Рак яичников является наиболее распространённой и агрессивной онкопатологией репродуктивной системы у женщин. Лечение рака яичников зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли. На ранних стадиях обязательно выполняется оперативное лечение с выполнением всех мероприятий хирургического стадирования и дальнейшей химиотерапией. На поздних стадиях на первом этапе лечения проводят первичную циторедуктивную операцию с последующей противоопухолевой лекарственной терапией или начинают лечение с неоадъювантной химиотерапии с последующей интервальной циторедуктивной операцией, выбор стратегии лечения, как правило, индивидуален. После лечения возможны как хирургические осложнения, так и нежелательные реакции на химиотерапию. Уточнение возникающих осложнений лечения рака яичников могут способствовать улучшению терапевтических стратегий. Цель исследования. Определении осложнений хирургического лечения и противоопухолевой лекарственной терапии первичного лечения больных раком яичников всех стадий. Исследование проведено в период с 2004–2021 гг. на базе ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер». В исследование были включены 910 больных раком яичников I–IV стадий. Хирургические осложнения оценивали по классификации Clavien-Dindo. Оценка осложнений противоопухолевой лекарственной терапии проводилась по шкале токсичности в соответствии с критериями, разработанными Национальным институтом рака США (шкала токсичности, критерии NCI CTC версия 5.0, 2017). Проводили математическую обработку данных. Хирургические осложнения встречались у 21,3 % пациенток и оценены как осложнения I–II степени. Наиболее частыми осложнениями противоопухолевой лекарственной терапии были: гематологическая, гастроинтестинальная и неврологическая токсичность I–II степени. При раке яичников IIIC–IVB стадий частота осложнений после первичной циторедукции достоверно выше, чем после интервальной циторедукции.

Вискозипатия — нарушение процесса разжижения спермы, считается одной из возможных причин мужского бесплодия. Взгляды на этиологию и патогенез данного состояния противоречивы. Цель данного обзора стала систематизация публикаций по этой проблеме. Материалы и методы. В результате поиска релевантных публикаций в базах данных PubMed и eLibrary.ru по следующим ключевым словам «мужское бесплодие» («male infertility»), «вискозипатия» («viscosipathy»), «патогенез» («pathogenesis»), «диагностика» («diagnostics»), «лечение» («treatment») отобрано и включено в настоящий обзор 31 публикация. Результаты и обсуждение. Семенная плазма играет существенную роль в обеспечении нормальной подвижности сперматозоидов и их защите. Исследование вязкости спермы — обязательный элемент её анализа. Одним из ключевых этиологических факторов развития вискозипатии считается воспаление добавочных половых желёз, что приводит к нарушению их функции и повышению уровня оксидативного стресса. Изменения содержания микроэлементов и протеолитических ферментов в семенной плазме — ещё одна причина развития вискозипатии. Это состояние может ухудшать фертильность за счёт нарушения подвижности сперматозоидов. Лечение вискозипатии включает лекарственные препараты, способствующие разрешению воспалительного процесса в добавочных половых железах, а также иммунотерапию. Выводы. Вискозипатия — одна из возможных причин мужского бесплодия, которую можно диагностировать на основании спермограммы. Наиболее часто она связана с нарушением функции добавочных половых желёз вследствие их воспаления. В связи с отсутствием в настоящее время единых взглядов на этиологию и патогенез данного состояния, необходимы дальнейшие исследования в данном направлении.

Дифференцированная интраэпителиальная неоплазия вульвы (dVIN) ассоциируется со склероатрофическим лишаём и прогрессированием к инвазивным поражениям, в частности к плоскоклеточному раку вульвы. Частота рецидивов при dVIN существенно превышает таковую при недифференцированной VIN (uVIN). Лечебные подходы включают хирургическое иссечение скальпелем, электроэксцизию или лазерную терапию; в качестве предпочтительного первоначального метода рассматривается широкое местное иссечение. Хотя иммуногистохимия является ценным инструментом в дифференциальной диагностике, оценка экспрессии белка p53 не является полностью надёжным маркером для dVIN: мутантная экспрессия p53 в базальном слое эпителия dVIN может имитировать усиленную экспрессию, наблюдаемую при реактивных изменениях, к тому же не все случаи dVIN сопровождаются мутациями в гене TP53.

Перианальные проявления болезни Крона (ППБК) характеризуются хроническим рецидивирующим течением, в связи с чем данная когорта пациентов переносит неоднократные операции на заднем проходе и имеет высокий риск развития недостаточности анального сфинктера (НАС). В данном ретроспективном исследовании изучены отдалённые результаты хирургического лечения ППБК у 119 пациентов. Срок наблюдения составил 9–19 месяцев (Me = 16). В указанный срок пациентам было выполнено обследование в объёме трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) прямой кишки и сфинктерометрии с клинической оценкой баллов по шкале Wexner. Выявлено статистически значимое снижение доли пациентов с клинической НАС в отдалённом послеоперационном периоде (p = 0,0001). Количество баллов по шкале Wexner статистически значимо не изменилось к отдаленному послеоперационному периоду — выявлено снижение медианы с 5 (1; 9) баллов до 4 (0,5; 8) (p = 0,17). В отдалённом послеоперационном периоде не было статистически значимых изменений степени НАС. Несмотря на то, что количество пациентов с наличием объективно подтверждённой НАС не изменилось, при изолированном изучении параметров сфинктерометрии выявлено статистически значимое снижение показателя максимального давления в анальном канале при волевом сокращении (МД АКв) в отдалённом послеоперационном периоде в сравнении с результатами, полученными после операции — с 131 до 122 мм рт. ст. (p = 0,04). При проведении однофакторного анализа единственным фактором, сыгравшем свою роль в снижении МД АКв, оказалось наличие у пациента дренирующей латексной лигатуры (ОШ = 2,95; 95 % ДИ = 1,35–6,45; p = 0,007). Клиническая и инструментальная оценка функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) играет ключевую роль в комплексном подходе к лечению пациентов с ППБК как на дооперационном этапе — для выявления скрытых нарушений и групп риска развития анальной инконтиненции, так и в послеоперационном периоде — с целью динамического объективного контроля, обнаружения изучаемого нежелательного явления и его дальнейшей коррекции.

Этиология несостоятельности сформированных анастомозов/ушитых зон тонкой кишки после огнестрельных ранений многофакторна, однако считается, что существенную роль в этом процессе играет недостаточная перфузия сшиваемых участков. Визуальный осмотр и пальпация зоны ушивания на данный момент являются единственными доступными способами оценить жизнеспособность кишечника. При этом обращают внимание на цвет ткани, кровотечение из линии резекции, наличие перистальтики и пульсации брыжеечных артерий. Традиционная оценка субъективна, а чувствительность и специфичность для прогнозирования несостоятельности анастомозов низки. В настоящее время отсутствуют стандартизованные объективные методики прогнозирования несостоятельности интестинальных швов. Основным претендентом является видеофлюоресцентная ангиография с индоцианином зеленым. Проведенные исследования показали, что операции на полых органах с использованием этого метода приводили к снижению частоты несостоятельности интестинальных швов. Однако до сих пор не разработана методология проведения данного исследования, оценочные параметры и нормы исследуемых показателей флюоресценции. Результаты применения флюоресцентной ангиографии представлены редкими публикациями клинических случаев и недостаточно освещены. В представленной статье продемонстрирован опыт успешного применения системы для видеофлюоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном диапазоне при лечении пострадавшего тяжелым огнестрельным ранением живота.

Энтеральная недостаточность — основной субстрат обменных нарушений, являющихся предиктором развития ряда хирургических осложнений, в том числе и декубитальных язв. Возможность мониторинга метаболических процессов in vivo появилась с развитием технологий не инвазивного анализа метаболических кофакторов в живых клетках. Одной из таких является метод время-разрешенного флуоресцентного имиджинга (fluorescence lifetime imaging, FLIM). Для проверки гипотезы о триггерном механизме энтеральной недостаточности в остром периоде спинальной травмы использована данная методика. Несмотря на высокую клиническую значимость темы, ранее подобные исследования в России и в мире не проводились.

Цель исследования — сравнительный анализ эффективности использования ультразвуковой кавитации при злокачественных образованиях почки. Материалы и методы. В исследование включено 42 пациентов в возрасте 32–80 лет с образованиями почек стадии T1a-T1b с целью сравнительного анализа эффективности различных способов рассечения тканей почки: у 22 пациентов выполнена лапароскопическая резекция с использованием общепринятого моно- и биполярного электрохирургического инструментария, у 20 пациентов лапароскопическая резекция почки выполнена с использованием ультразвукового кавитатора («Фотек», модель «Actiton B»). Обе группы были статистически сопоставимы по полу, возрасту, стадирования заболевания. Во всех случаях в обеих группах при гистологическом исследовании был верифицирован светлоклеточный вариант рака паренхимы почки (100 %). Результаты и заключение. Способ резекции почки с использованием ультразвуковой кавитации для рассечения паренхимы почки более эффективен с точки зрения нефрон-сбережения по сравнению с использованием общепринятого электрохирургического инструментария. Также отмечен меньший объем кровопотери в случае использования ультразвуковой кавитации. Продолжительность и радикальность операции в обеих группах не отличались.