшее восстановление, улучшение функционального состояния (индекс Освестри) и более высокий уровень достижения целей лечения (GAS) через 12 месяцев. Результаты подтверждают предпочтительность минимально инвазивного метода как более безопасного и эффективного подхода при лечении пояснично-крестцового спондилолистеза.

Черепно-мозговая травма является распространенной патологией, с которой сталкиваются миллионы людей ежегодно. Наличие черепно-мозговой травмы в анамнезе является важным фактором риска развития алкогольной зависимости. У лиц, перенесших черепно-мозговую травму, значительно возрастает риск развития аддиктивного поведения. Злоупотребление алкоголем, в свою очередь, повышает риск возникновения черепно-мозговых травм в состоянии опьянения, а также замедляет процесс реабилитации пациентов, повышает риск возникновения повторных ЧМТ в состоянии опьянения, приводит к увеличению показателей инвалидизации пациентов, увеличивает вероятность летальных исходов в результате несчастных случаев и повышает риск самоубийств.

Неврома Мортона — доброкачественное фиброзное разрастание соединительной ткани в межплюсневом промежутке, вызванное локальной компрессией и травматизацией поперечной межплюсневой связкой общего подошвенного пальцевого нерва. На сегодняшний день не существует единого мнения относительно предпочтительной тактики лечения. Существует большое количество исследований, доказывающих преимущества консервативных методик, однако многие исследователи обозначают хирургию, как метод выбора. Несмотря на то, что консервативные методы в зарубежной литературе относятся группе «non-surgical» ряд авторов сообщают, что консервативные методы могут вызвать серьезные осложнения и негативно влиять на исход последующего хирургического лечения. Цель исследования: оценить влияние инъекций синтетических глюкокортикостероидных препаратов на результаты хирургического лечения в раннем и позднем послеоперационном периодах. Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование 61 пациента, проходивших хирургическое лечение. На основании анамнестических данных пациенты были разделены на две группы (А и Б): в первую группу (35 пациентов) были включены данные пациентов, первично выполнивших хирургическое лечение, во вторую группу — 26 пациентов, выполнивших хирургическое лечение после двух инъекций синтетических глюкокортикостероидных препаратов. Всего хирургическое лечение было произведено 61 пациенту. Результаты. Для оценки эффективности хирургического лечения был применен критерий Уилкоксона. Полученный p < 0,001 на сроке 12 недель и 1 год с момента операции свидетельствует о достоверном улучшении после хирургического лечения. Для сравнения двух групп пациентов был применен критерий Манна — Уитни, получен p = 0,307 на сроке 1 год с момента операции и p = 0,613 на сроке 12 недель с момента операции, что свидетельствует о отсутствии достоверной статистической разницы между двумя группами пациентов. Заключение. Несмотря на то, что всего 7 % пациентов предъявляют активные жалобы, до 42 % пациентов имеют объективные признаки нежелательных явлений после инъекций синтетических глюкокортикостероидных препаратов, однако подобный вид консервативного лечения не имеет существенного негативного влияния на исход хирургического лечения.

Актуальность исследования обусловлена тем, что артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга являются основной причиной внутримозговых кровоизлияний в педиатрической практике, представляя серьезную угрозу для здоровья и жизни детей. По данным патологоанатомических исследований частота встречаемости АВМ варьирует от 0,06 до 0,11 %, при этом доля педиатрических пациентов составляет 3–19 % от общего числа случаев. Цель исследования: оценить роль церебральной ангиографии в диагностике и планировании лечения разрывов АВМ головного мозга у детей. Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с подтвержденным диагнозом АВМ головного мозга, осложненной кровоизлиянием. Проведена комплексная оценка клинико-диагностических данных, включая КТ, МРТ и церебральную ангиографию. Исходы лечения оценивались по шкале Рэнкина с катамнестическим наблюдением до 1 года. Результаты. Установлено преобладание малых АВМ (до 3 см) — 81,4 % случаев, с наиболее частой локализацией в теменной доле (34,3 %). Эффективность лечения подтверждается отсутствием летальных исходов и благоприятными функциональными исходами у 67,1 % пациентов (Рэнкин 0–2). Тотальное выключение АВМ при контрольной ангиографии через год достигнуто у 87 % обследованных пациентов. Заключение. Церебральная ангиография является эталонным методом диагностики при разрывах АВМ у детей, обеспечивая точную визуализацию ангиоархитектоники и позволяя оптимизировать тактику хирургического лечения.

Обоснование. С ростом в последние годы публикаций по поиску биологических маркеров психических заболеваний представляется важным провести анализ исследований о роли внеклеточной ДНК, кортизола, цитокинов и нейротрофического фактора BDNF как маркеров тяжести эндогенных психических расстройств в зависимости от стадии болезни и лечения антипсихотиками. Цель исследования: анализ имеющихся данных о взаимосвязи биомаркеров эндогенных психических расстройств (кортизола, цитокинов, внеклеточной ДНК, нейротрофического фактора BDNF) в зависимости от стадии и антипсихотической терапии. Материал и метод. По ключевым словам «биомаркеры психических расстройств», «стресс и кортизол», «цитокины и психические расстройства», «нейротрофический фактор BDNF» «внеклеточная ДНК» отобраны доступные авторам публикации в базах MEDLINE/PubMed, Scopus, Crossref, eLibrary, РИНЦ. Всего найдено 428 источников, отобран 71, преимущественно с 2020 по 2024 гг. о влиянии различных уровней биологических маркеров на течение психических расстройств, а также об изменении их уровня в зависимости от терапии. Преимущество в отборе отдано мета-анализам и системным обзорам, которые актуальны в настоящее время, учитывают новые открытия и исследования в этой области, способны оказать существенное влияние на направление дальнейших исследований. Заключение: в обзоре проанализированы исследования биомаркеров у больных с эндогенными психическими расстройствами, их связь со стрессом, аутоиммунными нарушениями, стадией болезни (первый эпизод / длительное течение, рецидив / ремиссия), проводимой терапией, а также влияние уровней биомаркеров на тяжесть клинических проявлений психического заболевания. Выявлены корреляции уровней определенных биомаркеров с когнитивными нарушениями, позитивными и негативными симптомами. Исследование биомаркеров эндогенных психических расстройств направлено на раннюю диагностику, разработку новых лечебных целей, стратификацию пациентов для выбора лучшего терапевтического протокола, что позволит найти новые мишени для рационального решения клинико-диагностических, терапевтических, реабилитационных задач.