Заявка на подписку:

a.suhodolova@panor.ru

По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 618.1–089: 616–06 DOI:10.33920/med-15-2601-07

Осложнения первичного лечения рака яичников I–IV стадий

В. Н. Журман Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2, Россия), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (690000, ул. Русская, 59, г. Владивосток, Россия), e-mail: varvara2007@yandex.ru, https://orcid.org/0000‑0002‑6927‑3336
П. С. Табакаров Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, д. 2, Россия, https://orcid.org/0009‑0006‑5070‑5713
К. Ю. Клещ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер», 690000, ул. Русская, 59, г. Владивосток, Россия, https://orcid.org/0000‑0001‑7627‑927Х

Рак яичников является наиболее распространённой и агрессивной онкопатологией репродуктивной системы у женщин. Лечение рака яичников зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли. На ранних стадиях обязательно выполняется оперативное лечение с выполнением всех мероприятий хирургического стадирования и дальнейшей химиотерапией. На поздних стадиях на первом этапе лечения проводят первичную циторедуктивную операцию с последующей противоопухолевой лекарственной терапией или начинают лечение с неоадъювантной химиотерапии с последующей интервальной циторедуктивной операцией, выбор стратегии лечения, как правило, индивидуален. После лечения возможны как хирургические осложнения, так и нежелательные реакции на химиотерапию. Уточнение возникающих осложнений лечения рака яичников могут способствовать улучшению терапевтических стратегий. Цель исследования. Определении осложнений хирургического лечения и противоопухолевой лекарственной терапии первичного лечения больных раком яичников всех стадий. Исследование проведено в период с 2004–2021 гг. на базе ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер». В исследование были включены 910 больных раком яичников I–IV стадий. Хирургические осложнения оценивали по классификации Clavien-Dindo. Оценка осложнений противоопухолевой лекарственной терапии проводилась по шкале токсичности в соответствии с критериями, разработанными Национальным институтом рака США (шкала токсичности, критерии NCI CTC версия 5.0, 2017). Проводили математическую обработку данных. Хирургические осложнения встречались у 21,3 % пациенток и оценены как осложнения I–II степени. Наиболее частыми осложнениями противоопухолевой лекарственной терапии были: гематологическая, гастроинтестинальная и неврологическая токсичность I–II степени. При раке яичников IIIC–IVB стадий частота осложнений после первичной циторедукции достоверно выше, чем после интервальной циторедукции.

Литература:

1. Li T, Zhang H, Lian M, He Q, Lv M, Zhai L, Zhou J, Wu K, Yi M. Global status and attributable risk factors of breast, cervical, ovarian, and uterine cancers from 1990 to 2021. J Hematol Oncol. 2025;18 (1):5. doi: 10.1186/s13045‑025‑01660‑y.

2. Мерабишвили, В.М. Состояние онкологической помощи в России: рак яичников, распространенность, качество учета, выживаемость больных (клинико-популяционное исследование)/ В.М. Мерабишвили, Е.В. Бахидзе, А.Ф. Урманчеева и др.// Вопросы онкологии. — 2025. — 71, № 2. — С. 306–317. doi 10.37469/0507‑3758‑2025‑71‑2‑306‑317. [Merabishvili, V.M. The state of oncological care in Russia: ovarian cancer, prevalence, quality of registration, survival of patients (clinical and population study)/ V.M. Merabishvili, E.V. Bakhidze, A.F. Urmancheeva et al.// Issues of oncology. — 2025. — 71, № 2. — Pp. 306–317. doi 10.37469/0507‑37 58‑2025‑71‑2‑306‑317.] (in Russ.).

3. Caruso G, Weroha SJ, Cliby W. Ovarian Cancer: A Review. JAMA. 2025 Oct 14;334 (14):1278–1291. doi: 10.1001/jama.2025.9495.

4. Смирнова, Т.Л. Лечение раннего рака яичников / Т.Л. Смирнова, Н.Т. Камолжонов, Н.Б. Ибрагимов [и др.] //Матрица научного познания. — 2025. — № 5–2. — С. 148–150. — URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=82422489 (дата обращения: 19.10.2025). [Smirnova, T.L. Treatment of early ovarian cancer / T.L. Smirnova, N.T. Kamolzhonov, N.B. Ibragimov [et al.] //The matrix of scientific knowledge. — 2025. — No. 5–2. — pp. 148–150. — URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=82422489 (date of request: 19.10.2025).] (in Russ.).

5. Нечушкина, В.М. Ранние стадии рака яичников: ответственность хирурга позволяет определить тактику химиотерапевта? / В.М. Нечушкина // Онкогинекология: интернет-портал Российского общества клинической онкологии. — URL: https:// rosoncoweb.ru/events/2023/10/10/?ysclid=lqym5fkm3g 518677166 (дата обращения: 12.12.2023). [Nechushkina, V.M. Early stages of ovarian cancer: does the responsibility of a surgeon allow determining the tactics of a chemotherapist? / V.M. Nechushkina // Oncogynecology: the Internet portal of the Russian Society of Clinical Oncology. — URL: https://rosoncoweb.ru/events/2023/10/10/?ys clid=lqym5fkm3g 518677166 (date of request: 12.12.2023).] (in Russ.).

6. Li, X. Ovarian cancer: Diagnosis and treatment strategies (Review)/ X. Li, Z. Li, H. Ma [et al.] //Oncol Lett. — 2024. — 28 (3). — Р.441. — URL: https://doi:10.3892/ol.2024.14574 (дата обращения: 23.10.2025).

7. Falzone, L. A multidisciplinary approach remains the best strategy to improve and strengthen the management of ovarian cancer (Review) / L. Falzone, G. Scandurra, V. Lombardo [et al.] // Rev.Int. J. Oncol. — 2021. — Vol. 59, № 1. — P. 53. — URL: https:// doi:10.3892/ijo.2021.5233 (дата обращения: 18.12.2023).

8. Cummings, M. Surgery in Advanced Ovary Cancer: Primary versus Interval Cytoreduction/ M. Cummings, O. Nicolais, M. Shahin //Diagnostics (Basel). — 2022. — 12 (4). — Р.988. — URL: https://doi: 10.3390/diagnostics12040988 (дата обращения: 23.10.2025

9. Pierre, M.E. Expert consensus: Profiling and management of advanced or metastatic epithelial ovarian cancer/ M.E. Pierre, R. Manneh, A. Hernández [et al.]//Rev Colomb Obstet Ginecol. — 2024. — 75 (1). — Р.4094. — URL: https://doi: 10.18597/rcog.4094 (дата обращения: 23.10.2025).

10. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1 / А.С. Тюляндина, Л.А. Коломиец, К.Ю. Морхов [и др.] // Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13, № 3S2–1. — С. 201–215. — DOI: 10.18027/2224‑5057‑2023‑13‑3s2‑1‑201‑215. [Practical recommendations for the drug treatment of ovarian cancer, primary peritoneal cancer and fallopian tube cancer. Practical recommendations of RUSSCO, part 1 / A.S. Tyulandina, L.A. Kolomiets, K.Y. Morkhov [et al.] // Malignant tumors. — 2023. — Vol. 13, No. 3S2–1. — pp. 201–215. — DOI: 10.18027/2224‑5057‑2023‑13‑3s2‑1‑201‑215.] (in Russ.).

11. Xu Z, Becerra AZ, Justiniano CF, Aquina CT, Fleming FJ, Boscoe FP, Schymura MJ, Sinno AK, Chaoul J, Morrow GR, et al. Complications and Survivorship trends after primary debulking surgery for ovarian Cancer. J Surg Res. 2020;246:34–41. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.08.027.

12. Liu X, Li M, Zhao Y, Jiao X, Yu Y, Li R, Zeng S, Chi J, Ma G, Huo Y, Peng Z, Liu J, Zhou Q, Zou D, Wang L, Li Q, Wang J, Yao S, Chen Y, Ma D, Hu T, Gao Q. The impact of preoperative immunonutritional status on postoperative complications in ovarian cancer. J Ovarian Res. 2025;18 (1):88. doi: 10.1186/s13048‑025‑01624‑3.

13. Пирмамедова С.С., Антонеева И.И. Токсичность стандартной схемы химиотерапии при раке яичников в зависимости от способа введения химиопрепаратов // Поволжский онкологический вестник. 2021. № 1 (45). С. 24–30. [Pirmamedova S.S., Antoneeva I.I. Toxicity of the standard chemotherapy regimen for ovarian cancer depending on the method of administration of chemotherapy drugs // Volga Oncological Bulletin. 2021. No. 1 (45). pp. 24–30.] (in Russ.).

14. Машкова Н.В., Соловьев В.И., Зуй В.С. Роль сопроводительной терапии в профилактике побочных реакций при проведении химиотерапии больным раком яичников // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023. № 2. С. 134–139. doi:10.37903/vsgma.2023.2.18 [Mashkova N.V., Solovyov V.I., Zuj V.S. The role of concomitant therapy in the prevention of adverse reactions during chemotherapy in patients with ovarian cancer // Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2023. № 2. pp. 134–139. doi:10.37903/vsgma.2023.2.18.] (in Russ.).

15. Nair M, Samidurai A, Das A, Kakar SS, Kukreja RC. Ovarian cancer and the heart: pathophysiology, chemotherapy-induced cardiotoxicity, and new therapeutic strategies. J Ovarian Res. 2025;18 (1):72. doi: 10.1186/s13048‑025‑01636‑z.

Рак яичников является наиболее распространённой и агрессивной онкопатологией репродуктивной системы у женщин. Ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. новых случаев рака яичников, в России ежегодно заболевание выявляется более чем у 11 тыс. женщин (10,17 на 100 тыс.). Стандартизованный показатель смертности от рака яичников в мире по данным GLOBOCAN 2024 года составляет 4,0 на 100 тыс., в России в 2022 году стандартизованные показатели смертности от рака яичников составили 4,57 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости демонстрируют тенденции к росту [1, 2].

К настоящему времени сложились основные стратегии лечения рака яичников, выбор которых зависит от стадии заболевания, гистологического типа рака. Основная сложность в лечении рака яичников заключается в том, что у большинства пациенток на момент постановки диагноза наблюдается запущенная стадия заболевания. Вследствие бессимптомного течения заболевания на ранних стадиях большинству пациенток диагноз ставится на поздних стадиях, когда рак уже распространился в брюшную полость, что требует сложных и интенсивных хирургических и химиотерапевтических вмешательств с последующей поддерживающей терапией [3].

В случае диагностирования рака яичников на ранних (I, II) стадиях на первом этапе лечения обязательно выполняется хирургическое удаление опухоли в полном объёме проведения процедур хирургического стадирования, что позволяет назначить адекватную поддерживающую химиотерапию, снизив риски прогрессирования заболевания [4–6].

В случае диагностирования рака яичников на поздних (III–IV) стадиях в клинической практике имеется два фундаментальных подхода к терапии. На первом этапе лечения проводят первичную циторедуктивную операцию (ПЦР) с последующей противоопухолевой лекарственной терапией или начинают лечение с неоадъювантной химиотерапии с последующей интервальной циторедуктивной операцией (ИЦР) [7–10].

Физиологическая нагрузка, вызванная обширным хирургическим вмешательством на брюшной полости и значительной резекцией тканей, может обуславливать возникновение хирургических осложнений у пациенток с раком яичников, что негативно сказывается на последующем лечении и прогнозе. В настоящее время в нескольких исследованиях сообщается о многочисленных факторах, влияющих на развитие послеоперационных осложнений у пациенток с раком яичников, связанных с хирургическим вмешательством (сложность операции, объем хирургического вмешательства и место резекции). Осложнения могут быть обусловлены и клиническими факторами пациенток [11, 12].

Для Цитирования:
В. Н. Журман, П. С. Табакаров, К. Ю. Клещ, Осложнения первичного лечения рака яичников I–IV стадий. Хирург. 2026;1-2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: