Эффективность различных методов визуализации при диагностике разрывов артериовенозных мальформаций у детей
Зохидов Зокиржон Уткурович
врач-нейрохирург, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии Медицинского института, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, тел. +7‑925‑234‑24‑54, e-mail: Dr.zohidov@mail.ru, https://orcid.org / 0000‑0001‑8673‑1709
Чмутин Геннадий Егорович
доктор медицинских наук, врач-нейрохирург, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Медицинского института, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», руководитель нейрохирургической службы ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, e-mail: chmutin_ge@rudn.ru, тел.+7 9162218208, https://orcid.org / 0000‑0002‑3323‑508X
Лившиц Матвей Игоревич
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Медицинский институт, ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения, Москва, e-mail: Milivshitz@mail.ru, https://orcid.org/0000‑0001‑7010‑0101
Умеренков Виктор Николаевич
заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, https:// orcid.org / 0000‑0001‑7821‑0997
Левов Александр Вячеславович
врач-нейрохирург, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, e-mail: Levov3@yandex.ru
Бердиева Мадина Голибовна
врач-невролог, ординатор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Медицинского института, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, тел. +7‑925‑234‑24‑54, e-mail: zzumad@mail.ru, ORCID id: https://orcid.org/0000‑0002‑6880‑7914
Цыганков Александр Евгеньевич
врач-анестезиолог, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, ORCID 0000‑0003‑3600‑2801, e-mail: tsygankovae1989@gmail.com
Актуальность исследования обусловлена тем, что артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга являются основной причиной внутримозговых кровоизлияний в педиатрической практике, представляя серьезную угрозу для здоровья и жизни детей. По данным патологоанатомических исследований частота встречаемости АВМ варьирует от 0,06 до 0,11 %, при этом доля педиатрических пациентов составляет 3–19 % от общего числа случаев. Цель исследования: оценить роль церебральной ангиографии в диагностике и планировании лечения разрывов АВМ головного мозга у детей. Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с подтвержденным диагнозом АВМ головного мозга, осложненной кровоизлиянием. Проведена комплексная оценка клинико-диагностических данных, включая КТ, МРТ и церебральную ангиографию. Исходы лечения оценивались по шкале Рэнкина с катамнестическим наблюдением до 1 года. Результаты. Установлено преобладание малых АВМ (до 3 см) — 81,4 % случаев, с наиболее частой локализацией в теменной доле (34,3 %). Эффективность лечения подтверждается отсутствием летальных исходов и благоприятными функциональными исходами у 67,1 % пациентов (Рэнкин 0–2). Тотальное выключение АВМ при контрольной ангиографии через год достигнуто у 87 % обследованных пациентов. Заключение. Церебральная ангиография является эталонным методом диагностики при разрывах АВМ у детей, обеспечивая точную визуализацию ангиоархитектоники и позволяя оптимизировать тактику хирургического лечения.
Литература:
1. Panagopoulos D., Markogiannakis G., Themistocleous M. Ruptured Arteriovenous Malformation Anterior to the Brainstem to a Child with Subsequent Spontaneous Thrombosis: Case Report and Literature Review // Am J Case Rep. — 2020. — Vol. 21. — P. e923289. doi: 10.12659/AJCR.923289.
2. Stricker S., Boulouis G., Benichi S., Bourgeois M., Gariel F., Garzelli L., et al. Acute surgical management of children with ruptured brain arteriovenous malformation // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. — 2021. — Vol. 27, № 4. — P. 437–445.
3. Боломатов Н. В., Германович В. В., Виллер А. Г., Харпунов В. Ф., Матусов А. В., Дьячков С. И., Марчак Д. И. Преимущества церебральной ангиографии при диагностике цереброваскулярной патологии // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. — 2013. — № 4. — С. 94–97.
4. Григорьева Е. В., Природов А. В. Церебральная или КТ-ангиография при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии: за и против // Нейрохирургия. — 2014. — № 2. — С. 60–64.
5. Derdeyn C. P., Zipfel G.J., Albuquerque F. C., Cooke D. L., Feldmann E., Sheehan J. P., Torner J. C. Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association // Stroke. 2017. Vol. 48, № 8. P. e200‑e224. DOI: 10.1161/STR.0000000000000134.
6. Крылова А. И., Сотникова Е. А., Гольбиц А. Б. Лучевые исследования с контрастным усилением у детей // Педиатр. — 2016. — № 1. — С. 113–119.
7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов, Ш. Ш. Элиава [и др.]. — Москва: Ассоциация нейрохирургов Российской Федерации, 2014. — 34 с.
8. See A. P., Smith E. R. Management of Pediatric Intracranial Arteriovenous Malformations // Journal of Korean Neurosurgical Society. — 2024. — Vol. 67, № 3. — P. 289–298. doi: 10.3340/jkns.2024.0027.
9. Morgenstern P. F., Hoffman C. E., Kocharian G., Singh R., Stieg P. E., Souweidane M. M. Postoperative imaging for detection of recurrent arteriovenous malformations in children // J Neurosurg Pediatr. — 2016. — Vol. 17, № 2. — P. 134–140. doi: 10.3171/2015.6. PEDS14708.
10. von der Brelie C., Simon M., Esche J., Schramm J., Boström A. Последствия приступов у пациентов с церебральными артериовенозными мальформациями, подвергшимися хирургическому лечению // Нейрохирургия. — 2015. — Vol. 77, № 5. — P. 762–768. doi: 10.1227/NEU.0000000000000919.
11. Abecassis I.J., Xu D. S., Batjer H. H., Bendok B. R. Natural history of brain arteriovenous malformations: a systematic review // Neurosurgical Focus. — 2014. — Vol. 37, № 3. — P. E7. doi: 10.3171/2014.6. FOCUS14250.
12. Ellis M.J., Armstrong D., Vachhrajani S., Kulkarni A.V., Dirks P. B., Drake J. M., et al. Angioarchitectural features associated with hemorrhagic presentation in pediatric cerebral arteriovenous malformations // J Neurointerv Surg. — 2013. — Vol. 5, № 3. — P. 191–195.
1. Panagopoulos D., Markogiannakis G., Themistocleous M. Ruptured Arteriovenous Malformation Anterior to the Brainstem to a Child with Subsequent Spontaneous Thrombosis: Case Report and Literature Review // Am J Case Rep. - 2020. - Vol. 21. - P. e923289. doi: 10.12659/AJCR.923289.
2. Stricker S., Boulouis G., Benichi S., Bourgeois M., Gariel F., Garzelli L., et al. Acute surgical management of children with ruptured brain arteriovenous malformation // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2021. - Vol. 27, No. 4. - P. 437-445.
3. Bolomatov N.V., Germanovich V.V., Viller A.G., Kharpunov V.F., Matusov A.V., Diachkov S.I., Marchak D.I. Preimushchestva tserebralnoi angiografii pri diagnostike tserebrovaskuliarnoi patologii [Advantages of cerebral angiography in the diagnosis of cerebrovascular pathology] // Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov]. - 2013. - No. 4. - P. 94-97. (In Russ.)
4. Grigorieva E.V., Prirodov A.V. Tserebralnaia ili KT-angiografiia pri netravmaticheskom subarakhnoidalnom krovoizliianii: za i protiv [Cerebral or CT angiography in non-traumatic subarachnoid hemorrhage: pros and cons] // Neirokhirurgiia [Neurosurgery]. - 2014. - No. 2. - P. 60-64. (In Russ.)
5. Derdeyn C.P., Zipfel G.J., Albuquerque F.C., Cooke D.L., Feldmann E., Sheehan J.P., Torner J.C. Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Scientific Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association // Stroke. 2017. Vol. 48, No. 8. P. e200-e224. DOI: 10.1161/STR.0000000000000134
6. Krylova A.I., Sotnikova E.A., Golbitz A.B. Luchevye issledovaniia s kontrastnym usileniem u detei [Contrast-enhanced radiology studies in children] // Pediatr [Pediatrician]. - 2016. - No. 1. - P. 113-119. (In Russ.)
7. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu arteriovenoznykh malformatsii tsentralnoi nervnoi sistemy [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of arteriovenous malformations of the central nervous system] / V.E. Parfenov, D.V. Svistov, Sh.Sh. Eliava [et al.]. – Moscow: Association of Neurosurgeons of the Russian Federation, 2014. – 34 p. (In Russ.)
8. See A.P., Smith E.R. Management of Pediatric Intracranial Arteriovenous Malformations // Journal of Korean Neurosurgical Society. - 2024. - Vol. 67, No. 3. - P. 289-298. doi: 10.3340/jkns.2024.0027.
9. Morgenstern P.F., Hoffman C.E., Kocharian G., Singh R., Stieg P.E., Souweidane M.M. Postoperative imaging for detection of recurrent arteriovenous malformations in children // J Neurosurg Pediatr. - 2016. - Vol. 17, No. 2. - P. 134-140. doi: 10.3171/2015.6.PEDS14708.
10. von der Brelie C., Simon M., Esche J., Schramm J., Boström A. Seizure consequences in patients with cerebral arteriovenous malformations subjected to surgical treatment // Neurosurgery. - 2015. - Vol. 77, No. 5. - P. 762-768. doi: 10.1227/ NEU.0000000000000919.
11. Abecassis I.J., Xu D.S., Batjer H.H., Bendok B.R. Natural history of brain arteriovenous malformations: a systematic review // Neurosurgical Focus. - 2014. - Vol. 37, No. 3. - P. E7. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14250.
12. Ellis M. J., Armstrong D., Vachhrajani S., Kulkarni A. V., Dirks P. B., Drake J. M., et al. Angioarchitectural features associated with hemorrhagic presentation in pediatric cerebral arteriovenous malformations // J Neurointerv Surg. - 2013. - Vol. 5, No. 3. - P. 191-195.
Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни детей, являясь основной причиной внутримозговых кровоизлияний в педиатрической практике. По данным патологоанатомических исследований частота встречаемости артериовенозных мальформаций варьирует от 0,06 до 0,11 %. Среди патологий церебральных сосудов в педиатрической практике АВМ занимают лидирующую позицию, выступая основной причиной развития спонтанных внутримозговых кровоизлияний у детей. Несмотря на врожденный характер артериовенозных мальформаций, их клиническая манифестация в детском возрасте наблюдается значительно реже, чем у взрослых пациентов. Статистические данные показывают, что доля педиатрических пациентов с АВМ составляет лишь 3–19 % от общего числа случаев [1].
При развитии разрыва АВМ запускается каскад патологических процессов, способных привести к критическим состояниям и необратимым последствиям. Особую опасность представляет быстрое развитие осложнений, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к летальному исходу. Именно поэтому крайне важна ранняя диагностика и незамедлительное начало терапии. Успех лечения во многом зависит от комплексного подхода и постоянного мониторинга состояния пациента [2].
Среди современных методов диагностики сосудистых патологий детского возраста церебральная ангиография занимает ведущее положение, являясь эталонным методом исследования при разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга, которое показано всем пациентам без исключения [3]. Данный метод позволяет с высокой точностью визуализировать архитектонику разорвавшейся АВМ, определить точную локализацию разрыва и оценить особенности церебральной гемодинамики у педиатрических пациентов [4].
Диагностический процесс при АВМ является многоэтапным, включающим первичную диагностику, предоперационное планирование и последующее наблюдение. На каждом этапе может применяться как отдельный метод визуализации, так и их комбинация, что обеспечивает получение максимально полной диагностической информации для выбора оптимальной тактики лечения и последующего контроля его эффективности [5].
Для Цитирования:
Зохидов Зокиржон Уткурович, Чмутин Геннадий Егорович, Лившиц Матвей Игоревич, Умеренков Виктор Николаевич, Левов Александр Вячеславович, Бердиева Мадина Голибовна, Цыганков Александр Евгеньевич, Эффективность различных методов визуализации при диагностике разрывов артериовенозных мальформаций у детей. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;2.
