По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.832 DOI:10.33920/med-01-2411-03

Нарушения проводимости спинного мозга среди неврологических осложнений дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника

Екатерина Анатольевна Олейник к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, врач-невролог, Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, 191014, г. Санкт-Петербург, улица Маяковского, 12, ek_oleynik@mail.ru, ORCID 0000-0001-7559-1499

Неврологические осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника зависят от вовлеченности в патологический процесс функционально значимых структур шейного отдела позвоночника. Современные диагностические методики не всегда точно диагностируют вовлеченность данных структур в патологический процесс. Данный факт требует постоянно изучать и разрабатывать новейшие методики диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. В связи с чем цель исследования: выявить различные клинико-патогенетические формы клинического течения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника с присутствием проявлений нарушения проводимости спинного мозга на основе изучения клинической симптоматики и данных нейровизуализации шейного отдела позвоночника. Работа основана на изучении в предоперационном периоде данных клинического проявления и магнитно-резонансных томограмм шейного отдела позвоночника у 457 пациентов, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника в возрасте от 22 до 64 лет. Среди пациентов преобладали женщины — 271 наблюдение (59,3 %). Мужчины составили 40,7 % (186 наблюдений). Патология в виде грыжи межпозвонкового диска была выявлена на уровне СV — СVI в 192 наблюдениях (42,0 %), СVI — СVII в 179 наблюдениях (39,2 %), СIV — СV — 45 наблюдений (9,8 %), СVII — Тh I — 41 наблюдение (9,0 %). Одновременно грыжи диска на двух уровнях были диагностированы в 6,7 % (31 наблюдение). Комплекс обследования пациентов включал общеклиническое, неврологическое и нейровизуализационное исследования методом МРТ шейного отдела позвоночника. Поражение одной из функционально значимых анатомических структур шейного отдела позвоночника имела место в 48,4 % (221 наблюдение). Одномоментное вовлечение в патологический процесс две и более из этих структур диагностируется в 51,6 % (236 наблюдений). Сопоставление неврологической симптоматики болезни с данными магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника дает возможность диагностировать пять форм дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника в 46,8 % — радикулярную, в 1,5 % — миелическую, в 38,1 % — сочетанную миело-радикулярную, в 7,5 % — сочетанную радикуло-ангиоцеребральную, в 6,1 % — сочетанную миело-радикуло-ангиоцеребральную. При этом симптоматика нарушения проводимости спинного мозга выявлена при миелической, сочетанной миело-радикулярной и сочетанной миело-радикуло-ангиоцеребральной форме. В связи с возможным присутствием среди неврологических осложнений сочетания нарушений проводимости спинного мозга с симптомами компрессии или ирритации корешков спинного мозга и позвоночной артерии клинические проявления болезни приобретают значительный полиморфизм симптоматики, что всегда сопряжено с трудностями при диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. Выявленные клинико-лучевые критерии миелической, сочетанной миело-радикулярной и сочетанной миело-радикуло-ангиоцеребральной форм течения данной патологии шейного отдела позвоночника являются решающими при дифференциальной диагностике с любой другой патологиями спинного мозга и для определения целесообразности индивидуальных медицинских реабилитационных мероприятий.

Литература:

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. / Я. Ю. Попелянский. — 7-е издание. М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 672 с.

2. Брётц Д., Веллер М. Диагностика и лечение поражений межпозвонковых дисков / Д Брётц., М Веллер. — Москва, Изд-во «МЕДпресс-информ», 2021. — 288 с.

3. Михайлов А.Н. Дегенеративно — дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника / А.Н. Михайлов. — Минск; изд-во БЕЛМАПО, 2020. — 373 с.

4. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков / Ю. Кремер; под общей ред. В. А. Широкова. — 2-е изд. — Москва: МЕДпресс-информ, 2015. — 472 с.

5. Гуща А. О., Коновалов Н. А., Гринь А. А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство / А. О. Гуща, Н. А. Коновалов, А. А. Гринь. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 480 с

6. Жулёв Н. М., Кандыба Д. В., Яковлев Н. А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Бертебро-базелярная недостаточность. СПб: Издательство «Лань», 2001. — 592 с.

7. Холин А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы / А. В. Холин. — Издательство МЕДпресс, 2019. — 256 с.

8. Хелимский А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза / А. М. Хелимский — Хабаровск; изд-во «РИОТИП», 2000. — 256 с.

9. Arts M., Torensma B., Wolfs J. Porous titanium cervical interbody fusion device in the treatment of degenerative cervical radiculopathy; 1-year results of a prospective controlled trial. The Spine Journal. 2020; 20 (7):1065–1072. doi: 10.1016/j.spinee.2020.03.008

10. Bobunov D. N., Ovasapyan E. D., Matveeva D. V., Iordanishvili A. K., Senyukov A. V., Shagalin D. V. Physical rehabilitation for osteochondrosis of the cervical and thoracic spine in elderly and senile people (Stage 2). Adv Gerontol. 2022; 35 (1): 126–133. PMID: 35522118.

11. Abramoff B., Caldera F. E. Osteoarthritis: Pathology, Diagnosis, and Treatment Options. Med Clin North Am. 2020; 104 (2): 293–311. doi: 10.1016/j.mcna.2019.10.007

12. MacDowall A., Skeppholm M., Robinson Y., Olerud C. Validation of the visual analog scale in the cervical spine. Journal of neurosurgery Spine. 2018; 28 (3):227–235. doi: 10.3171/2017.5. SPINE1732

13. Ohara Y. Ossification of the ligaments in the cervical spine, including ossification of the anterior longitudinal ligament, ossification of the posterior longitudinal ligament, and ossification of the ligamentum flavum. Neurosurg Clin N Am. 2018; 29:63–68. doi: 10.1016/j.nec.2017.09.018

14. Олейник Е. А. Количественное локационное отражение интенсивности болевого синдрома при шейном остеохондрозе / Е. А. Олейник, А. А. Олейник, Ю. В. Беляков и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени профессора АЛ. Поленова. 2022; 14 (2):105–107.

15. Олейник Е. А. Способ выявления разновидности формы остеохондроза шейного отдела позвоночника // Патент РФ № 2774259. МПК A61B5/055; заявлено 13.08.2021; опубл. 16.06.2022.

1. Popelianskii Ia. Iu. Ortopedicheskaia nevrologiia (Vertebronevrologiia): Rukovodstvo dlia vrachei [Orthopedic neurology (Vertebroneurology): A guide for doctors]. / Ia. Iu. Popelianskii. — 7th edition. M.: MEDpress-inform, 2020. 672 p. (In Russ.)

2. Bretts D., Veller M. Diagnostika i lechenie porazhenii mezhpozvonkovykh diskov [Diagnosis and treatment of lesions of intervertebral discs] / D. Bretts, M. Veller. — Moscow, Publishing house «MEDpress-inform», 2021. 288 p. (In Russ.)

3. Mikhailov A. N. Degenerativno — distroficheskie zabolevaniia sheinogo otdela pozvonochnika [Degenerative-dystrophic diseases of the cervical spine] / A. N. Mikhailov. — Minsk; publishing house BELMAPO; 2020. 373 p. (In Russ.)

4. Kremer Iu. Zabolevaniia mezhpozvonkovykh diskov [Diseases of intervertebral discs] / Iu. Kremer; ed. V. A. Shirokov. — 2nd ed. — Moscow: MEDpress-inform, 2015. 472 p. (In Russ.)

5. Gushcha A. O., Konovalov N. A., Grin A. A. Khirurgiia degenerativnykh porazhenii pozvonochnika. Natsionalnoe rukovodstvo [Surgery of degenerative lesions of the spine. National guidelines] / A. O Gushcha, N. A Konovalov, A. A Grin. M.: GEOTAR-Media, 2019. 480 p. (In Russ.)

6. Zhulev N. M., Kandyba D.V., Iakovlev N. A. Sheinyi osteokhondroz. Sindrom pozvonochnoi arterii. Bertebro-bazeliarnaia nedostatochnost [Cervical osteochondrosis. Vertebral artery syndrome. Berthebro-baselar insufficiency]. St. Petersburg: Publishing House «Lan», 2001. — 592 p. (In Russ.)

7. Kholin A.V. Magnitno-rezonansnaia tomografiia pri zabolevaniiakh i travmakh tsentralnoi nervnoi sistemy [Magnetic resonance imaging for diseases and injuries of the central nervous system] / A.V. Kholin, — MEDpress Publishing House. 2019. 256 p. (In Russ.)

8. Khelimskii A. M. Khronicheskie diskogennye bolevye sindromy sheinogo i poiasnichnogo osteokhondroza [Chronic discogenic pain syndromes of cervical and lumbar osteochondrosis] / A. M. Khelimskii — Khabarovsk; publishing house «RIOTIP», 2000. — 256 p. (In Russ.)

9. Arts M., Torensma B., Wolfs J. Porous titanium cervical interbody fusion device in the treatment of degenerative cervical radiculopathy; 1-year results of a prospective controlled trial. The Spine Journal. 2020; 20 (7):1065–1072. doi: 10.1016/j. spinee.2020.03.008

10. Bobunov D. N., Ovasapyan E. D., Matveeva D.V., Iordanishvili A. K., Senyukov A.V., Shagalin D.V. Physical rehabilitation for osteochondrosis of the cervical and thoracic spine in elderly and senile people (Stage 2). Adv Gerontol. 2022; 35 (1): 126–133. PMID: 35522118.

11. Abramoff B., Caldera F. E. Osteoarthritis: Pathology, Diagnosis, and Treatment Options. Med Clin North Am. 2020; 104 (2): 293–311. doi: 10.1016/j.mcna.2019.10.007

12. MacDowall A., Skeppholm M., Robinson Y., Olerud C. Validation of the visual analog scale in the cervical spine. Journal of neurosurgery Spine. 2018; 28 (3):227–235. doi: 10.3171/2017.5. SPINE1732

13. Ohara Y. Ossification of the ligaments in the cervical spine, including ossification of the anterior longitudinal ligament, ossification of the posterior longitudinal ligament, and ossification of the ligamentum flavum. Neurosurg Clin N Am. 2018; 29:63–68. doi: 10.1016/j.nec.2017.09.018

14. Oleinik, E. A. Kolichestvennoe lokatsionnoe otrazhenie intensivnosti bolevogo sindroma pri sheinom osteokhondroze [Quantitative local reflection of the intensity of pain in cervical osteochondrosis] / E. A. Oleinik, A. A. Oleinik, Iu.V. Beliakov et al. // Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora AL. Polenova [Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov], Volume XIV, No. 2 (2022). — St. Petersburg. P. 105–107. (In Russ.)

15. Oleinik E. A. Sposob vyiavleniia raznovidnosti formy osteokhondroza sheinogo otdela pozvonochnika [Method for identifying a type of osteochondrosis of the cervical spine] // RF Patent No. 2774259. IPC A61B5/055; declared 08/13/2021; publ. 06/16/2022. (In Russ.)

Неврологические осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника (ДДЗШОП) возникают от воздействия измененным межпозвонковым диском (МПД) и окруженными его вторично реактивно измененными тканями на функционально значимые структуры шейного отдела позвоночника (спинной мозг, корешки спинного мозга, позвоночная артерия) расположенных в зоне патологического процесса [1, 2, 3]. Данный факт создает условия для развития только изолированных клинических проявлений вовлечения в патологический процесс одной из функционально значимой структуры, но и для одновременного развития ирритации, компрессии нескольких или всех нервно-сосудистых образований, на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) [4, 5]. В то же время при различных сочетаниях поражения этих структур выявляется стабильность определенных неврологических синдромов [6, 7].

Одной из актуальных проблем ДДЗШОП являются проявления нарушения проводимости спинного мозга, которые могут проявляться эпизодами или на протяжении длительного времени [8, 9].

Трудности, возникающие в диагностике выявления нарушения проводимости спинного мозга при ДДЗШОП, обусловлены несвоевременным выявлением дегенеративно-дистрофических изменений в шейных (МПД) и окружающих их вторично реактивно измененных тканях [10, 11].

Компрессия и ирритация невральных и сосудистых образований в области шейного отдела позвоночника вызывают развитие компрессионных и ишемических синдромов. Данные синдромы проявляются в виде радикулопатии, радикуломиелопатии, миелопатии и в виде ишемических нарушений в вертебробазилярной системе [12, 13].

Наблюдение пациентов с ДДЗШОП позволяет прийти к выводу, что используемые в настоящее время диагностические методики не всегда позволяет достичь желаемого результата. Данный факт заставляет систематически изучать и разрабатывать новые методики диагностики ДДЗШОП, которые могли бы привести к улучшению диагностики и лечения неврологических осложнений данной патологии шейного отдела позвоночника на различных этапах течения.

Для Цитирования:
Екатерина Анатольевна Олейник, Нарушения проводимости спинного мозга среди неврологических осложнений дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: