В статье на основе результатов медико-социологического исследования приводятся данные об отношении специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, к использованию технологий виртуальной реальности (ВР) в клинической работе. Обследована сплошная выборка, состоящая из 190 человек, являющихся практикующими врачами-психиатрами (54,2 %), психотерапевтами (4,7 %), наркологами (34,2 %), клиническими психологами (6,8 %). Средний возраст респондентов составил 42,3±0,9 лет, стаж работы по специальности 16,3±0,8 лет. Продемонстрировано, что большая часть опрошенных не имели какого-либо опыта взаимодействия с виртуальной реальностью (67,8 %). При этом, ряд специалистов высказали желание и готовность использовать новые технологии в своей повседневной лечебной (45,8 %) и реабилитационной (42,1 %) деятельности. Выявлены группы нозологий, для которых, по мнению специалистов, применение ВР является наиболее эффективным, при этом, лидирующее место занимают ПТСР (67,4 %), фобии (66,3 %), тревожные расстройства (65,3 %). На основании полученных данных авторами выделены и описаны стратегии восприятия ВР с позиции специалистов (оптимистическая, пессимистическая, прагматическая). В работе также обсуждаются потребности, возможности и барьеры внедрения данных технологий в клиническую практику.

В настоящее время показания к применению эндоваскулярных методик для выключения внутричерепных аневризм значительно расширились. Однако несмотря на обогащение новыми методиками и устройствами, у эндоваскулярного лечения церебральных аневризм остается значимый недостаток – меньшая радикальность выключения. Долгосрочный риск рецидива аневризм после эндоваскулярной эмболизации значимо выше и может достигать 15–34%, в то время как частота рецидива после клипирования составляет около 1–3%. Цель. Провести систематический обзор литературы, посвященной микрохирургическому лечению рекуррентных и резидуальных аневризм после неуспешного эндоваскулярного лечения, определить особенности хирургической техники в зависимости от причины рецидива аневризмы, локализации, размера, формы аневризмы, а также проанализировать результаты лечения – радикальность выключения, частоту осложнений, клинические исходы. Материал и методы. Систематический обзор был проведён согласно рекомендациям PRISMA. Поиск литературы производился в базах данных PubMed и Web of Science. Из статей были извлечены данные пациентов. Также были выделены морфологические параметры аневризм: локализация, размер аневризмы, размер шейки, форма аневризмы. Радикальность выключения оценивалась по модифицированной шкале Raymond-Roy. Клинические исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. После изучения полного варианта статей было отобрано 42 работы для окончательного анализа. Чаще всего в описанных сериях встречались аневризмы ВСА (40.6%), самой распространенной локализацией являлся супраклиноидный сегмент ВСА (31.8%). Средняя величина размера составила 9.81 мм (СО 7.57 мм, 95% ДИ 8.87-10.70 мм). Радикальное выключение аневризм при микрохирургических операциях у пациентов после неуспешной эндоваскулярной эмболизации наблюдалось в среднем у 94.4% ± 8.4% (95% ДИ 90.0%-98.0%). Среди всех послеоперационных осложнений наиболее часто встречались ишемические осложнения. В среднем они наблюдались у 6.4% пациентов в сериях (СО ±6.0%, 95% ДИ 3.9%-8.8%). Единственным доказанным фактором увеличения риска осложнений являлось применение стент-ассистенции при эмболизации аневризмы. Также тенденция к статистической значимости определялась для локализации аневризмы – риск был немного выше при аневризмах вертебро-базилярного бассейна. Заключение. Несмотря на технические сложности, микрохирургическое лечение резидуальных и рекуррентных аневризм является безопасным и эффективным методом в большинстве случаев, при этом лишь у небольшой части пациентов требуется применение нестандартных методик: удаление спиралей, тромбэктомия, деконструктивное вмешательство в комбинации с реваскуляризацией. Агрессивное лечение рекомендуется во всех случаях, когда при долгосрочном ангиографическом наблюдении отмечается увеличивающийся остаток или же рецидив аневризмы.

Неврологические осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника зависят от вовлеченности в патологический процесс функционально значимых структур шейного отдела позвоночника. Современные диагностические методики не всегда точно диагностируют вовлеченность данных структур в патологический процесс. Данный факт требует постоянно изучать и разрабатывать новейшие методики диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. В связи с чем цель исследования: выявить различные клинико-патогенетические формы клинического течения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника с присутствием проявлений нарушения проводимости спинного мозга на основе изучения клинической симптоматики и данных нейровизуализации шейного отдела позвоночника. Работа основана на изучении в предоперационном периоде данных клинического проявления и магнитно-резонансных томограмм шейного отдела позвоночника у 457 пациентов, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника в возрасте от 22 до 64 лет. Среди пациентов преобладали женщины — 271 наблюдение (59,3 %). Мужчины составили 40,7 % (186 наблюдений). Патология в виде грыжи межпозвонкового диска была выявлена на уровне СV — СVI в 192 наблюдениях (42,0 %), СVI — СVII в 179 наблюдениях (39,2 %), СIV — СV — 45 наблюдений (9,8 %), СVII — Тh I — 41 наблюдение (9,0 %). Одновременно грыжи диска на двух уровнях были диагностированы в 6,7 % (31 наблюдение). Комплекс обследования пациентов включал общеклиническое, неврологическое и нейровизуализационное исследования методом МРТ шейного отдела позвоночника. Поражение одной из функционально значимых анатомических структур шейного отдела позвоночника имела место в 48,4 % (221 наблюдение). Одномоментное вовлечение в патологический процесс две и более из этих структур диагностируется в 51,6 % (236 наблюдений). Сопоставление неврологической симптоматики болезни с данными магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника дает возможность диагностировать пять форм дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника в 46,8 % — радикулярную, в 1,5 % — миелическую, в 38,1 % — сочетанную миело-радикулярную, в 7,5 % — сочетанную радикуло-ангиоцеребральную, в 6,1 % — сочетанную миело-радикуло-ангиоцеребральную. При этом симптоматика нарушения проводимости спинного мозга выявлена при миелической, сочетанной миело-радикулярной и сочетанной миело-радикуло-ангиоцеребральной форме. В связи с возможным присутствием среди неврологических осложнений сочетания нарушений проводимости спинного мозга с симптомами компрессии или ирритации корешков спинного мозга и позвоночной артерии клинические проявления болезни приобретают значительный полиморфизм симптоматики, что всегда сопряжено с трудностями при диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. Выявленные клинико-лучевые критерии миелической, сочетанной миело-радикулярной и сочетанной миело-радикуло-ангиоцеребральной форм течения данной патологии шейного отдела позвоночника являются решающими при дифференциальной диагностике с любой другой патологиями спинного мозга и для определения целесообразности индивидуальных медицинских реабилитационных мероприятий.

Эпилепсия сопряжена с коморбидными заболеваниями и когнитивными нарушениями, которые даже при успешной компенсации приступов медикаментозными и/или хирургическими методами, продолжают оказывать негативное влияние на качество жизни больных. Когнитивные исходы операции различны: отмечаются как положительные изменения, так и отсутствие изменений, также риск нарастания когнитивной дисфункции. Цель исследования. Определить влияние на когнитивные функции резективных и деструктивных операций при фармакорезистентной эпилепсии при динамической оценке по скрининговой шкале MoCA. Материалы и методы. В статье представлены результаты определения влияния на когнитивные функции резективных и деструктивных операций при ФРЭ при динамической оценке по скрининговой шкале. В исследование включено 50 пациентов с верифицированным диагнозом «Фокальная фармакорезистентная эпилепсия» в 2-х группах: в 1 группе (25 человек) — после резективной операции, во 2 группе (25 человек) — после деструктивной операции. Проведена оценка когнитивных функций по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) до и от 6 мес. до 5 лет после операции. Результаты. Средний возраст на момент операции составил 33,2±10,05 лет, средняя длительность эпилепсии — 20,7±10,98 лет. Левосторонняя локализация эпилептического очага отмечалась у 50 %, правосторонняя — у 44 %, двусторонняя — у 6 % пациентов. У большинства пациентов была выявлена темпоральная эпилепсия — 70 %, экстратемпоральная — 18 %, темпо-экстратемпоральная — 4 %. На дооперационном этапе при оценке по MoCA наблюдался когнитивный дефицит у преобладающего числа пациентов — 76 %, средний балл которых составил 23,1. В послеоперационном периоде когнитивные нарушения сохранились также у 76 % пациентов, без изменения среднего балла по MoCA — 23,1. В 1 группе — у 80 % до операции отмечался когнитивный дефицит, средний балл составил 22,2. В послеоперационном периоде отмечено увеличение до 23,4 баллов. Во 2 группе на дооперационном этапе также наблюдался когнитивный дефицит у преобладающего числа пациентов 72 %, средний балл во 2 группе составил — 21,7, после операции выявлено — 22,2 балла. Выводы. Сохраняется тенденция позднего обращения к хирургическим методам лечения при фармакорезистентной эпилепсии, при этом когнитивные функции сохранны на момент госпитализации лишь у четверти пациентов. В среднем оперативное вмешательство не ухудшило балл по скрининговой шкале оценки когнитивных функций. Негативный эффект был чаще выражен у пациентов без предшествующего когнитивного дефицита. Полученные результаты помогут врачам в правильной ориентации относительно времени и метода лечения фармакорезистентной эпилепсии.

В данной статье рассмотрены сведения об использовании и исследованиях новых технологий в диагностике и лечении биполярно-аффективного расстройства (БАР). Данное заболевание представляет собой достаточно тяжелую патологию психики, характеризующуюся периодическими эпизодами мании или гипомании и эпизодами депрессии, которые сменяют друг друга, что пагубно отражается на качестве жизни людей, подвергшихся вышеупомянутому недугу. Однако новые технологии, такие как глубокая стимуляция мозга, искусственный интеллект, телемедицина, генетические исследования с определением маркеров БАР, способствующие научному прогрессу в решении данной проблемы, в совокупности с психотерапией, являются крайне важным звеном, дополняющим лечение, позволяющим вывести его на новый уровень. Безусловно, актуальность и эффективность того или иного метода лечения и диагностики подтверждается при помощи многочисленных исследований. Например, доказательность эффективности глубокой стимуляции мозга все еще находится на этапе исследований, в то время как телемедицина активно применяется в лечении, но в стандарты клинических рекомендаций официально ещё не входит. Также, согласно данным научной литературы, маркеры крови имеют достаточно высокий эффект в диагностике, однако официально не показаны к использованию среди рутинных обследований в мире. Применение искусственного интеллекта в нынешнее время возможно лишь под контролем человека-специалиста, поэтому данный метод так же, как и глубокая стимуляция мозга, находится на этапе разработки. В то же время различные приложения (например, moodpath) активно применяются, несмотря на то, что доказательная база их эффективности все еще находится на этапе сбора доказательной базы и проведения исследований.

В обзоре представлены патогенетические механизмы развития цереброваскулярных осложнений при инфекционном эндокардите, включая роль бактериальных эмболов, воспаления сосудистой стенки и тромбообразования. Подробно обсуждены эпидемиологические данные, свидетельствующие о высокой частоте инсультов у этой группы пациентов. Приведены характерные клинические проявления цереброваскулярных осложнений, подчеркивающие необходимость своевременной и точной диагностики. Описаны современные диагностические методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование сердечных клапанов и мозговых сосудов. Рассмотрены текущие рекомендации по лечению, включающие антибактериальную терапию, хирургическое вмешательство на сердечных клапанах и эндоваскулярное лечение тромбозов, а также меры по профилактике повторных эпизодов. Цереброваскулярные осложнения остаются значимой проблемой при инфекционном эндокардите, требующей мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Современные методы диагностики и терапевтические стратегии позволяют снизить риск инсультов и улучшить прогноз для пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации подходов к лечению и профилактике этих осложнений. Цель: провести всесторонний литературный обзор цереброваскулярных осложнений у пациентов с инфекционным эндокардитом, охватывая аспекты патофизиологии, эпидемиологии, клинических характеристик, диагностических методов и современных подходов к лечению. Методы: Для обзора были использованы базы данных PubMed и eLibrary. Включены статьи, опубликованные за последние 20 лет, а также руководства международных профессиональных ассоциаций. Основное внимание уделено крупным клиническим исследованиям, мета-анализам и обзорам, освещающим цереброваскулярные осложнения при ИЕ.

Черепно-мозговой травме принадлежит одно из лидирующих позиций среди причин инвалидизации населения, что делает ее социально значимой. Ранняя диагностика и лечение пострадавших с черепно-мозговой травой является важным аспектом в нейрохирургии. Проведенный ретроспективный анализ пациентов с переломами свода черепа отражает проблему травматизма пациентов трудоспособного возраста (преимущественно мужчин). Проблема высокой летальности пациентов с ЧМТ различной формы тяжести (5,2 %) в Ульяновской области в период с 2021 г. по 2023 г. является актуальной и требует продолжения изучения для минимизации основных качественных показателей при оказании помощи пострадавшим.

В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости как расстройствами половой идентичности, так и шизофренией среди пациентов психиатрических стационаров. Эти состояния часто сопровождаются высоким уровнем коморбидности и риском саморазрушительного поведения, включая членовредительство. Понимание механизмов, способствующих возникновению и усугублению этих состояний, крайне важно для разработки эффективных медикаментозных и психотерапевтических подходов лечения. Целью работы стало провести анализ факторов, на примере клинического наблюдения, способствующих возникновению членовредительства у данной категории пациентов, а также оценить существующие подходы в лечении и психосоциальной реабилитации. Применялись клинико-психопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический методы анализа психических проявлений больного шизофренией и нарушением половой идентификации, совершившего самостоятельную двухстороннюю орхиэктомию, руководствуясь бредовыми суждениями. Установление мотивации самоповреждений представляет определенные трудности в связи с их непредсказуемостью и импульсивностью, особенно у больных шизофренией. Понимание взаимосвязи между этими расстройствами и членовредительством является ключевым фактором для разработки более эффективных подходов к лечению. Коморбидность расстройств половой идентичности и шизофрении требует внимательного анализа не только клинических, но и социокультурных факторов, способствующих формированию саморазрушительного поведения, что подчеркивает необходимость в комплексных методах к оценке, лечению и реабилитации таких пациентов, позволяя выявить как внутренние, так и внешние факторы, провоцирующие аутоагрессивное поведение.

Цирроз печени — это хронический прогрессирующий диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов соединительной ткани. Это заболевание сопровождается нарушением структуры печени, утратой ее физиологических свойств, ухудшением ее функций и риском развития осложнений, таких как асцит, энцефалопатия, портальная гипертензия и гепатоцеллюлярная карцинома. Данная статья посвящена обзору изменений психического статуса при циррозе печени. В ходе исследования были рассмотрены: уровень депрессии при циррозе печени, индекс перфузии, когнитивные функции. Изучение этих показателей позволяет косвенно оценить состояние печени, выявить нарушения функции органа и разработать стратегию диагностики и лечения цирроза печени. Известно о существовании гепатоцеребрального синдрома, который отражает взаимосвязь между изменениями психических функций и прогрессированием цирроза печени. Именно поэтому необходимо проведение регулярного мониторинга данных показателей для своевременного выявления отрицательной динамики и применения эффективных методов лечения.

В статье представлены результаты нейропсихологического исследования актуальной проблемы — интернет-зависимого поведения у подростков. В 2-х экспериментально-психологических сериях работы изучена избирательная психоэмоциональная оценка зрительных стимулов международной системы IAPS и ее соотношение со значимыми относительно фона изменениями связанной с событием электроэнцефалограммы (ССП-ЭЭГ) у подростков с различной степенью интернет-зависимости (ИЗ) (n = 96, из них 76 девушек, средний возраст 16,04±0,08 лет). В генеральной совокупности всех исследованных минимальную оценку (3,28±0,05 баллов) получили визуальные стимулы негативной, максимальную (4,90±0,07 баллов) — положительной валентности, зрительные стимулы нейтральной валентности и изображений девайсов составили соответственно 4,11±0,03 и 4,06±0,04 балла, но значимых межгрупповых различий здесь не обнаружено. Далее, подростки без признаков интернет-зависимого поведения дали более низкую оценку на эмоционально-негативные стимулы IAPS относительно изображений девайсов. У подростков с проблемным использованием цифровых технологий — признаками интернет-зависимого поведения обнаруживается более пестрая оценка позитивных и негативных изображений IAPS относительно иллюстраций девайсов с сочетанием как положительной, так и отрицательной оценки. Наибольшее количество значимых различий на изображения IAPS как позитивной, так и негативной валентности обнаружено у подростков на стадии формирования ИЗ. Сопоставление избирательной психоэмоциональной оценки зрительных стимулов со значимыми изменениями ССП-ЭЭГ выявило наибольший процент (92,7 %) совпадений на нейтральные эмоциональные стимулы, наименьший (25,4 %) — на изображения девайсов. Таким образом, у подростков с различной выраженностью проблемного использования цифровых технологий выявлен различный тип реагирования на эмоционально-значимые зрительные стимулы. Исследование рассмотрено с позиций Ричарда Дэвиса о генерализованных и специфических факторах ИЗ и их патогенетических механизмов Л. О. Пережогина.

В связи с увеличением числа локальных войн и вооруженных конфликтов в популяции возрастает заболеваемость стрессовыми расстройствами. За последние десятилетия отмечается отчетливое увеличение числа научных исследований проблем боевого стресса и рост публикаций на данную тематику со смещением акцента в содержаниях отечественных статей по боевому стрессу с медицинских проблем на его социально-психологические последствия. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом, основными клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. В настоящем исследовании проводится обзор современных, прежде всего зарубежных подходов к психофармакотерапии ПТСР и анализируется их отражение в отечественных стандартах и рекомендациях.