По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2408-02

Сравнительная оценка качества жизни пациентов при медикаментозном и хирургическом лечении эпилепсии: проспективное наблюдательное исследование

Лебедева Елизавета Никитична студентка 6-го курса Института медицинского образования, лечебный факультет, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, ORCID ID 0009-0005-2164-1610, E-mail: lisa1210leb@yandex.ru
Абрамов Константин Борисович кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по нейрохирургии, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, ORCID ID 0000-0002-1290-3659
Самочерных Константин Александрович д.м.н., профессор РАН, директор РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, нейрохирург высшей категории, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, ORCID ID 0000-0003-0350-0249
Деньгина Нина Олеговна кандидат пед. наук, доцент, лаборант-исследователь, НИЛ эпилептологии, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, ORCID ID 0000-0003-2667-7717
Одинцова Галина Вячеславовна кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующий НИЛ эпилептологии, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, ORCID ID 0000-0002-7186-0054

Эпилепсия никогда не была чисто медицинской проблемой, ее социальное значение общеизвестно. Это глобальная проблема, затрагивающая людей всех возрастов, рас, социальных классов в разных странах, встречается как у мужчин, так и у женщин. Фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) — форма заболевания, при которой приступы продолжаются, несмотря на адекватную терапию двумя антиэпилептическими препаратами (АЭП) в виде монотерапии или в комбинации. Однако хирургический метод лечения ФРЭ остается малораспространенным. Цель исследования — сравнить уровни качества жизни у пациентов с ФРЭ на медикаментозном и через 1 год после хирургического лечения, оценить динамику по сферам качества жизни. Дизайн исследования — по типу случай-контроль проспективное наблюдательное. В исследование включены пациенты нейрохирургического стационара с верифицированный диагнозом ФРЭ в двух группах: 1 группа — медикаментозное лечение АЭП (пациенты дооперационного периода) и 2 группа — хирургическое лечение (пациенты через 1 год после оперативного лечения по поводу ФРЭ). Исследованы демографические, клинические показатели, проведено анкетирование по шкале «Качество жизни-31». Первую группу составили 56 пациентов (55 %), вторую — 46 пациентов (45 %). Суммарный средний показатель КЖ в 1 группе — 53.5, во 2 группе — 59.9, статистически значимо отличается от первой группы (p=0.05). Из 7 сфер КЖ статистически значимое улучшение выявлено по 2 показателям: общее качество жизни (p=0.01), социальные функции (p=0.01). 5 показателей не выявили статистических различий между группами: боязнь приступов (p=0.06), эмоциональное благополучие (p=0.9), энергичность и утомляемость (p=0.5), когнитивные функции (p=0.7), побочные эффекты лекарственных средств (p=0.6). Сравнительный анализ качества жизни пациентов с фармакорезистентной эпилепсией показал положительную динамику качества жизни с первого года после хирургического лечения в отличии от неконтролируемой эпилепсии на фоне медикаментозного лечения АЭП.

Литература:

1. «Эпилепсия. Важнейшая задача общественного здравоохранения. Резюме». Женева: Всемирная организация здравоохранения; (WHO/MSD/MER/19.2) 2019. https://apps.who.int/iris/ handle/10665/325440

2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. — Москва: БИНОМ. — 2019. — 896c.

3. Одинцова Г.В., Абрамов К.Б., Иванова Н. Е., Самочерных К.А., Хачатрян В.А., Конради А.О., Забродская Ю.М., Деньгина Н.О. «Эпилепсия 90–80–70»: Межсекторальный глобальный план действий по эпилепсии и другие неврологическим расстройствам (2022–2031 гг.). Трансляционная медицина. 2023;10 (4):285–292. https://doi.org/10.18705/2311-4495-202310-4-285-292

4. Chen Z, Rollo B, Antonic-Baker A, et al. New era of personalised epilepsy management. BMJ. 2020;371: m3658. Published 2020 Oct 9. https://doi.org/10.1136/bmj.m3658.

5. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT et al. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010 Jun;51 (6):1069–77. Https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2009.02397.x

6. Engel J Jr. The current place of epilepsy surgery. Curr Opin Neurol. 2018;31 (2):192–197. https://doi.org/10.1097/ WCO.0000000000000528

7. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55 (4):475–482. https://doi.org/10.1111/epi.12550

8. Кондратьев Г.В., Юдин С.А., Вершинин Е. Г., Хвастунова Е.П., Сидорова Д.А., Вешнева С.А. Биопсихосоциальный подход в медицине: теория и практика реализации. Успехи современного естествознания. 2014; 9 (1): 14–16.

9. Kumar H, Sulena, Sharma A. Assessment and evaluation of quality of life in epileptic patients using QOLIE-31 and QOLIE-AD-48 at tertiary care hospital. Int J Neurosci. Published online November 21, 2023. https://doi.org/10.1080/00207454.2023.2272042

10. Moreno-Mayorga B, Vélez-Botero H, Fandiño-Franky J, Pérez-Almanza N, Agudelo-Hernández F, González-González NY. Calidad de vida en personas con epilepsia. Más allá de las crisis [Quality of life in people with epilepsy: beyond seizures]. Rev Neurol. 2023;76 (8):257–264. https://doi.org/10.33588/rn.7608.2023052

11. Одинцова Г.В., Cайкова Л.А. Cоциальные аспекты женской эпилепсии. Социологические исследования. 2012; (4):116– 119.

12. Малышев С.М., Алексеева Т.М. Качество жизни и его детерминанты у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020; 12 (4):216–225. https://doi.org/10.17749/20778333/epi.par.con.2020.044

13. Абрамов К.Б., Сарсембаева Д.А., Хачатрян В.А. Динамика качества жизни у детей после хирургического лечения фармакорезистентной височной эпилепсии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11 (1):48–52. https://doi.org/10.1 4412/2074-2711-2019-1-48-52

14. Elsharkawy A. E., Thorbecke R., Ebner A., May T.W. Determinants of quality of life in patients with refractory focal epilepsy who were not eligible for surgery or who rejected surgery. Epilepsy Behav. 2012; 24 (2): 249–55. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.03.012.

15. Лебедева А.В., Меликян Э. Г., Степаненко А.Ю. и др. Динамика качества жизни у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией при хирургических методах лечения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6 (3): 67–70.

16. Shukla G, Nandal N, Afsar M, et al.Comprehensive Outcome Assessment and Quality of Life Following Epilepsy Surgery. Can J Neurol Sci. Published online November 7, 2023. https://doi.org/10.1017/cjn.2023.310

17. Siebenbrodt K, Willems LM, von Podewils F, et al. Determinants of quality of life in adults with epilepsy: a multicenter, cross-sectional study from Germany.Neurol Res Pract. 2023;5 (1):41. https://doi.org/10.1186/s42466-023-00265-5

18. Е.А. Народова, Н.А. Шнайдер, В.В. Народова, П.В. Москалева, Д.В. Дмренко. Взаимосвязь когнитивных и аффективных расстройств с генерализованными и фокальными типами эпилепсии. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018; 15 (1): 33–41. https://doi.org/ 10.22138/2500-0918-2018-15-1-33-41

19. Одинцова Г.В., Александров М.В., Улитин А.Ю., Колотева А.В. клинические особенности эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля. Трансляционная медицина. 2018;5 (2):30–37. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-2-30-37

20. GBD 2016 Neurology Collaborators. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019;18 (5):459–480. https://doi.org/10.1016/S1474–4422 (18) 30499-X

21. Samanta D, Ostendorf AP, Willis E, et al.Underutilization of epilepsy surgery: Part I: A scoping review of barriers. Epilepsy Behav. 2021; 117:107837. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.107837

22. Ушанов В.В., Одинцова Г.В., Герасимов А.П., Нездоровина В. Г., Иванова Н. Е., Улитин А.Ю. Хирургическое лечение эпилепсии: субъективная готовность пациентов. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2020; 12 (3): 31–36

1. Epilepsy: a public health imperative. Summary. Geneva: World Health Organization; (WHO/ MSD/MER/19.2) 2019. https:// apps.who.int/iris/ handle/10665/325440

2. Karlov V.A. Epilepsiia u detei i vzroslykh zhenshchin i muzhchin. Rukovodstvo dlia vrachei [Epilepsy in children and adults, women and men: A guide for physicians]. Moscow: BINOM. 2019. 896 p. (In Russ.)

3. Odintsova G.V., Abramov K. B., Ivanova N. E., Samochernykh K. A., Khachatrian V. A., Konradi A.O., Zabrodskaia Iu. M., Dengina N.O. «Epilepsiia 90–80–70»: Mezhsektoralnyi globalnyi plan deistvii po epilepsii i drugie nevrologicheskim rasstroistvam (2022–2031 gg.) [«Epilepsy 90–80–70»: The Intersectoral Global Action Plan on epilepsy and other neurological disorders (2022–2031)]. Transliatsionnaia meditsina [Translational Medicine]. 2023;10 (4):285–292. (In Russ.). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2023-10-4 -285-292

4. Chen Z, Rollo B, Antonic-Baker A, et al. New era of personalised epilepsy management. BMJ. 2020;371: m3658. Published 2020 Oct 9. https://doi.org/10.1136/bmj.m3658.

5. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT et al. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010 Jun;51 (6):1069–77. Https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2009.02397.x

6. Engel J Jr. The current place of epilepsy surgery. Curr Opin Neurol. 2018;31 (2):192–197. https:// doi.org/10.1097/WCO.0000000000000528

7. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55 (4):475–482. https://doi.org/10.1111/epi.12550

8. Kondratiev G.V., Iudin S.A., Vershinin E.G., Khvastunova E.P., Sidorova D.A., Veshneva S.A. Biopsikhosotsialnyi podkhod v meditsine: teoriia i praktika realizatsii [Biopsychosocial approach in medicine: the theory and its practical realization]. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniia [Successes of Modern Natural Science]. 2014; 9 (1): 14–16. (In Russ.)

9. Kumar H, Sulena, Sharma A. Assessment and evaluation of quality of life in epileptic patients using QOLIE-31 and QOLIE-AD-48 at tertiary care hospital. Int J Neurosci. Published online November 21, 2023. https://doi.org/10.1080/00207454.2023.2272042

10. Moreno-Mayorga B, Vélez-Botero H, Fandiño-Franky J, Pérez-Almanza N, Agudelo-Hernández F, González-González NY. Calidad de vida en personas con epilepsia. Más allá de las crisis [Quality of life in people with epilepsy: beyond seizures]. Rev Neurol. 2023;76 (8):257–264. https://doi.org/10.33588/rn.7608.2023052

11. Odintsova G.V., Saikova L.A. Sotsialnye aspekty zhenskoi epilepsii. Sotsiologicheskie issledovaniia [Social adaptation and reproductive health of women with epilepsy. Current aspects and issues]. Lambert Academic Publishing; 2012; (4):116–119. (In Russ.)

12. Malyshev S.М., Alekseeva Т.М. Kachestvo zhizni i ego determinanty u patsientov s farmakorezistentnoi fokalnoi epilepsiei [Quality of life and its determinants in patients with drug resistant focal epilepsy]. Epilepsiia i paroksizmalnye sostoaniia [Epilepsy and Paroxysmal Conditions]. 2020; 12 (4):216–225. https://doi.org/10.17749/20778333/epi.par.con.2020.044. (In Russ.)

13. Abramov K. B., Sarsembaeva D.A., Khachatrian V.A. Dinamika kachestva zhizni u detei posle khirurgicheskogo lecheniia farmakorezistentnoi visochnoi epilepsii [Changes in the quality of life of children after surgical treatment for drug-resistant temporal lobe epilepsy]. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika [Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics]. 2019;11 (1):48–52. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-1-48-52. (In Russ.)

14. Elsharkawy A. E., Thorbecke R., Ebner A., May T.W. Determinants of quality of life in patients with refractory focal epilepsy who were not eligible for surgery or who rejected surgery. Epilepsy Behav. 2012; 24 (2): 249–55. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.03.012.

15. Lebedeva A.V., Melikian E.G., Stepanenko A. Iu., et al. Dinamika kachestva zhizni u patsientov s farmakorezistentnoi epilepsiei pri khirurgicheskikh metodakh lecheniia [Dynamics of quality of life in patients with pharmacoresistant epilepsy in surgical treatment methods]. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova [Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center]. 2011; 6 (3): 67–70. (In Russ.)

16. Shukla G, Nandal N, Afsar M, et al. Comprehensive Outcome Assessment and Quality of Life Following Epilepsy Surgery. Can J Neurol Sci. Published online November 7, 2023. https://doi.org/10.1017/cjn.2023.310

17. Siebenbrodt K, Willems LM, von Podewils F, et al. Determinants of quality of life in adults with epilepsy: a multicenter, crosssectional study from Germany. Neurol Res Pract. 2023;5 (1):41. https://doi.org/10.1186/s42466-023-00265-5

18. Narodova E.A., Shnaider N.A., Narodova V.V., Moskaleva P.V., Dmrenko D.V. Vzaimosviaz kognitivnykh i affektivnykh rasstroistv s generalizovannymi i fokalnymi tipami epilepsii [Association of cognitive and affective disorders with generalized and focal types of epilepsy]. Vestnik uralskoi meditsinskoi akademicheskoi nauki [Journal of Ural Medical Academic Science]. 2018; 15 (1): 33–41. https:// doi.org/ 10.22138/2500-0918-2018-15-1-33-41. (In Russ.)

19. Odintsova G.V., Aleksandrov M.V., Ulitin A.Iu., Koloteva A.V. Klinicheskie osobennosti epilepsii u patsientov neirokhirurgicheskogo profilia [Clinical features of neurosurgical epilepsy patients]. Transliatsionnaia meditsina [Translational Medicine]. 2018;5 (2):30–37. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-2-30-37. (In Russ.)

20. GBD 2016 Neurology Collaborators. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019;18 (5):459–480. https://doi.org/10.1016/S1474–4422 (18) 30499-X

21. Samanta D, Ostendorf AP, Willis E, et al.Underutilization of epilepsy surgery: Part I: A scoping review of barriers. Epilepsy Behav. 2021; 117:107837. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.107837

22. Ushanov V.V., Odintsova G.V., Gerasimov A.P., Nezdorovina V.G., Ivanova N.E., Ulitin A.Iu. Khirurgicheskoe lechenie epilepsii: subiektivnaia gotovnost patsientov [Surgical treatment of epilepsy: subjective readiness of patients]. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A.L. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov]. 2020;12 (3):31–36. (In Russ.)

Эпилепсия никогда не была чисто медицинской проблемой, ее социальное значение общеизвестно [1]. Это глобальная проблема, затрагивающая людей всех возрастов, рас, социальных классов в разных странах, встречается как у мужчин, так и у женщин [2]. Межсекторальный глобальный план действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам (IGAP) на 2022-2031гг с включением каскадной цели «Эпилепсия 90-80-70» одобрен в 2022 г. ВОЗ, чтобы добиться значительных улучшений в уходе и лечении для всех людей в мире, живущих с эпилепсией [3].

Несмотря на появление новых групп АЭП, достигнуть контроля приступов удается не во всех случаях [4]. У 30–40 % пациентов формируется фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) — невозможность достижения соответствующего контроля приступов при выполнении условий адекватного применения 2-х хорошо переносимых и правильно подобранных и используемых схем антиэпилептических препаратов (АЭП) [5]. Это определяет значимость хирургических методов лечения эпилепсии [6]. Около 30 % больных эпилепсией имеют фармакорезистентное течение (ФРЭ) несмотря на оптимальное использование препаратов, хорошую приверженность лечению и доступность новых препаратов [7].

Пациенты, страдающие от эпилепсии, часто испытывают проблемы во многих аспектах жизни, включая социальное взаимодействие, образование, трудоустройство и психологическое здоровье. Данные проблемы оказывают существенное влияние на их качество жизни (КЖ).

ВОЗ определяет КЖ как восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами [8]. Таким образом КЖ — это показатель, интегрирующий большое число физических, психологических, эмоциональных и социальных характеристик больного, отражающий способность человека адаптироваться к проявлениям болезни. Оценка КЖ в динамики широко используется для оценки эффективности различных лечебных мероприятий [8].

КЖ пациентов с эпилепсией должно оцениваться персонифицировано с учетом состояния физического здоровья и психологического состояния пациента [9].

Для Цитирования:
Лебедева Елизавета Никитична, Абрамов Константин Борисович, Самочерных Константин Александрович, Деньгина Нина Олеговна, Одинцова Галина Вячеславовна, Сравнительная оценка качества жизни пациентов при медикаментозном и хирургическом лечении эпилепсии: проспективное наблюдательное исследование. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: