Шейно-затылочная боль — распространенная жалоба среди взрослого населения, встречаемость ее по разным данным составляет 1–4 % [1]. Причины шейно-затылочной боли крайне разнообразны. Наиболее частыми причинами выступают дегенеративная болезнь позвоночника, травматические и посттравматические состояния, невралгии, артериальная гипертензия, головная боль напряжения, мигрень. Отдельным блоком причин является патология задней черепной ямки, а также краниовертебрального перехода: аномалия Арнольда — Киари и другие пороки развития, онкологические и сосудистые заболевания, различные очаговые поражения затылочной кости и т. д. [2]. Более редкими причинами выступают такие заболевания как: специфические артриты, инфекционные процессы, новообразования, иммунологические и эндокринные болезни, кривошея, диссекции артерий, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, фибромиалгия, психогенные причины и т. д.
Можно перечислить несколько сотен причин, которые вызывают боль в шейно-затылочной области, но самой распространенной, конечно, является дегенеративная болезнь шейного отдела позвоночника. В свою очередь это включает в себя и дискогенную боль (4 %), вторичный миофасциальный синдром и фасеточный синдром (55 %), в том числе вызванный атлантоаксиальным остеоартрозом (4 %) [3].
Атлантоаксиальный остеоартроз (ААОА) — это дегенеративное заболевание, которое поражает суставы между атлантом и аксисом. Сложность строения и значительная функциональная нагрузка на атлантоаксиальные суставы выступают предрасполагающими факторами развития дегенеративно-дистрофических изменений. ААОА характеризуется дегенерацией суставного хряща и образованием остеофитов или костных разрастаний. Это приводит к типичным проявлениям артроза: боли, скованности, ограничению подвижности в суставе. Разрастание остеофитов может привести и к сужению боковых отделов позвоночного канала и сдавливанию спинномозговых нервов. ААОА — заболевание, которое обычно встречается у пожилых людей, а также у людей с ревматоидным артритом [4–7]. У пожилых людей именно остеоартроз атлантоаксиальных суставов является одной из ведущих причин шейно-затылочной боли. Распространенность симптомного ААОА колеблется от 5,4 % на шестом десятилетии жизни и до 18,2 % на девятом десятилетии жизни. Большинство пациентов — женщины (74 %), а у большинства из них (76 %) артроз односторонний [8]. Пациенты обычно жалуются на одностороннюю боль в шее, возникающую при малейшем повороте головы. Типичная клиническая картина невралгии второго шейного спинномозгового нерва — это острая, стреляющая боль в области затылка и верхней части шеи. Вращение головы обычно заметно снижено [9]. Боль может быть односторонней или двусторонней, часто усиливается при движении головы, наклонах или прикосновении к коже и иногда сопровождается слезотечением и инъекцией склеры. Боль и мышечное напряжение могут дополнительно ограничивать подвижность шеи, делая движения головы болезненными и затрудненными. Клинически болевой синдром сходен с болью при невралгии затылочного нерва. Боль может распространяться на затылок, теменную часть черепа и иногда даже на глаз. У пациентов с ААОА иррадиация боли от шеи в затылок может являться как отраженной болью от атлантоаксиального сустава, так и быть следствием компрессии второго шейного спинномозгового нерва. В последнем случае это связано с разрастанием остеофитов на фоне ААОА и компрессией нерва.