По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2408-11

Вариант хирургического лечения невропатии икроножного нерва, обусловленной рубцово-спаечным процессом после лазерной коагуляции вен нижних конечностей (клиническое наблюдение)

Гусев Александр Александрович врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ (197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8), ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница» (195009, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 6), http://orcid.org/ 0000-0002-9832-936X
Курнухина Мария Юрьевна к.м.н., врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова», 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, e-mail: al-mary@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0254-4066
Черебилло Владислав Юрьевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» Минздрава России, 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, http://orcid.org/0000-0001-6803-9954
Гаврилов Гаспар Владимирович д.м.н., доцент, руководитель НХО № 2, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова», 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, http://orcid.org/0000-0002-8594-1533
Богданов Петр Иванович к.м.н., заведующий ХО № 3, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова», 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Сечкарева Вера Николаевна врач-хирург, ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова», 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Цель исследования. Описать вариант хирургического лечения невропатии икроножного нерва, обусловленной рубцово-спаечным процессом после лазерной коагуляции вен нижних конечностей. Материалы и методы. Для оценки структурных изменений пациентке выполнено УЗИ нервов, по результатам которого выявлены признаки поражения икроножного нерва, обусловленные рубцово-спаечным процессом. В до- и послеоперационном периодах пациентке выполнялась оценка интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ, невропатической боли по Лидской шкале (LANSS) и анализ качества жизни с помощью специального опросника NeuroQoL. Результаты. Пациентке с невропатией икроножного нерва, обусловленной рубцово-спаечным процессом после лазерной коагуляции вен нижних конечностей, выполнен микрохирургический невролиз и невротомия икроножного нерва. Обнаружена положительная динамика после оперативного лечения в виде полного регресса болевого синдрома и улучшения качества жизни. Заключение. Вовлечение икроножного нерва в рубцово-спаечный процесс, сопровождающееся клинико-неврологическими нарушениями, является показанием для выполнения микрохирургического невролиза и невротомии икроножного нерва.

Литература:

1. Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W., Smith P.D., Nicolaides A.N., Boisseau M. R., Eklof B. Chronic venous disease. N Engl J Med. 2006; 355: 488–498

2. Gourgou S., Dedieu F., Sancho-Garnier H. Lower limb venous insufficiency and tobacco smoking: a case-control study. Am J Epidemiol. 2002; 155: 1007–1015

3. Hamdan A. Management of varicose vein and venous insuffiency. JAMA, 2012; 308:2612–2621

4. Kaplan R. M., Criqui M.H., Denenberg J.O., Bergan J., Fronek A. Quality of life in patients with chronic venous disease: San Diego population study. J Vasc Surg 2003; 37: 1047–1053. https://doi.org/10.1067/mva.2003.168

5. Murad M.H., Coto-Yglesias F., Zumaeta-Garcia M., Elamin M. B., Duggirala M. K., Erwin P.J., Montori V. M., Gloviczki P. A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins. J Vasc Surg. 2011; 53 (5) (suppl): 49S-65S. http://doi.org/10. 1016/j.jvs.2011.02.031

6. Яблоков Е. Г., Кириенко А.И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М., 1999. — 126 с.

7. Шульц О. Г., & Галова Е.А. (2018). Методы эндовенозной термооблитерации стволовых подкожных вен при лечении варикозной болезни, их осложнения и способы профилактики: систематический обзор. Трудный пациент, 16 (11), 18–26. doi: 10.24411/2074-1995-2018-10026 [Schultz O.G., & Galova E.A. (2018). Methods of endovenous thermal regeneration of stem subcutaneous veins in the treatment of varicose veins, their complications and methods of prevention: systematic review. Difficult patient, 16 (11), 18–26. doi: 10.24411 / 2074-1995-2018-10026] (In Russ.)

8. Сушков С.А.. «Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей» Новости хирургии, vol. 16, no. 1, 2008, pp. 140–151. [Sushkov S.A. «Complications in the surgical treatment of varicose veins of the lower extremities» news of surgery, Vol. 16, No. 1, 2008, pp. 140–151] (In Russ.)

9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В., Хлевтова Т. В. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый взгляд. Флебология. 2011;5 (1):46–50. [Shevchenko Yu. l., Stoiko Yu. M., Maziashvili K.V., Hlavova T.V. the Mechanism endovenous laser ablation: a new look. Phlebology. 2011;5 (1):46–50] (In Russ.)

10. Фокин А.А., Борсук Д.А., Шалдина М. В. «Повреждения подкожных нервов при эндовенозной лазерной коагуляции большой подкожной вены и их клиническое значение». Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, vol. 4, no. 3 (22), 2018, pp. 85–90 [Fokin A.A., Borsuk D.A., Shaldina M.V. «Injuries of subcutaneous nerves in endovenous laser coagulation of the great saphenous vein and their clinical significance». Bulletin of the Council of young scientists and specialists of the Chelyabinsk region, vol. 4, No. 3 (22), 2018, pp. 85–90] (In Russ.)

11. Hansson P, Kinnman E. Unmasking mechanisms of peripheral pain in aclinical perspective. Pain Rev 1996;3:272–292.

12. Bennett, M. The LANSS pain scale: The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs. Pain. 92. 147–57. (2001). Doi 10.1016/S0304–3959 (00) 00482–6.

13. Гусев А. А., Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю. Хирургическое лечение клинически атипичного варианта болезни Бернгардта — Рота (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нейрохирургия 2020;22 (2):45–48. DOI: 10.17650/1683-3 295-2020-22-2-45-48 Gusev A.A., Cherebillo V.Yu., Kurnukhina M.Yu. Surgical treatment of the atypical variant of Bernhardt — Roth syndrome (case report and review). Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2020;22 (2):45–48. DOI: 10.17650/1683-3 295-2020-22-2-45-48 (In Russ.)

14. Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю. Исследование качества жизни больных с аденомами гипофиза в до- и послеоперационном периодах. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2019;83 (2):11–16. https://doi.org/10.17116/neiro20198302111 Cherebello V. Yu, Kurnukhina M.Yu. Study of quality of life in patients with pituitary adenomas in the pre- and postoperative periods. Vopr. nejrohir. im. N.N. Burdenko. 2019; 83 (2):11–16. https://doi.org/10.17116/neiro20198302111. (In Russ.)

15. Комелягина Е. Ю., Уварова О. М., Анциферов М. Б. Русскоязычная версия опросника для оценки качества жизни больных с периферической полинейропатией: валидизация и перспективы применения. Журнал «Сахарный диабет». 2014; (2):56–65 [Komelyagina E.Yu., Uvarova O. M., Antsiferov M. B. Russian version of the questionnaire for assessing the quality of life of patients with peripheral polyneuropathy: validation and prospects of application. Journal «Diabetes mellitus». 2014; (2): 56–65] (In Russ.)

16. Мументалер M. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / под ред. М. Мументалера, М. Штёра, Г. Мюллера-Фаля; пер. с нем.; под общ. ред. А.Н. Баринова. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 616 с.: ил. ISBN 978-5-98322-940-2 [Mumenthaler M. Lesions of peripheral nerves and radicular syndromes / ed. by M. Mumenthaler, M. Terra, G. Muller-Falla; translated from German.; under the General editorship of A.N. Barinova. — M.: Medpress-inform, 2013. — 616 p.: Il. ISBN 978-5-98322-940-2] (In Russ.)

17. Seror P. Sural nerve neuropathy (external saphenous) linked to a disease of the small saphenous vein. Apropos of 5 cases/ P. Seror// J. Mal. Vasc. — 2000. — Vol.48, N.2. — p.128–131

18. Шулутко А. М. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения/ А. М. Шулутко, А. Ю. Крылов. — М.: Миклош, 2003. — 127 с.[Shulutko A. M. Varicose veins. Modern principles of treatment / a.m. Shulutko, A.Y. Krylov. — M.: Miklos, 2003. — 127 p.] (In Russ.)

19. Mondelli M. Neuroma of the sural nerve as a complication of stripping of the small saphenous vein/ M. Mondelli, F. Reale, T. Cavallaro// Surg.Neurol. — 1997. — Vol.48, N.4. — p.330–332

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это патологическое расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока [1–3].

Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся в мире. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей различна [1–3]. По данным R. M. Kaplan и соавт., клинические проявления варикозной болезни отмечаются у 23 % населения западных стран [4]. По результатам исследования 2011 года, выполненного M. H. Murad и соавт., 1/3 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет имеют признаки данного заболевания [5]. В Российской Федерации различные формы варикозной болезни вен нижних конечностей наблюдаются у 35 млн человек. [6]

Современные тенденции минимизации операционной травмы, снижения выраженности болевого синдрома и более быстрого возвращения трудоспособности привели к бурному развитию малоинвазивных технологий оперативных вмешательств. Одной из применяемых современных малоинвазивных методик лечения является эндоваскулярная лазерная коагуляция вен нижних конечностей. [7]

Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что термооблитерация не уступает традиционному оперативному лечению по частоте рецидива в раннем и позднем периоде при сроке наблюдения до 6 лет. Преимуществами лазерной коагуляции является высокая эффективность и низкая частота осложнений, в том числе раневых осложнений, повреждений различных анатомических структур, и редкая частота развития термоиндуцированного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии по сравнению с традиционным (открытым) хирургическим вмешательством [7–8].

Несмотря на невысокую частоту повреждений невральных структур при использовании метода лазерной коагуляции, по литературным данным, существуют описания клинических случаев термического повреждения поверхностных и глубоких нервов нижней конечности, реже — ятрогенное поражение большеберцового нерва (n. tibialis), повреждения бедренного (n. saphenus) и икроножного нервов (n. suralis) [8–10].

Для Цитирования:
Гусев Александр Александрович, Курнухина Мария Юрьевна, Черебилло Владислав Юрьевич, Гаврилов Гаспар Владимирович, Богданов Петр Иванович, Сечкарева Вера Николаевна, Вариант хирургического лечения невропатии икроножного нерва, обусловленной рубцово-спаечным процессом после лазерной коагуляции вен нижних конечностей (клиническое наблюдение). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: