Целью проведенного исследования стало изучение комплексных взаимосвязей клинико-психопатологических и социально-психологических характеристик у пациентов с туберкулезом легких (ТБ) и тревожно-депрессивными расстройствами (ТДР). Было проведено обследование 145 пациентов — 85 составили лица с диагнозом «туберкулез легких» (основная группа) и 60 пациентов с расстройствами тревожно-депрессивного спектра без туберкулеза (группа сравнения). В исследовании оценивался уровень тревожно-депрессивных расстройств, астении, характер и интенсивность соматических жалоб, признаки вегетативных изменений, а также применялась шкала повседневного и социального функционирования (PSP) и опросник качества жизни WHOQOL-BREF. Кластерный анализ клинико-социальных факторов у пациентов с туберкулезом и ТДР показал, что у них происходит «инфильтрация» индивидуально-психологических, социально-демографических и клинических факторов, которые обнаруживают между собой тесный аффинитет. При этом субъективные показатели социального и физического благополучия в большей степени были связаны с клиническими проявлениями ТДР, а объективные социально-демографические показатели в большей степени обнаружили аффинитет с клиническими проявлениями туберкулезного процесса. В группе сравнения выявлена более значительная автономность изученных индивидуально и социально ориентированных параметров, а также клинических факторов по сравнению с основной клинической группой. Кластерный анализ всей выборки пациентов (145 чел.) позволил получить результаты, дополняющие и в значительной степени подтверждающие результаты анализа двух выборок (основной и группы сравнения). Практически все пациенты в ТБ сконцентрировались в кластерах, отличающиеся наиболее тяжелыми клиническими проявлениями и нарушениями социального функционирования. Пациенты с ТБ отличались наиболее тяжелыми проявлениями ТДР с выраженной астенией, высоким уровнем соматических жалоб по шкале истощения, выраженными признаками вегетативных изменений. Несмотря на хорошие формальные показатели социальной адаптации (семейной, бытовой) они характеризуются крайне низким уровнем социально ориентированного и социального функционирования и показателями качества жизни. Оценка параметров качества жизни и социального функционирования, их соотношений с клиническими характеристиками и установлении иерархии их взаимосвязей необходимо учитывать при проведении комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с туберкулезом легких и ТДР, что способствует более дифференцированному подходу к реабилитации и выработке оптимальных терапевтических стратегий.

Эпилепсия никогда не была чисто медицинской проблемой, ее социальное значение общеизвестно. Это глобальная проблема, затрагивающая людей всех возрастов, рас, социальных классов в разных странах, встречается как у мужчин, так и у женщин. Фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) — форма заболевания, при которой приступы продолжаются, несмотря на адекватную терапию двумя антиэпилептическими препаратами (АЭП) в виде монотерапии или в комбинации. Однако хирургический метод лечения ФРЭ остается малораспространенным. Цель исследования — сравнить уровни качества жизни у пациентов с ФРЭ на медикаментозном и через 1 год после хирургического лечения, оценить динамику по сферам качества жизни. Дизайн исследования — по типу случай-контроль проспективное наблюдательное. В исследование включены пациенты нейрохирургического стационара с верифицированный диагнозом ФРЭ в двух группах: 1 группа — медикаментозное лечение АЭП (пациенты дооперационного периода) и 2 группа — хирургическое лечение (пациенты через 1 год после оперативного лечения по поводу ФРЭ). Исследованы демографические, клинические показатели, проведено анкетирование по шкале «Качество жизни-31». Первую группу составили 56 пациентов (55 %), вторую — 46 пациентов (45 %). Суммарный средний показатель КЖ в 1 группе — 53.5, во 2 группе — 59.9, статистически значимо отличается от первой группы (p=0.05). Из 7 сфер КЖ статистически значимое улучшение выявлено по 2 показателям: общее качество жизни (p=0.01), социальные функции (p=0.01). 5 показателей не выявили статистических различий между группами: боязнь приступов (p=0.06), эмоциональное благополучие (p=0.9), энергичность и утомляемость (p=0.5), когнитивные функции (p=0.7), побочные эффекты лекарственных средств (p=0.6). Сравнительный анализ качества жизни пациентов с фармакорезистентной эпилепсией показал положительную динамику качества жизни с первого года после хирургического лечения в отличии от неконтролируемой эпилепсии на фоне медикаментозного лечения АЭП.

Болезнь Паркинсона является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, которое характеризуется двигательными симптомами и немоторными нарушениями, включая депрессию, наблюдаемую в 2,7–90 % случаев. Депрессия зачастую недооценивается и поздно диагностируется из-за сходства с симптомами болезни Паркинсона, такими как утомляемость, нарушения сна, гипомимия и др. Примерно у 25 % пациентов депрессия предшествует двигательным симптомам, что может указывать на её связь с патогенезом болезни Паркинсона. Целью исследования явился анализ современных данных о патофизиологических механизмах, диагностике и лечении депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Результаты исследования продемонстрировали, что патофизиологические механизмы депрессии при болезни Паркинсона включают нейродегенерацию дофаминергических, норадренергических и серотонинергических нейронов, нейровоспаление, а также нарушения нейропластичности. Для своевременного начала лечения следует регулярно обследовать больных, особенно тех, у кого наблюдаются изменения двигательных или немоторных симптомов. Лечение депрессии основано на мультимодальном подходе и включает применение поддерживающей психотерапии и фармакотерапии. Исследуются также альтернативные методы, такие как физические упражнения, когнитивно-поведенческая терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия. В целом, лечение пациентов с депрессией и болезнью Паркинсона требует индивидуального подхода. Дальнейшие исследования данной проблемы является важным с целью разработки и улучшения алгоритмов ведения пациентов.

Совершение общественно опасных деяний всегда вызывает широкий резонанс в обществе, особое внимание и пристальный интерес к ним отмечается, когда человек, совершивший их, страдает психическим расстройством. Среди психических расстройств, диагностированных у этого круга лиц, шизофрения занимает лидирующие позиции, изучение ее сложной клинической картины представляет собой перспективное направление изучения особенностей делинквентного поведения. Актуальность исследования заключается в изучении характера познавательной деятельности и его взаимосвязи с клиническими проявлениями шизофрении. Цель работы заключалась в анализе познавательной деятельности у пациентов с шизофренией, совершивших общественно опасные деяния и выявлении их взаимосвязи с клиническими проявлениями шизофрении. Исследование выполнено на 22 подэкспертных отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей, совершивших общественно опасные деяния, направленные против здоровья и жизни личности, и 26 пациентах, находившихся на лечении в общепсихиатрическом отделение. У всех испытуемых по критериям МКБ-10 была диагностирована шизофрения, параноидной формы, в стадии стационарной ремиссии. Всем участникам эксперимента проводилась оценка клинической картинны шизофрении при помощи Шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS) и анализ познавательной деятельности при помощи методики дискриминации свойств понятий (МДСП). Установлено, что клинические проявления шизофрении характеризуется разнообразием, стойкостью и независимостью от совершенных агрессивных деликтов, а познавательная деятельность таких пациентов отличается выраженной субъективированностью и умеренной реалистичностью, что делает их поведение своеобразным, ригидным к внешнему влиянию и крайне настойчивым в отношении собственных целей.

В последние годы отмечается значимая частота встречаемости психопатологии, приводящей к уменьшению социальной адаптации, а также более серьезным последствиям. В частности, одной из таких нозологий является социальная фобия. Зачастую социальная фобия среди молодежи, в частности, среди студентов медицинских вузов, приводит к развитию пищевых нарушений. Значительная часть молодежи в период обучения в вузе находятся в постоянном напряжении адаптационных ресурсов, иногда даже в состоянии их декомпенсации. Целью исследования послужило изучение динамики клинических проявлений социальной фобии, нервной булимии и нервной анорексии у обучающихся медицинского вуза на фоне применения когнитивно-поведенческой психотерапии и фармакотерапии сертралином. Исследование было проведено в 2020–2021 гг среди обучающихся ВГМУ им Н. Н. Бурденко. 106 участников были разделены на 4 группы. I группа — индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), II — сочетание психотерапии и фармакотерапии сертралином в дозировке 100 мг/сут. III — психофармакотерапия сертралином без когнитивной психотерапии. IV — когнитивно-поведенческая групповая психотерапия. За период двухмесячного исследования среди пациентов всех групп отмечена положительная динамика в частоте встречаемости симптомов социальной тревоги, нервной анорексии и нервной булимии. Наилучшая динамика симптомов социальной фобии и пищевых нарушений отмечена среди участников первой и второй групп. Результаты в обеих группах являются сопоставимыми. Следующим по эффективности методом терапии сочетанной клиники СФ и РПП, по данным двухмесячного исследования, является групповая когнитивная психотерапия. Фармакотерапия сертралином без когнитивной психотерапии в третьей группе участников показала наименьшую результативность. Результаты исследования позволяют рекомендовать использование протоколов индивидуальной и групповой КПТ и сочетание индивидуальной КПТ и фармакотерапии сертралином в терапии коморбидных социофобии, нервной анорексии и нервной булимии среди обучающихся высшей медицинской школы.

Несмотря на ежегодное увеличение количества пациентов с зависимостью от психостимуляторов, с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ, с наличием коморбидной психиатрической патологии, вопрос с поиском эффективных методов терапии данных расстройств остается открытым. При становлении терапевтических ремиссий специалисты часто не учитывают особенности ее длительности и качества у данных больных. Цель — оценка длительности и качества терапевтических ремиссий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов, сочетанным употреблением других психоактивных веществ и коморбидной психиатрической патологией. Материалы и методы. Обследовано 325 пациентов с зависимостью от психостимуляторов, прошедших курс медико-социальной реабилитации в отделении МНПЦ наркологии ДЗ Москвы. Методы: клинико-психопатологический, психометрический («Индекс тяжести зависимости: версия Treatnet»), анамнестический, катамнестический, статистический. Результаты исследования. Установлено, что наиболее длительные ремиссии отмечались у пациентов с зависимостью только от психостимуляторов. Пациенты с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и наличием коморбидной психиатрической патологией отличаются короткими ремиссиями. У пациентов с зависимостью только от психостимуляторов наблюдается наилучшая динамика качества ремиссии. Заключение. Выявленные клинические особенности больных вместе с количественными и качественными особенностями ремиссий помогут повысить эффективность оказания помощи данным пациентам.

Значение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в сохранении функции лицевого нерва при удалении вестибулярных шванном крайне высоко, особенно при опухолях гигантских размеров. Цель исследования: проанализировать паттерны спонтанной электромиографической активности и транскраниальных кортико-нуклеарных вызванных потенциалов во время операций удаления гигантских вестибулярных шванном и оценить их взаимосвязь с развитием послеоперационного пареза лицевого нерва. Материалы и методы: ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 26 пациентов с гигантскими вестибулярными шванномами (Koos 4, Samii T4b), прошедших лечение в нейрохирургическом отделении ГАУЗ МКДЦ в период с 2022 по 2024 годы. Использовались следующие модальности интраоперационного мониторинга: спонтанная и триггерная электромиография, кортиконуклеарные моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы с nervus medianus с двух сторон и электромиография с жевательной и височной мышц. Результаты: у 18 (69,2 %) пациентов при спонтанной ЭМГ были выявлены патологические А-трейны. Среди них у 8 (30,7 %) пациентов регистрировалось критичное снижение амплитуды КоМВП более чем на 50 %. И у 5 (19,2 %) пациентов развился выраженный парез (≥ ХБ V–VI) в послеоперационном периоде. У 8 (30,7 %) пациентов, у кого не было зарегистрировано патологических А-трейнов, не было ни критичного снижения амплитуды КоМВП, ни развития выраженного послеоперационного прозопареза. Заключение: Метод регистрации кортиконуклеарных моторных вызванных потенциалов эффективен для предупреждения повреждения лицевого нерва, что и является основной целью ИОНМ при резекции вестибулярных шванном. Применение регистрации спонтанной ЭМГ во время операции позволяет непрерывно контролировать степень раздражения нерва.

В статье освещены основные этапы развития хирургии магистральных артерий головы, обобщены современные методы диагностики и лечения ранений брахиоцефальных артерий.

Депрессивные нарушения — самые частые психопатологические проявления при рассеянном склерозе. Ранняя диагностика аффективных состояний помогает своевременно назначить терапию, тем самым улучшить качество жизни больных рассеянным склерозом. Цель исследования: изучение особенностей депрессивных нарушений у больных с рассеянным склерозом. Пациенты и методы. В исследовании приняли участие пациенты с ремитирующим течением рассеянного склероза, у которых диагностированы депрессивные нарушения — основная группа и больные с депрессивными нарушениями — группа сравнения. Возраст больных основной группы (113 человек) на момент обследования составлял от 15 до 60 лет, где средний возраст 39,7±10,91 лет. Продолжительность болезни 9,84±0,73 года, в то время как уровень инвалидизации (EDSS) на момент обследования составил 2,89±0,16 балла. Группа сравнения представлена больными с нарушениями депрессивного спектра (70 человек). Средний возраст пациентов, составил (32,81±13,57) лет. Возраст начала заболевания у больных с депрессивными расстройствами находился в пределах (22,09±2,09) года, а продолжительность болезни с депрессией (4,6±3,86) года. Результаты и обсуждение: у больных основной группы с депрессивными расстройствами начальные проявления не выражены, находятся в пределах средней степени депрессии. Проведенный анализ выявил динамику симптомов в зависимости от уровня депрессии, где при легкой депрессии р<0,001 чаще появляется «утрата аппетита», при умеренной депрессии р<0,001 выходили симптомы «неудовлетворенности», «чувства вины», «охваченности телесными ощущениями», а тяжелой депрессии р<0,001 значимыми становятся «идеи самообвинения», повышенная «слезливость», изменения «образа тела», тогда как у пациентов в группе сравнения на первый план выходили симптомы сниженного настроения, неудовлетворенность, которая часто сопровождалась чувством вины и идеями самообвинения. Заключение. Симптомы депрессивных проявлений у больных рассеянным склерозом отличаются от больных с депрессивными расстройствами. При подборе базисной терапии лечения рассеянного склероза ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), необходимо учитывать эмоциональный фон пациентов, так как интерфероны влияют на эмоциональную сферу могут вызвать или усилить депрессию.

Синдром запястного канала является самой распространённой компрессионной нейропатией на верхней конечности. Считается, что причиной возникновения синдрома запястного канала является повышение внутриканального давления, что приводит к нарушению кровоснабжения срединного нерва и возникновению неврологических нарушений. Уровень внутритканевого давления является показателем, описывающим состояние микроциркуляторного русла окружающих тканей. Однако вопрос влияния изменений кровотока на развитие синдрома запястного канала до сих пор остается открытым. Цель: изучить роль кровотока в формировании внутриканального давления и развитии синдрома запястного канала. Исследовано 40 человек обоих полов в возрасте от 21 до 82 лет (средний возраст 50,1 лет), разделенных в 2 группы. I группа — 20 пациентов с установленным диагнозом первичного синдрома запястного канала. II группа — контрольная — 20 здоровых добровольцев. Всем участникам проводили измерение внутритканевого давления в карпальном канале. В I группе, пациентам с синдромом карпального канала, было выполнено 4 измерения: перед началом оперативного вмешательства до наложения турникета, через 5 минут после наложения турникета (в условиях отсутствия кровообращения), затем интраоперационно после выполнения декомпрессии в условиях наложенного турникета и через 5 минут после его снятия и восстановления кровообращения. В II группе проводили 2 измерения: до наложения турникета и после его снятия. Выявлено, что при синдроме запястного канала давление внутри канала увеличивается с 8 мм рт ст в норме до 24,5 мм рт. ст. При проведении декомпрессии у пациентов с первичной компрессионной нейропатией срединного нерва наблюдается значительное снижение давления в карпальном канале с 24.5 мм рт. ст. до 8 мм рт. ст. Даже непродолжительное прекращение кровообращения в верхней конечности приводит к повышению давления внутри запястного канала.

Цель исследования. Описать вариант хирургического лечения невропатии икроножного нерва, обусловленной рубцово-спаечным процессом после лазерной коагуляции вен нижних конечностей. Материалы и методы. Для оценки структурных изменений пациентке выполнено УЗИ нервов, по результатам которого выявлены признаки поражения икроножного нерва, обусловленные рубцово-спаечным процессом. В до- и послеоперационном периодах пациентке выполнялась оценка интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ, невропатической боли по Лидской шкале (LANSS) и анализ качества жизни с помощью специального опросника NeuroQoL. Результаты. Пациентке с невропатией икроножного нерва, обусловленной рубцово-спаечным процессом после лазерной коагуляции вен нижних конечностей, выполнен микрохирургический невролиз и невротомия икроножного нерва. Обнаружена положительная динамика после оперативного лечения в виде полного регресса болевого синдрома и улучшения качества жизни. Заключение. Вовлечение икроножного нерва в рубцово-спаечный процесс, сопровождающееся клинико-неврологическими нарушениями, является показанием для выполнения микрохирургического невролиза и невротомии икроножного нерва.

В последнее время значительное количество исследований было сосредоточено на влиянии COVID-19 на психическое здоровье. Одно из долгосрочных последствий COVID-19, которое становится все более распространенным— это его влияние на когнитивные функции даже у пациентов с изначально легким течением острого периода заболевания. В статье представлены результаты исследования когнитивных нарушений, уровня тревоги и депрессии среди студентов медицинского вуза. Проведено сплошное исследование студентов, перенесших и не перенесших COVID-19, с использованием оригинального опросника, а также с помощью психометрических шкал (Монреальская шкала оценки когнитивных функций, МoСА, Опросник самодиагностики депрессии пациента, PHQ-9, Опросник на наличие генерализованной тревоги, GAD-7). По результатам скрининга сформированы две группы (перенесшие COVID-19 и не перенесшие COVID-19) и проведен сравнительный анализ. Выявлено, что у трети (32,4 %) молодых людей, перенесших COVID-19, развиваются когнитивные нарушения. У неболевших обучающихся когнитивные нарушения выявлялись в два раза реже — 16,8 %. Выявлено, что у четверти студентов безотносительно к факту перенесенного инфекционного заболевания наблюдаются повышенная тревожность и сниженное настроение. Аффективные переживания, в свою очередь негативно влияли, на когнитивное функционирование, являлись причиной повышенной внимательности молодых людей к своему здоровью, в том числе психическому, что сопровождалось большим числом положительных ответов при применении скрининговых опросников PHQ-9 и GAD-7.