Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга — врождённые патологические образования, представляющие расположенный в паренхиме мозга клубок изменённых, причудливо извитых сосудов разного калибра, в котором приводящие артерии и отводящие вены напрямую соединены между собой, при отсутствии капиллярного русла. Афферентные артерии отходят от магистральных артерий мозга, а отводящие (эфферентные, дренажные) вены впадают в крупные вены мозга или непосредственно в венозные синусы. Таким образом, через АВМ постоянно шунтируется кровь.
АВМ — редкая сосудистая патология, частота который составляет 1–1,4 случая на 100 000 человек. АВМ выявляются почти в 10 раз реже, чем кровоточащие церебральные аневризмы. Доля АВМ среди всех сосудистых мальформаций ЦНС около 30 %. Средний возраст клинической манифестации заболевания 32 года, наиболее часто первые симптомы появляется в период с 20 до 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,4:1. АВМ служит причиной 1,4–2 % геморрагических инсультов. Риск кровоизлияния из АВМ составляет около 2–4 % в год, риск летального исхода — 1–1,5 % в год [1,2].
Клинический случай: в приемное отделение Центральной районной больницы города Новосибирска (Российская Федерация) бригадой скорой медицинской помощи был доставлен пациент Э., 18 лет. Дебют заболевания характеризовался внезапным пробуждением около полуночи на фоне интенсивной цефалгии, сопровождавшейся выраженным вертиго. В клинической картине наблюдался прогрессирующий симптомокомплекс: тошнота с последующей рвотой, развитие эпилептиформных пароксизмов, завершающихся утратой сознания. Учитывая тяжесть состояния и комплексность неврологической симптоматики, пациент был незамедлительно госпитализирован в профильное неврологическое отделение для проведения дифференциальной диагностики и определения тактики лечения
При неврологическом обследовании выявлен следующий статус пациента: уровень сознания по шкале комы Глазго достигает 13 баллов, что свидетельствует о сохранности когнитивных функций с адекватной вербальной реакцией на вопросы. Краниальная иннервация характеризуется отсутствием патологических изменений: окуломоторные функции интактны, зрачки симметричны с сохранной фотореакцией, лицевая мускулатура без признаков асимметрии, язык располагается по средней линии, глотательный рефлекс сохранен. В двигательной сфере констатируется максимальная оценка мышечной силы (5 баллов), сухожильные рефлексы симметричны с обеих сторон, без признаков патологической активности. На фоне повышенной психомоторной возбудимости определяются положительные общемозговые симптомы, включая менингеальные знаки в виде ригидности затылочных мышц.