По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–008 DOI:10.33920/med-01-2502-11

Влияние синтетических глюкокортикостероидных препаратов на удовлетворенность хирургическим лечением у пациентов с невромой Мортона в практике врача-нейрохирурга и травматолога-ортопеда

Большакова Дарья Артуровна врач травматолог-ортопед, аспирант кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, Олимп Клиник МАРС, Москва, eLibrary SPIN 9584–9980, ORCID: 0009‑0003‑3332‑9267, e-mail: dasha.bolsh@gmail.com, +79169281599
Карданов Андрей Асланович д-р мед. наук, врач травматолог-ортопед, Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO, Москва, ORCID: 0000‑0003‑2866‑2295, eLibrary SPIN: 5134–8123, е-mail: akardanov@emcmos.ru
Майсигов Муса Назирович канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед, Олимп Клиник МАРС, Москва, ORCID: 0000‑0002‑2096‑5876
Чахкиева Ада Тимуровна студентка факультета Института клинической медицины имени Н. В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, ORCID: https://orcid.org/0009‑0007‑3844‑0027, e-mail: adachakhkieva23@gmail.com
Чмутин Геннадий Егорович заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии имени Ю. С. Мартынова, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, ORCID: https://orcid.org/0000‑0002‑3323‑508X, eLibrary SPIN: 1979–5750, e-mail: neuro2009@yandex.ru
Королев Андрей Вадимович д-р мед. наук, профессор, Олимп Клиник МАРС, Российский университет дружбы народов, Москва, ORCID: 0000‑0002‑8769‑9963, eLibrary SPIN: 6980–6109, е-mail: korolev.andrey.prof@gmail.com

Неврома Мортона — доброкачественное фиброзное разрастание соединительной ткани в межплюсневом промежутке, вызванное локальной компрессией и травматизацией поперечной межплюсневой связкой общего подошвенного пальцевого нерва. На сегодняшний день не существует единого мнения относительно предпочтительной тактики лечения. Существует большое количество исследований, доказывающих преимущества консервативных методик, однако многие исследователи обозначают хирургию, как метод выбора. Несмотря на то, что консервативные методы в зарубежной литературе относятся группе «non-surgical» ряд авторов сообщают, что консервативные методы могут вызвать серьезные осложнения и негативно влиять на исход последующего хирургического лечения. Цель исследования: оценить влияние инъекций синтетических глюкокортикостероидных препаратов на результаты хирургического лечения в раннем и позднем послеоперационном периодах. Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование 61 пациента, проходивших хирургическое лечение. На основании анамнестических данных пациенты были разделены на две группы (А и Б): в первую группу (35 пациентов) были включены данные пациентов, первично выполнивших хирургическое лечение, во вторую группу — 26 пациентов, выполнивших хирургическое лечение после двух инъекций синтетических глюкокортикостероидных препаратов. Всего хирургическое лечение было произведено 61 пациенту. Результаты. Для оценки эффективности хирургического лечения был применен критерий Уилкоксона. Полученный p < 0,001 на сроке 12 недель и 1 год с момента операции свидетельствует о достоверном улучшении после хирургического лечения. Для сравнения двух групп пациентов был применен критерий Манна — Уитни, получен p = 0,307 на сроке 1 год с момента операции и p = 0,613 на сроке 12 недель с момента операции, что свидетельствует о отсутствии достоверной статистической разницы между двумя группами пациентов. Заключение. Несмотря на то, что всего 7 % пациентов предъявляют активные жалобы, до 42 % пациентов имеют объективные признаки нежелательных явлений после инъекций синтетических глюкокортикостероидных препаратов, однако подобный вид консервативного лечения не имеет существенного негативного влияния на исход хирургического лечения.

Литература:

1. Civinini F. Su di un gangliare rigonfiamento della pianta del piede. Mem Chir Arcispedale di Pistoia. 1835.

2. Samaila E. et al. Effectiveness of corticosteroid injections in Civinini — Morton’s Syndrome: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2021. Vol. 27, № 4. P. 357–365.

3. Lewis Durlacher. A Concise Treatise on Corns, Bunions, and the Disorders of Nails. With Advice for the General Management of Feet, Charles previous owner Pinkerton, London. // Буквоед. Simpkin, Marshall; London, UK, 1845.

4. Morton T.G. A Peculiar and Painful Affection of the Fourth Metatarso-Phalangeal Articulation: // The American Journal of the Medical Sciences. 1876. Vol. 71, № 141. P. 37–45.

5. Bolshakova D.A. et al. «Morton’s Neuroma» — Term Etymology: A Review: 1 // Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024. Vol. 30, № 1. P. 142–149.

6. Matthews B.G. et al. Treatments for Morton’s neuroma // Cochrane Database Syst Rev. 2024. Vol. 2, № 2. P. CD014687.

7. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision.

8. Dando C. et al. The clinical diagnosis of symptomatic forefoot neuroma in the general population: a Delphi consensus study // J Foot Ankle Res. 2017. Vol. 10. P. 59.

9. Thomson C. E. et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial // J Bone Joint Surg Am. 2013. Vol. 95, № 9. P. 790–798, S1.

10. Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R. a. C. Incidence of common compressive neuropathies in primary care // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. Vol. 77, № 2. P. 263–265.

11. Saltykova V.G., Ramonova D.R., Makinyan L.G., Zeynalov V.T., Shtok A.V., Mitkov V.V. Ultrasound in foot lesion diagnosis (Morton’s neuroma, lipofibroma). Ultrasound & Functional Diagnostics. 2021; (1):65–88.

12. Colò G. et al. The effectiveness of shoe modifications and orthotics in the conservative treatment of Civinini-Morton syndrome: state of art // Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2020. Vol. 91, № 4‑S. P. 60–68.

13. Bolshakova D.A. et al. Diagnostic value of magnetic resonance imaging using contrast enhancement, high-field tomographs in the detection of Morton’s neuroma // N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2023. Vol. 30, № 4. P. 491–500.

14. Symeonidis P.D. et al. Prevalence of interdigital nerve enlargements in an asymptomatic population // Foot Ankle Int. 2012. Vol. 33, № 7. P. 543–547.

15. Ormeci T. et al. Evaluating the features of interdigital neuroma using 3‑Tesla magnetic resonance imaging // EJA. 2023. Vol. 27, № 2. P. 171–180.

16. Owens R. et al. Morton’s neuroma: Clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group // Foot and Ankle Surgery. 2011. Vol. 17, № 3. P. 197–200.

17. Frey C. Foot health and shoewear for women // Clin Orthop Relat Res. 2000. № 372. P. 32–44.

18. Goud A. et al. Women’s Musculoskeletal Foot Conditions Exacerbated by Shoe Wear: An Imaging Perspective. 2011. P. 9.

19. Saygi B. et al. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods // Foot Ankle Int. 2005. Vol. 26, № 7. P. 556–559.

20. Bennett G. L., Graham C.E., Mauldin D.M. Morton’s Interdigital Neuroma: A Comprehensive Treatment Protocol // Foot Ankle Int. 1995. Vol. 16, № 12. P. 760–763.

21. Park C.H., Chang M.C. Forefoot disorders and conservative treatment // Yeungnam Univ J Med. Yeungnam University College of Medicine, 2019. Vol. 36, № 2. P. 92–98.

22. Thomson L. et al. Non-surgical treatments for Morton’s neuroma: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2020. Vol. 26, № 7. P. 736–743.

23. Lizano-Díez X. et al. Corticosteroid Injection for the Treatment of Morton’s Neuroma: A Prospective, Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial // Foot Ankle Int. 2017. Vol. 38, № 9. P. 944–951.

24. Ruiz Santiago F. et al. Short term comparison between blind and ultrasound guided injection in morton neuroma // Eur Radiol. 2019. Vol. 29, № 2. P. 620–627.

25. Reddy P.D. et al. Interdigital neuroma. Local cutaneous changes after corticosteroid injection // Clin Orthop Relat Res. 1995. № 317. P. 185–187.

26. Choi J.Y. et al. Corticosteroid Injection for Morton’s Interdigital Neuroma: A Systematic Review // Clin Orthop Surg. 2021. Vol. 13, № 2. P. 266–277.

27. Kubota M. et al. Minimally invasive endoscopic decompression of the intermatatarsal nerve for Morton’s neuroma // J Orthop. 2014. Vol. 12, № Suppl 1. P. S101 — S104.

28. Biz C. et al. Digital Ischemia after Ultrasound-Guided Alcohol Injection for Morton’s Syndrome: Case Report and Review of the Literature // JCM. 2022. Vol. 11, № 21. P. 6263.

29. Musson R. E. et al. Ultrasound guided alcohol ablation of Morton’s neuroma // Foot Ankle Int. 2012. Vol. 33, № 3. P. 196–201.

30. Gurdezi S., White T., Ramesh P. Alcohol Injection for Morton’s Neuroma: A Five-Year Follow-Up // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34, № 8. P. 1064–1067.

31. Mann R.A., Reynolds J.C. Interdigital Neuroma — A Critical Clinical Analysis // Foot & Ankle. 1983. Vol. 3, № 4. P. 238–243.

32. Lu V.M. et al. Treating Morton’s neuroma by injection, neurolysis, or neurectomy: a systematic review and meta-analysis of pain and satisfaction outcomes // Acta Neurochir. 2021. Vol. 163, № 2. P. 531–543.

33. Valisena S., Petri G.J., Ferrero A. Treatment of Morton’s neuroma: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2018. Vol. 24, № 4. P. 271–281.

34. Title, Craig I, and Lew C Schon. «Morton neuroma: primary and secondary neurectomy.» //The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons vol. 16,9 (2008): 550–7.

1. Civinini F. Su di un gangliare rigonfiamento della pianta del piede. Mem Chir Arcispedale di Pistoia. 1835.

2. Samaila E. et al. Effectiveness of corticosteroid injections in Civinini — Morton’s Syndrome: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2021. Vol. 27, № 4. P. 357–365.

3. Lewis Durlacher. A Concise Treatise on Corns, Bunions, and the Disorders of Nails. With Advice for the General Management of Feet, Charles previous owner Pinkerton, London. // Буквоед. Simpkin, Marshall; London, UK, 1845.

4. Morton T.G. A Peculiar and Painful Affection of the Fourth Metatarso-Phalangeal Articulation: // The American Journal of the Medical Sciences. 1876. Vol. 71, № 141. P. 37–45.

5. Bolshakova D.A., Kardanov A.A., Maisigov M.N., Korolev A.V. Etimologiia termina «nevroma Mortona»: obzor literatury [«Morton’s Neuroma» — Term Etymology: A Review: 1] // Travmatologiia i ortopediia Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2024. Vol. 30, № 1. P. 142–149. (In Russ.)

6. Matthews B.G. et al. Treatments for Morton’s neuroma // Cochrane Database Syst Rev. 2024. Vol. 2, № 2. P. CD014687.

7. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. (In Russ.)

8. Dando C. et al. The clinical diagnosis of symptomatic forefoot neuroma in the general population: a Delphi consensus study // J Foot Ankle Res. 2017. Vol. 10. P. 59.

9. Thomson C. E. et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial // J Bone Joint Surg Am. 2013. Vol. 95, № 9. P. 790–798, S1.

10. Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R. a. C. Incidence of common compressive neuropathies in primary care // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. Vol. 77, № 2. P. 263–265.

11. Saltykova V.G., Ramonova D.R., Makinian L.G., Zeinalov V.T., Shtok A.V., Mitkov V.V. Ultrazvukovoe issledovanie v differentsialnoi diagnostike obrazovanii metatarzalnogo otdela stopy (nevroma Mortona, lipofibroma) [Ultrasound in foot lesion diagnosis (Morton’s neuroma, lipofibroma)]. Ultrazvukovaia i funktsionalnaia diagnostika [Ultrasound & Functional Diagnostics]. 2021; (1):65–88. (In Russ.)

12. Colò G. et al. The effectiveness of shoe modifications and orthotics in the conservative treatment of Civinini-Morton syndrome: state of art // Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2020. Vol. 91, № 4‑S. P. 60–68.

13. Bolshakova D.A., Kardanov A.A., Maisigov M.N., Korolev A.V. Tsennost magnitno-rezonansnykh issledovanii pri ispolzovanii kontrastnogo usileniia i vysokopolnykh tomografov v diagnostike nevromy Mortona [Diagnostic value of magnetic resonance imaging using contrast enhancement, high-field tomographs in the detection of Morton’s neuroma] // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics]. 2023. Vol. 30, № 4. P. 491–500. (In Russ.)

14. Symeonidis P.D. et al. Prevalence of interdigital nerve enlargements in an asymptomatic population // Foot Ankle Int. 2012. Vol. 33, № 7. P. 543–547.

15. Ormeci T. et al. Evaluating the features of interdigital neuroma using 3‑Tesla magnetic resonance imaging // EJA. 2023. Vol. 27, № 2. P. 171–180.

16. Owens R. et al. Morton’s neuroma: Clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group // Foot and Ankle Surgery. 2011. Vol. 17, № 3. P. 197–200.

17. Frey C. Foot health and shoewear for women // Clin Orthop Relat Res. 2000. № 372. P. 32–44.

18. Goud A. et al. Women’s Musculoskeletal Foot Conditions Exacerbated by Shoe Wear: An Imaging Perspective. 2011. P. 9.

19. Saygi B. et al. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods // Foot Ankle Int. 2005. Vol. 26, № 7. P. 556–559.

20. Bennett G.L., Graham C.E., Mauldin D.M. Morton’s Interdigital Neuroma: A Comprehensive Treatment Protocol // Foot Ankle Int. 1995. Vol. 16, № 12. P. 760–763.

21. Park C.H., Chang M.C. Forefoot disorders and conservative treatment // Yeungnam Univ J Med. Yeungnam University College of Medicine, 2019. Vol. 36, № 2. P. 92–98.

22. Thomson L. et al. Non-surgical treatments for Morton’s neuroma: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2020. Vol. 26, № 7. P. 736–743.

23. Lizano-Díez X. et al. Corticosteroid Injection for the Treatment of Morton’s Neuroma: A Prospective, Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial // Foot Ankle Int. 2017. Vol. 38, № 9. P. 944–951.

24. Ruiz Santiago F. et al. Short term comparison between blind and ultrasound guided injection in morton neuroma // Eur Radiol. 2019. Vol. 29, № 2. P. 620–627.

25. Reddy P.D. et al. Interdigital neuroma. Local cutaneous changes after corticosteroid injection // Clin Orthop Relat Res. 1995. № 317. P. 185–187.

26. Choi J.Y. et al. Corticosteroid Injection for Morton’s Interdigital Neuroma: A Systematic Review // Clin Orthop Surg. 2021. Vol. 13, № 2. P. 266–277.

27. Kubota M. et al. Minimally invasive endoscopic decompression of the intermatatarsal nerve for Morton’s neuroma // J Orthop. 2014. Vol. 12, № Suppl 1. P. S101 — S104.

28. Biz C. et al. Digital Ischemia after Ultrasound-Guided Alcohol Injection for Morton’s Syndrome: Case Report and Review of the Literature // JCM. 2022. Vol. 11, № 21. P. 6263.

29. Musson R. E. et al. Ultrasound guided alcohol ablation of Morton’s neuroma // Foot Ankle Int. 2012. Vol. 33, № 3. P. 196–201.

30. Gurdezi S., White T., Ramesh P. Alcohol Injection for Morton’s Neuroma: A Five-Year Follow-Up // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34, № 8. P. 1064–1067.

31. Mann R.A., Reynolds J.C. Interdigital Neuroma — A Critical Clinical Analysis // Foot & Ankle. 1983. Vol. 3, № 4. P. 238–243.

32. Lu V.M. et al. Treating Morton’s neuroma by injection, neurolysis, or neurectomy: a systematic review and meta-analysis of pain and satisfaction outcomes // Acta Neurochir. 2021. Vol. 163, № 2. P. 531–543.

33. Valisena S., Petri G.J., Ferrero A. Treatment of Morton’s neuroma: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2018. Vol. 24, № 4. P. 271–281.

34. Title, Craig I, and Lew C Schon. «Morton neuroma: primary and secondary neurectomy.» //The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons vol. 16,9 (2008): 550–7.

Межплюсневая неврома или неврома Мортона — разрастание соединительной фиброзной ткани вокруг подошвенного пальцевого нерва. Впервые веретенообразное утолщение нерва в межпальцевом промежутке описано итальянским анатомом F. Civinini в 1835 году [1, 2]. Несмотря на то, что симптомокомплекс, характерный для данного заболевания, был описан Durlacher в 1845, полную клиническую картину описал Morton в 1876 году, назвав его межплюсневой невралгией [3, 4]. Термин «неврома» впервые употребил Sandel 1958 году. Наличие множества авторов, которые привнесли вклад в развитие методов лечения фиброза подошвенного пальцевого нерва, породило немалое количество эпонимов и синонимов, а именно: неврома Чивинини, синдром Чивинини — Мортона, метатарзалгия Мортона, болезнь Мортона, межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, неврома и невринома Мортона [5]. Неврома Мортона является общепринятым неправильным названием, которое в последнее время стало преобладающим, включенным с 2017 года в рубрику медицинской тематики для индексации статей Национальной медицинской библиотеки США [6]. В Международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание кодируют как G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона [7].

Клиническая картина при невроме Мортона характеризуется приступами жгучей, стреляющей болью в межпальцевом промежутке, которая сопровождается парестезией с иррадиацией в малые пальцы стоп [6]. При ходьбе пациент чувствует будто ступает по гальке, бугорку или камню [8]. В тяжелых случаях неврома Мортона может повлиять на подвижность человека, его способность заниматься какой‑либо деятельностью и существенно снизить качество жизни [9]. Данное заболевание является одной из самых распространенных туннельных невропатий, уступая по частоте только синдрому карпального канала [10]. Неврома Мортона в 10–18 раз чаще встречается у женщин, при этом возраст больных преимущественно 40–60 лет [11, 12].

Дифференциальную диагностику межплюсневой невромы проводят c перегрузочной метатарзалгией, разрывом или тендинитом подошвенного апоневроза, болезнью Фрайберга, стрессовым переломом плюсневых костей, начальными проявлениями системных артритов, межплюсневым бурситом [13].

Для Цитирования:
Большакова Дарья Артуровна, Карданов Андрей Асланович, Майсигов Муса Назирович, Чахкиева Ада Тимуровна, Чмутин Геннадий Егорович, Королев Андрей Вадимович, Влияние синтетических глюкокортикостероидных препаратов на удовлетворенность хирургическим лечением у пациентов с невромой Мортона в практике врача-нейрохирурга и травматолога-ортопеда. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: