По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89–008.19:378 DOI:10.33920/med-01-2408-05

Динамика клинических проявлений социальной фобии, нервной булимии и нервной анорексии у студентов медицинского вуза в ходе когнитивно-поведенческой психотерапии и фармакотерапии сертралином

Афанасьев Сергей Олегович врач-психотерапевт, Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая поликлиника № 4», г. Воронеж, ул. Генерала Лизюкова, 24, 394077, Россия, ORCID: 0000-0003-0454-9677, eLibrary SPIN: 9643–4148, e-mail: af.serg93@yandex.ru
Ширяев Олег Юрьевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии с наркологией, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, 394036, Россия, ORCID: 0000-0002-7297-4926, eLibrary SPIN: 9885–3940, e-mail: mirairina@yandex.ru

В последние годы отмечается значимая частота встречаемости психопатологии, приводящей к уменьшению социальной адаптации, а также более серьезным последствиям. В частности, одной из таких нозологий является социальная фобия. Зачастую социальная фобия среди молодежи, в частности, среди студентов медицинских вузов, приводит к развитию пищевых нарушений. Значительная часть молодежи в период обучения в вузе находятся в постоянном напряжении адаптационных ресурсов, иногда даже в состоянии их декомпенсации. Целью исследования послужило изучение динамики клинических проявлений социальной фобии, нервной булимии и нервной анорексии у обучающихся медицинского вуза на фоне применения когнитивно-поведенческой психотерапии и фармакотерапии сертралином. Исследование было проведено в 2020–2021 гг среди обучающихся ВГМУ им Н. Н. Бурденко. 106 участников были разделены на 4 группы. I группа — индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), II — сочетание психотерапии и фармакотерапии сертралином в дозировке 100 мг/сут. III — психофармакотерапия сертралином без когнитивной психотерапии. IV — когнитивно-поведенческая групповая психотерапия. За период двухмесячного исследования среди пациентов всех групп отмечена положительная динамика в частоте встречаемости симптомов социальной тревоги, нервной анорексии и нервной булимии. Наилучшая динамика симптомов социальной фобии и пищевых нарушений отмечена среди участников первой и второй групп. Результаты в обеих группах являются сопоставимыми. Следующим по эффективности методом терапии сочетанной клиники СФ и РПП, по данным двухмесячного исследования, является групповая когнитивная психотерапия. Фармакотерапия сертралином без когнитивной психотерапии в третьей группе участников показала наименьшую результативность. Результаты исследования позволяют рекомендовать использование протоколов индивидуальной и групповой КПТ и сочетание индивидуальной КПТ и фармакотерапии сертралином в терапии коморбидных социофобии, нервной анорексии и нервной булимии среди обучающихся высшей медицинской школы.

Литература:

1. Мельникова, А.В. Проблема социальной тревоги у студентов вузов / А.В. Мельникова // Психологическое сопровождение образования: теория и практика: сборник научных статей по материалам ХI международной научно-практической конференции: в 2 частях. Часть 2, Йошкар-Ола, 23–24 декабря 2021 года. — Йошкар-Ола: Стринг, 2021. — С. 157–161.

2. Cremers, H.R. Social anxiety disorder: a critical overview of neurocognitive research / H.R. Cremers, K. Roelofs // WIREs. Cognitive Science. — 2016. — Volume 7, Issue 4. — P. 218–232. DOI 10.1002/wcs.1390

3. Zeng, W. Prevalence of mental health problems among medical students in China: A meta-analysis / W. Zeng, R. Chen, X. Wang [et al.] // Medicine. — 2019. — Volume 98, Issue 18. — URL: https://journals.lww.com/mdjournal/Fulltext/2019/05030/Prevalence_of_mental_health_ problems_among_medical.19.aspx. — Text: electronic. DOI 10.1097/MD.0000000000015337

4. Quek, T. T.-C. The Global Prevalence of Anxiety Among Medical Students: A Meta-Analysis / T. T.-C. Quek, W. W.-S. Tam, B.X. Tran [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2019. — Volume 16, Issue 15. — URL: https://www.mdpi.com/1660– 4601/16/15/2735. — Text: electronic. DOI 10.3390/ijerph16152735

5. Rose, G.M. Social Anxiety Disorder / G.M. Rose, P. Tadi // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/. — Text: electronic.

6. Афанасьев С.О., Ширяев О.Ю., Махортова И.С. Социальная тревога и расстройства пищевого поведения среди студентов медицинского вуза // Неврологический вестник. 2021. Т LIII, вып 3. С. 11–19. DOI: https://doi.org/10.17816/nb71580.

7. Котова, О.В. Современные методы диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств / О.В. Котова, А.А. Беляев, Е.С. Акарачкова // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2021. — Том 5, № 10. — С. 648–653. DOI 10.32364/2587-68212021-5-10-648-653

8. Овчинников, А.А. Психологические предикаты нарушений пищевого поведения у подростков / А.А. Овчинников, А.Н. Султанова, Т.Ю. Сычева, Ю.А. Томилова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. — 2018. — № 2. — С. 80–84. DOI 10.31363/2313-7053-2018-2-80-84

9. Артемьева М.С., Юделевич, Д.А. Корреляция уровня тревожности и расстройства пищевого поведения у студентов — медиков / А // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы XVIII Всероссийского симпозиума с международным участием, Сочи, 26–28 июня 2019 года. — Москва: РУДН, 2019. — С. 261–262.

10. Цыганков, Б.Д. Психофизиологические характеристики и их динамика у женщин с нарушениями пищевого поведения / Б.Д. Цыганков, М.С. Артемьева, А.Г. Лазукова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 3 (88). — С. 83–91.

11. Артемьева, М.С. Проблема здоровьесбережения в процессе обучения студентов в техническом вузе / М.С. Артемьева // Альманах мировой науки. — 2016. — № 5–2 (8). — С. 23–25.

12. Никишина, Е.И. Метод коррекции нарушений пищевого поведения подростков с ожирением / Е.И. Никишина, В.Б. Никишина, Е.А. Петраш // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2021. — Том 66, № 4. — С. 81–88. DOI 10.21508/1027-4065-2021-66-4-81-88

13. Silva, G. A. ds Consumo de formulaçõesemagrecedoras e risco de transtornosalimentaresemuniversitários de cursos de saúde / G. A. ds Silva, R.C. C. Ximenes, T.C. C. Pinto [et al.] // JornalBrasileiro de Psiquiatria. — 2018. — Volume 67, № 4. — P. 239–246. DOI 10.1590/0047–2085000000211

14. Rose, G.M. Social Anxiety Disorder / G.M. Rose, P. Tadi // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/. — Text: electronic.

15. Kaczkurkin, A.N. Cognitive-behavioral therapy for anxiety disorders: an update on the empirical evidence / A.N. Kaczkurkin, E.B. Foa // Dialogues in Clinical Neuroscience. — 2015. — Volume 17, Issue 3. — P. 337–346. DOI 10.31887/DCNS.2015.17.3/akaczkurkin

16. González-Valero, G. Use of Meditation and Cognitive Behavioral Therapies for the Treatment of Stress, Depression and Anxiety in Students. A Systematic Review and Meta-Analysis / G. González-Valero, F. Zurita-Ortega, J.L. Ubago-Jiménez, P. Puertas-Molero // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2019. — Volume 16, Issue 22. — URL: https://www.mdpi.com/1660–4601/16/22/4394. — Text: electronic. DOI 10.3390/ijerph16224394

17. Wechsler, T.F. Inferiority or Even Superiority of Virtual Reality Exposure Therapy in Phobias? — A Systematic Review and Quantitative Meta-Analysis on Randomized Controlled Trials Specifically Comparing the Efficacy of Virtual Reality Exposure to Gold Standard in vivo Exposure in Agoraphobia, Specific Phobia, and Social Phobia / T.F. Wechsler, F. Kümpers, A. Mühlberger // Frontiers in Psychol. — 2019. — Volume 10. — URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2019.01758/full. — Text: electronic. DOI 10.3389/fpsyg.2019.01758

18. Griffen, T.C. Mirror exposure therapy for body image disturbances and eating disorders: A review / T.C. Griffen, E. Naumann, T. Hildebrandt // Clinical Psychology Review. — 2018. — Volume 65. — P. 163–174. DOI 10.1016/j.cpr.2018.08.006

19. Waller, G. Behavioral Interventions in the Treatment of Eating Disorders / G. Waller, B. Raykos // Psychiatric Clinics of North America. — 2019. — Volume 42, Issue 2. — P. 181–191. DOI 10.1016/j.psc.2019.01.002

1. Melnikova, A.V. Problema sotsialnoi trevogi u studentov vuzov [The problem of social anxiety among university students] / A.V. Melnikova // Psikhologicheskoe soprovozhdenie obrazovaniia: teoriia i praktika [Psychological Support of Education: Theory and Practice]: a collection of scientific articles based on the materials of the XI international scientific practical conference: in 2 parts. Part 2, Yoshkar-Ola, December 23–24, 2021. — Yoshkar-Ola: String, 2021. — P. 157–161. (In Russ.)

2. Cremers, H.R. Social anxiety disorder: a critical overview of neurocognitive research / H.R. Cremers, K. Roelofs // WIREs. Cognitive Science. — 2016. — Volume 7, Issue 4. — P. 218–232. DOI 10.1002/wcs.1390

3. Zeng, W. Prevalence of mental health problems among medical students in China: A meta-analysis / W. Zeng, R. Chen, X. Wang [et al.] // Medicine. — 2019. — Volume 98, Issue 18. — URL: https://journals.lww.com/mdjournal/Fulltext/2019/05030/ Prevalence_of_mental_health_problems_among_medical.19.aspx. — Text: electronic. DOI 10.1097/MD.0000000000015337

4. Quek, T. T.-C. The Global Prevalence of Anxiety Among Medical Students: A Meta-Analysis / T. T.-C. Quek, W. W.-S. Tam, B.X. Tran [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2019. — Volume 16, Issue 15. — URL: https://www.mdpi.com/1660– 4601/16/15/2735. — Text: electronic. DOI 10.3390/ijerph16152735

5. Rose, G.M. Social Anxiety Disorder / G.M. Rose, P. Tadi // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/. — Text: electronic.

6. Afanasiev S.O., Shiriaev O.Iu., Makhortova I.S. Sotsialnaia trevoga i rasstroistva pishchevogo povedeniia sredi studentov meditsinskogo vuza [Social anxiety and eating disorders among medical university students] // Nevrologicheskii vestnik [Neurological Bulletin]. 2021. Vol. LIII, issue 3. P. 11–19. DOI: https://doi.org/10.17816/nb71580. (In Russ.)

7. Kotova, O.V. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia trevozhnykh i depressivnykh rasstroistv [Modern methods of diagnosis and treatment of anxiety and depressive disorders] / O.V. Kotova, A.A. Beliaev, E.S. Akarachkova // Russkii meditsinskii zhurnal. Meditsinskoe obozrenie [Russian Medical Journal. Medical Review]. — 2021. — Volume 5, No. 10. — P. 648–653. DOI 10.32364/2587-6821-2021-5-10-648-653. (In Russ.)

8. Ovchinnikov, A.A. Psikhologicheskie predikaty narushenii pishchevogo povedeniia u podrostkov [Psychological predicates of eating disorders in adolescents] / A.A. Ovchinnikov, A.N. Sultanova, T.Iu. Sycheva, Iu.A. Tomilova // Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii imeni V.M. Bekhtereva [Review of Psychiatry and Medical Psychology named after V.M. Bekhterev]. — 2018. — No. 2. — P. 80–84. DOI 10.31363/2313-70 53-2018-2-80-84. (In Russ.)

9. Artemieva M.S., Iudelevich, D.A. Korreliatsiia urovnia trevozhnosti i rasstroistva pishchevogo povedeniia u studentov — medikov [Correlation of the level of anxiety and eating disorders in medical students] / Ekologo-fiziologicheskie problemy adaptatsii [Ecological and Physiological Problems of Adaptation]: materials of the XVIII All-Russian Symposium with international participation, Sochi, June 26–28, 2019. — Moscow: RUDN, 2019. — P. 261–262. (In Russ.)

10. Tsygankov, B.D. Psikhofiziologicheskie kharakteristiki i ikh dinamika u zhenshchin s narusheniiami pishchevogo povedeniia [Psychophysiological characteristics and their dynamics in women with eating disorders] / B.D. Tsygankov, M.S. Artemieva, A.G. Lazukova // Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii [Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology]. — 2015. — No. 3 (88). — P. 83–91. (In Russ.)

11. Artemieva, M.S. Problema zdoroviesberezheniia v protsesse obucheniia studentov v tekhnicheskom vuze [The problem of health conservation in the process of teaching students at a technical university] / M.S. Artemieva // Almanakh mirovoi nauki [Almanac of World Science]. — 2016. — No. 5–2 (8). — P. 23–25. (In Russ.)

12. Nikishina, E.I. Metod korrektsii narushenii pishchevogo povedeniia podrostkov s ozhireniem [Method for correcting eating disorders in adolescents with obesity] / E.I. Nikishina, V.B. Nikishina, E.A. Petrash // Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. — 2021. — Volume 66, No. 4. — P. 81–88. DOI 10.21508/1027-4065-2021-66-4-81-88. (In Russ.)

13. Silva, G. A. ds Consumo de formulaçõesemagrecedoras e risco de transtornosalimentaresemuniversitários de cursos de saúde / G. A. ds Silva, R.C. C. Ximenes, T.C. C. Pinto [et al.] // JornalBrasileiro de Psiquiatria. — 2018. — Volume 67, № 4. — P. 239–246. DOI 10.1590/0047–2085000000211

14. Rose, G.M. Social Anxiety Disorder / G.M. Rose, P. Tadi // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/. — Text: electronic.

15. Kaczkurkin, A.N. Cognitive-behavioral therapy for anxiety disorders: an update on the empirical evidence / A.N. Kaczkurkin, E.B. Foa // Dialogues in Clinical Neuroscience. — 2015. — Volume 17, Issue 3. — P. 337–346. DOI 10.31887/DCNS.2015.17.3/akaczkurkin

16. González-Valero, G. Use of Meditation and Cognitive Behavioral Therapies for the Treatment of Stress, Depression and Anxiety in Students. A Systematic Review and Meta-Analysis / G. González-Valero, F. Zurita-Ortega, J.L. Ubago-Jiménez, P. Puertas-Molero // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2019. — Volume 16, Issue 22. — URL: https://www.mdpi.com/1660–4601/16/22/4394. — Text: electronic. DOI 10.3390/ijerph16224394

17. Wechsler, T.F. Inferiority or Even Superiority of Virtual Reality Exposure Therapy in Phobias? — A Systematic Review and Quantitative Meta-Analysis on Randomized Controlled Trials Specifically Comparing the Efficacy of Virtual Reality Exposure to Gold Standard in vivo Exposure in Agoraphobia, Specific Phobia, and Social Phobia / T.F. Wechsler, F. Kümpers, A. Mühlberger // Frontiers in Psychol. — 2019. — Volume 10. — URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2019.01758/full. — Text: electronic. DOI 10.3389/fpsyg.2019.01758

18. Griffen, T.C. Mirror exposure therapy for body image disturbances and eating disorders: A review / T.C. Griffen, E. Naumann, T. Hildebrandt // Clinical Psychology Review. — 2018. — Volume 65. — P. 163–174. DOI 10.1016/j.cpr.2018.08.006

19. Waller, G. Behavioral Interventions in the Treatment of Eating Disorders / G. Waller, B. Raykos // Psychiatric Clinics of North America. — 2019. — Volume 42, Issue 2. — P. 181–191. DOI 10.1016/j.psc.2019.01.002

В последние годы отмечается значимая частота встречаемости психопатологии, приводящей к уменьшению социальной адаптации, а также более серьезным последствиям. В частности, одной из таких нозологий является социальная фобия (СФ). Научные труды ученых разных стран, посвященные данной проблеме, показывают высокую распространенность СФ и коморбидных заболеваний, таких как расстройства пищевого поведения (РПП) (Мельникова А. В., 2021, Cremers H. R. 2016; Zeng W., Chen R., Wang X. и соавт., 2019; Quek T.T.-C., Tam W.W.-S., Tran B.X., 2019; Rose G.M., Tadi P., 2021) [1–5]. Показано, что пищевые нарушения значимо влияют на клинические проявления депрессии, утяжеляя их (Афанасьев С.О., Махортова И.С., Ширяев О.Ю., 2021; Котова О.В., Беляев А.А., Акарачкова Е.С., 2021) [6–7].

Пищевые расстройства представляют собой гетерогенные нарушения со сложным многофакторным этиопатогенезом, реализующимся при взаимовлиянии генетических факторов и социума (Овчинников А.А., Султанова А.Н., 2018) [8]. В большой степени это группа психогенно обусловленных нарушений поведения, к которым относятся нервная анорексия, нервная булимия, психогенное (компульсивное) переедание и др. Основной теорией этиологии РПП является социальная: в массовой культуре твердо закреплен идеал красоты, в случае несоответствия которому человек зачастую негативно оценивается обществом. Тяжелее всего переносят критическую оценку собственной внешности со стороны окружающих девушки от 12 до 25 лет (Артемьева М.С., Юделевич Д.А., 2019) [9]. Воздействие разнообразных факторов современного общества: навязывание диет, использование образов худых знаменитостей, изготовление кукол крайне истощенной «комплекции», становится причиной роста частоты встречаемости РПП (Цыганков Б.Д., Артемьева М.С. и соавт., 2015) [10]. Это делает чрезвычайно важным исследование психических аспектов объективной и субъективной социальной дезадаптации, сопровождающихся такими тяжелыми нарушениями, как расстройства пищевого поведения.

Значительная часть молодежи в период обучения в ВУЗе находятся в постоянном напряжении адаптационных ресурсов, иногда даже в состоянии их декомпенсации. Значимый процент обучающихся не расценивают здоровье как личностный приоритет, не имеют целостной системы навыков и технологий его сбережения и укрепления. Значительная часть педагогического состава ВУЗов не обладают здоровьесберегающими и направленными на формирование здоровья навыками и знаниями в сфере педагогики здорового образа жизни (Артемьева М.С., 2016) [11].

Для Цитирования:
Афанасьев Сергей Олегович, Ширяев Олег Юрьевич, Динамика клинических проявлений социальной фобии, нервной булимии и нервной анорексии у студентов медицинского вуза в ходе когнитивно-поведенческой психотерапии и фармакотерапии сертралином. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: