Цель исследования — сравнительный анализ эффективности использования ультразвуковой кавитации при злокачественных образованиях почки. Материалы и методы. В исследование включено 42 пациентов в возрасте 32–80 лет с образованиями почек стадии T1a-T1b с целью сравнительного анализа эффективности различных способов рассечения тканей почки: у 22 пациентов выполнена лапароскопическая резекция с использованием общепринятого моно- и биполярного электрохирургического инструментария, у 20 пациентов лапароскопическая резекция почки выполнена с использованием ультразвукового кавитатора («Фотек», модель «Actiton B»). Обе группы были статистически сопоставимы по полу, возрасту, стадирования заболевания. Во всех случаях в обеих группах при гистологическом исследовании был верифицирован светлоклеточный вариант рака паренхимы почки (100 %). Результаты и заключение. Способ резекции почки с использованием ультразвуковой кавитации для рассечения паренхимы почки более эффективен с точки зрения нефрон-сбережения по сравнению с использованием общепринятого электрохирургического инструментария. Также отмечен меньший объем кровопотери в случае использования ультразвуковой кавитации. Продолжительность и радикальность операции в обеих группах не отличались.

Энтеральная недостаточность — основной субстрат обменных нарушений, являющихся предиктором развития ряда хирургических осложнений, в том числе и декубитальных язв. Возможность мониторинга метаболических процессов in vivo появилась с развитием технологий не инвазивного анализа метаболических кофакторов в живых клетках. Одной из таких является метод время-разрешенного флуоресцентного имиджинга (fluorescence lifetime imaging, FLIM). Для проверки гипотезы о триггерном механизме энтеральной недостаточности в остром периоде спинальной травмы использована данная методика. Несмотря на высокую клиническую значимость темы, ранее подобные исследования в России и в мире не проводились.

Этиология несостоятельности сформированных анастомозов/ушитых зон тонкой кишки после огнестрельных ранений многофакторна, однако считается, что существенную роль в этом процессе играет недостаточная перфузия сшиваемых участков. Визуальный осмотр и пальпация зоны ушивания на данный момент являются единственными доступными способами оценить жизнеспособность кишечника. При этом обращают внимание на цвет ткани, кровотечение из линии резекции, наличие перистальтики и пульсации брыжеечных артерий. Традиционная оценка субъективна, а чувствительность и специфичность для прогнозирования несостоятельности анастомозов низки. В настоящее время отсутствуют стандартизованные объективные методики прогнозирования несостоятельности интестинальных швов. Основным претендентом является видеофлюоресцентная ангиография с индоцианином зеленым. Проведенные исследования показали, что операции на полых органах с использованием этого метода приводили к снижению частоты несостоятельности интестинальных швов. Однако до сих пор не разработана методология проведения данного исследования, оценочные параметры и нормы исследуемых показателей флюоресценции. Результаты применения флюоресцентной ангиографии представлены редкими публикациями клинических случаев и недостаточно освещены. В представленной статье продемонстрирован опыт успешного применения системы для видеофлюоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном диапазоне при лечении пострадавшего тяжелым огнестрельным ранением живота.

Перианальные проявления болезни Крона (ППБК) характеризуются хроническим рецидивирующим течением, в связи с чем данная когорта пациентов переносит неоднократные операции на заднем проходе и имеет высокий риск развития недостаточности анального сфинктера (НАС). В данном ретроспективном исследовании изучены отдалённые результаты хирургического лечения ППБК у 119 пациентов. Срок наблюдения составил 9–19 месяцев (Me = 16). В указанный срок пациентам было выполнено обследование в объёме трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) прямой кишки и сфинктерометрии с клинической оценкой баллов по шкале Wexner. Выявлено статистически значимое снижение доли пациентов с клинической НАС в отдалённом послеоперационном периоде (p = 0,0001). Количество баллов по шкале Wexner статистически значимо не изменилось к отдаленному послеоперационному периоду — выявлено снижение медианы с 5 (1; 9) баллов до 4 (0,5; 8) (p = 0,17). В отдалённом послеоперационном периоде не было статистически значимых изменений степени НАС. Несмотря на то, что количество пациентов с наличием объективно подтверждённой НАС не изменилось, при изолированном изучении параметров сфинктерометрии выявлено статистически значимое снижение показателя максимального давления в анальном канале при волевом сокращении (МД АКв) в отдалённом послеоперационном периоде в сравнении с результатами, полученными после операции — с 131 до 122 мм рт. ст. (p = 0,04). При проведении однофакторного анализа единственным фактором, сыгравшем свою роль в снижении МД АКв, оказалось наличие у пациента дренирующей латексной лигатуры (ОШ = 2,95; 95 % ДИ = 1,35–6,45; p = 0,007). Клиническая и инструментальная оценка функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) играет ключевую роль в комплексном подходе к лечению пациентов с ППБК как на дооперационном этапе — для выявления скрытых нарушений и групп риска развития анальной инконтиненции, так и в послеоперационном периоде — с целью динамического объективного контроля, обнаружения изучаемого нежелательного явления и его дальнейшей коррекции.

Дифференцированная интраэпителиальная неоплазия вульвы (dVIN) ассоциируется со склероатрофическим лишаём и прогрессированием к инвазивным поражениям, в частности к плоскоклеточному раку вульвы. Частота рецидивов при dVIN существенно превышает таковую при недифференцированной VIN (uVIN). Лечебные подходы включают хирургическое иссечение скальпелем, электроэксцизию или лазерную терапию; в качестве предпочтительного первоначального метода рассматривается широкое местное иссечение. Хотя иммуногистохимия является ценным инструментом в дифференциальной диагностике, оценка экспрессии белка p53 не является полностью надёжным маркером для dVIN: мутантная экспрессия p53 в базальном слое эпителия dVIN может имитировать усиленную экспрессию, наблюдаемую при реактивных изменениях, к тому же не все случаи dVIN сопровождаются мутациями в гене TP53.

Вискозипатия — нарушение процесса разжижения спермы, считается одной из возможных причин мужского бесплодия. Взгляды на этиологию и патогенез данного состояния противоречивы. Цель данного обзора стала систематизация публикаций по этой проблеме. Материалы и методы. В результате поиска релевантных публикаций в базах данных PubMed и eLibrary.ru по следующим ключевым словам «мужское бесплодие» («male infertility»), «вискозипатия» («viscosipathy»), «патогенез» («pathogenesis»), «диагностика» («diagnostics»), «лечение» («treatment») отобрано и включено в настоящий обзор 31 публикация. Результаты и обсуждение. Семенная плазма играет существенную роль в обеспечении нормальной подвижности сперматозоидов и их защите. Исследование вязкости спермы — обязательный элемент её анализа. Одним из ключевых этиологических факторов развития вискозипатии считается воспаление добавочных половых желёз, что приводит к нарушению их функции и повышению уровня оксидативного стресса. Изменения содержания микроэлементов и протеолитических ферментов в семенной плазме — ещё одна причина развития вискозипатии. Это состояние может ухудшать фертильность за счёт нарушения подвижности сперматозоидов. Лечение вискозипатии включает лекарственные препараты, способствующие разрешению воспалительного процесса в добавочных половых железах, а также иммунотерапию. Выводы. Вискозипатия — одна из возможных причин мужского бесплодия, которую можно диагностировать на основании спермограммы. Наиболее часто она связана с нарушением функции добавочных половых желёз вследствие их воспаления. В связи с отсутствием в настоящее время единых взглядов на этиологию и патогенез данного состояния, необходимы дальнейшие исследования в данном направлении.

Рак яичников является наиболее распространённой и агрессивной онкопатологией репродуктивной системы у женщин. Лечение рака яичников зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли. На ранних стадиях обязательно выполняется оперативное лечение с выполнением всех мероприятий хирургического стадирования и дальнейшей химиотерапией. На поздних стадиях на первом этапе лечения проводят первичную циторедуктивную операцию с последующей противоопухолевой лекарственной терапией или начинают лечение с неоадъювантной химиотерапии с последующей интервальной циторедуктивной операцией, выбор стратегии лечения, как правило, индивидуален. После лечения возможны как хирургические осложнения, так и нежелательные реакции на химиотерапию. Уточнение возникающих осложнений лечения рака яичников могут способствовать улучшению терапевтических стратегий. Цель исследования. Определении осложнений хирургического лечения и противоопухолевой лекарственной терапии первичного лечения больных раком яичников всех стадий. Исследование проведено в период с 2004–2021 гг. на базе ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер». В исследование были включены 910 больных раком яичников I–IV стадий. Хирургические осложнения оценивали по классификации Clavien-Dindo. Оценка осложнений противоопухолевой лекарственной терапии проводилась по шкале токсичности в соответствии с критериями, разработанными Национальным институтом рака США (шкала токсичности, критерии NCI CTC версия 5.0, 2017). Проводили математическую обработку данных. Хирургические осложнения встречались у 21,3 % пациенток и оценены как осложнения I–II степени. Наиболее частыми осложнениями противоопухолевой лекарственной терапии были: гематологическая, гастроинтестинальная и неврологическая токсичность I–II степени. При раке яичников IIIC–IVB стадий частота осложнений после первичной циторедукции достоверно выше, чем после интервальной циторедукции.

Структурная деградация (SVD) остается главным фактором, ограничивающим долговечность биологических протезов клапанов сердца (БПКС). Существующие методы визуализации (ЭхоКГ, КТ) выявляют дегенерацию преимущественно на стадии необратимых морфологических изменений. Цель работы. Оценка потенциала 68Ga-FAPI-04 ПЭТ/КТ — метода визуализации белка активации фибробластов — для ранней диагностики активного ремоделирования ткани биопротезов и анализа связи накопления РФП с гемодинамической дисфункцией. Проведено одноцентровое кросс-секционное ретроспективное исследование с участием 30 пациентов с имплантированными аортальными биопротезами. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография и ПЭТ/КТ с 68Ga-FAPI-04. Интенсивность накопления радиофармпрепарата (РФП) оценивалась по коэффициенту дифференциального накопления (КДН). Статистический анализ включал расчет ранговой корреляции Спирмена, частной корреляции для исключения влияния ковариат, бутстреп-анализ (5000 итераций) для верификации устойчивости данных и ROC-анализ. КДН продемонстрировал статистически значимую прямую корреляцию с пиковым трансклапанным градиентом давления (rs = 0,404; p = 0,027). Значимая обратная связь была выявлена между КДН и фракцией выброса левого желудочка (rs = –0,411; p = 0,024). Анализ частной корреляции подтвердил, что связь между КДН и градиентом на протезе сохраняется (rpartial = 0,385; p = 0,036) даже после исключения влияния фракции выброса, что свидетельствует об отражении накоплением РФП локальной патологии клапана, а не системной сердечной недостаточности. КДН не коррелировал с возрастом пациента или сроком эксплуатации протеза (p >0,05). Анализ специфичности показал отсутствие ассоциации КДН с сопутствующими заболеваниями (диабет, ХБП) и полом. Площадь под ROC-кривой (AUC) для выявления тяжелой дисфункции составила 0,682 (95 % ДИ: 0,478–0,887) с оптимальным порогом отсечения КДН > 2,35. Метод позволяет визуализировать активное ремоделирование створок биопротеза, которое коррелирует с ухудшением гемодинамики, но протекает независимо от хронологического возраста изделия и обеспечивает специфичный молекулярный сигнал SVD, отличный от системных факторов или артефактов функции сердца.

Целью исследования являлось проведение анализа факторов, влияющих на образование висцеро-париетальных спаек у пациентов с первичными вентральными грыжами после выполнения интраперитонеальной герниопластики (IPOM). Интраперитонеальную пластику выполняли у пациентов с первичными вентральными грыжами из открытого (n = 10) или лапароскопического (n = 33) доступа. Диагностику висцеро-париетальных спаек проводили с помощью ультразвукового метода в общей группе (n = 43) через 12 месяцев после выполнения операции. Оценивали влияние на спайкообразование демографических параметров, показателей здоровья пациента, параметров, связанных с наличием грыжи, интраоперационных показателей, параметров, связанных с эндопротезом и способом фиксации, послеоперационных показателей, параметров оценки безопасности хирургического вмешательства. Многофакторный анализ, проведенный через 12 месяцев после операции, не выявил статистически значимого влияния на спайкообразование демографических параметров и показателей здоровья пациентов. Из всех параметров, связанных с наличием грыжи, только размер грыжевого дефекта (p = 0,008) и суммарная площадь грыжевых ворот (p = 0,043) оказывали достоверное влияние на частоту спайкообразования. Количество спаек в зоне локализации эндопротеза увеличивалось с возрастанием указанных показателей. Подобное наблюдалось и при увеличении площади используемого протеза (p = 0,046). Из остальных исследуемых параметров только наличие спаек до операции (p = 0,037) и поздние послеоперационные осложнения (p = 0,005) достоверно увеличивали спайкообразование. Проведенное исследование показало, что параметрами, статистически значимо увеличивающими спайкообразование в зоне локализации эндопротеза после герниопластики IPOM, являются размер первичной грыжи, площадь грыжевых ворот и эндопротеза, спайки вне зоны локализации импланта до операции, а также наличие поздних послеоперационных осложнений. Большая часть указанных показателей являются независимыми. Исключение составляет такой параметр, как размер эндопротеза, который напрямую зависит от площади грыжевых ворот.

Длительно незаживающие раны различной локализации представляют собой значимую медицинскую проблему современного общества. Их наличие не только увеличивают расходы на лечение пациентов, но и существенно ухудшают их качество жизни, приводя к длительному периоду реабилитации и снижению функциональной активности. В настоящее время существует множество подходов к лечению длительно незаживающих ран. Среди них особое внимание привлекают методики с использованием аутологичных биологических материалов, полученных из крови и тканей пациента. Одним из таких методов является применение аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами и факторами роста. Этот подход показывает многообещающие результаты и становится всё более популярным в клинической практике благодаря своей эффективности. Отдельно следует выделить проблему лечения длительно незаживающих ран анального канала и перианальной области, что связано с их постоянной контаминацией микрофлорой толстой кишки, отсутствием возможности длительного размещения повязок, расположением раны во влажной среде, в частично замкнутом пространстве и др. причинами. Именно в связи со своей полиэтиологичностью, эта проблема до настоящего времени остаётся актуальной и малоизученной. Такие раны требуют особого подхода к лечению, что диктует необходимость регулярного совершенствования методик, стимулирующих их репарацию. Разработка стандартизованной модели для успешной коррекции этого состояния является важной задачей современной медицины. Использование аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, представляет собой перспективное направление, которое может открыть новые горизонты в лечении длительно незаживающих ран и улучшить прогноз для пациентов. В ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России в настоящее время проводится проспективное рандомизированое клиническое исследование, направленное на изучение эффективности использования аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами и факторами роста, для лечения ран анального канала и перианальной области. Это исследование может внести значительный вклад в разработку новых подходов к лечению подобных состояний.

Описан клинический случай успешного лечения пациента с D\S: сочетанная частичная травматическая ампутация мягких тканей дистальных фаланг 1, 3, 4 пальцев правой кисти. Множественные раны пальцев правой кисти по ладонной поверхности. Особенностями данного случая являются механизм травмы: взрыв петарды в руке и возраст пациент — 14 лет. Данная работа призвана актуализировать и расширить информацию о подобных травмах в детском возрасте и расширить список доступных оперативных техник и тактик лечения для врачей экстренной помощи.