Микрохирургическое лечение церебральных аневризм после эндоваскулярного лечения: систематический обзор литературы (часть 1)
Джинджихадзе Реваз Семенович
доктор медицинских наук, доцент, руководитель отделения нейрохирургии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, ORCID https://orcid.org/0000-0003-3283-9524, e-mail: brainsurg77@gmail.com
Гаджиагаев Вадим Султанбекович
врач-нейрохирург, научный сотрудник отделения нейрохирургии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, ORCID https://orcid.org/0000-0001-7661-4402, e-mail: vgadzhiagaev@yandex.ru
Поляков Андрей Викторович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии, старший научный сотрудник, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, ORCID https://orcid.org/0000-0001-7413-1968, e-mail: ap.neurosurg@mail.ru
Зайцев Андрей Дмитриевич
врач-нейрохирург, младший научный сотрудник отделения нейрохирургии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, ORCID https:// orcid.org/0000-0002-0987-3436, e-mail: Andrew.zay97@gmail.com
Султанов Руслан Айратович
кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, научный сотрудник отделения нейрохирургии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», ул. Щепкина, 61/2, 129110, Москва, ORCID https://orcid.org/0000-0003-1363-7564, e-mail: rus4455@yandex.ru
Салямова Эльвира Игоревна
врач-нейрохирург отделения нейрохирургии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, ORCID https://orcid.org/0000-0001-6449-7114, e-mail: salyamova.neuro@mail.ru
В настоящее время показания к применению эндоваскулярных методик для выключения внутричерепных аневризм значительно расширились. Однако несмотря на обогащение новыми методиками и устройствами, у эндоваскулярного лечения церебральных аневризм остается значимый недостаток – меньшая радикальность выключения. Долгосрочный риск рецидива аневризм после эндоваскулярной эмболизации значимо выше и может достигать 15–34%, в то время как частота рецидива после клипирования составляет около 1–3%. Цель. Провести систематический обзор литературы, посвященной микрохирургическому лечению рекуррентных и резидуальных аневризм после неуспешного эндоваскулярного лечения, определить особенности хирургической техники в зависимости от причины рецидива аневризмы, локализации, размера, формы аневризмы, а также проанализировать результаты лечения – радикальность выключения, частоту осложнений, клинические исходы. Материал и методы. Систематический обзор был проведён согласно рекомендациям PRISMA. Поиск литературы производился в базах данных PubMed и Web of Science. Из статей были извлечены данные пациентов. Также были выделены морфологические параметры аневризм: локализация, размер аневризмы, размер шейки, форма аневризмы. Радикальность выключения оценивалась по модифицированной шкале Raymond-Roy. Клинические исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. После изучения полного варианта статей было отобрано 42 работы для окончательного анализа. Чаще всего в описанных сериях встречались аневризмы ВСА (40.6%), самой распространенной локализацией являлся супраклиноидный сегмент ВСА (31.8%). Средняя величина размера составила 9.81 мм (СО 7.57 мм, 95% ДИ 8.87-10.70 мм). Радикальное выключение аневризм при микрохирургических операциях у пациентов после неуспешной эндоваскулярной эмболизации наблюдалось в среднем у 94.4% ± 8.4% (95% ДИ 90.0%-98.0%). Среди всех послеоперационных осложнений наиболее часто встречались ишемические осложнения. В среднем они наблюдались у 6.4% пациентов в сериях (СО ±6.0%, 95% ДИ 3.9%-8.8%). Единственным доказанным фактором увеличения риска осложнений являлось применение стент-ассистенции при эмболизации аневризмы. Также тенденция к статистической значимости определялась для локализации аневризмы – риск был немного выше при аневризмах вертебро-базилярного бассейна. Заключение. Несмотря на технические сложности, микрохирургическое лечение резидуальных и рекуррентных аневризм является безопасным и эффективным методом в большинстве случаев, при этом лишь у небольшой части пациентов требуется применение нестандартных методик: удаление спиралей, тромбэктомия, деконструктивное вмешательство в комбинации с реваскуляризацией. Агрессивное лечение рекомендуется во всех случаях, когда при долгосрочном ангиографическом наблюдении отмечается увеличивающийся остаток или же рецидив аневризмы.
Литература:
1. Guglielmi G. et al. Endovascular treatment of posterior circulation aneurysms by electrothrombosis using electrically detachable coils. // J. Neurosurg. United States, 1992. Vol. 77, № 4. P. 515–524.
2. Pierot L. et al. Clipping of recanalized intracerebral aneurysms initially treated by the Woven EndoBridge device. // J. Neurointerv. Surg. England, 2019. Vol. 11, № 8. P. 807–811.
3. Mbabuike N. et al. Microsurgical Management of Intracranial Aneurysms After Failed Flow Diversion // World Neurosurg. Elsevier Inc., 2020. Vol. 134. P. e16 — e28.
4. Makoui A. S. et al. Early aneurysm recurrence after technically satisfactory Guglielmi detachable coil therapy: is early surveillance needed? Case report. // J. Neurosurg. United States, 2000. Vol. 92, № 2. P. 355–358.
5. Zhang Y.J. et al. Neurosurgical management of intracranial aneurysms previously treated with endovascular therapy. // Neurosurgery. United States, 2003. Vol. 52, № 2. P. 283–285.
6. Nomura M. et al. Aneurysm clipping after partial endovascular embolization for ruptured cerebral aneurysms. // Interv. Neuroradiol. 2000. Vol. 6 Suppl 1. P. 49–58.
7. Thornton J. et al. Surgery following endovascular coiling of intracranial aneurysms. // Surg. Neurol. United States, 2000. Vol. 54, № 5. P. 352–360.
8. Asgari S. et al. Complementary management of partially occluded aneurysms by using surgical or endovascular therapy // J. Neurosurg. 2002. Vol. 97, № 4. P. 843–850.
9. Conrad M. D. et al. Regrowth of residual ruptured aneurysms treated by Guglielmi’s Detachable Coils which demanded further treatment by surgical clipping: Report of 7 cases and review of the literature // Acta Neurochir. (Wien). 2002. Vol. 144, № 5. P. 419–426.
10. Deinsberger W. et al. Surgical management of previously coiled intracranial aneurysms. // Br. J. Neurosurg. England, 2003. Vol. 17, № 2. P. 149–154.
11. hang Y.J. et al. Neurosurgical management of intracranial aneurysms previously treated with endovascular therapy // Neurosurgery. 2003. Vol. 52, № 2. P. 283–295.
12. Veznedaroglu E. et al. Surgically Treated Aneurysms Previously Coiled: Lessons Learned // Neurosurgery. 2004. Vol. 54, № 2. P. 300–305.
13. Minh T. et al. Neurosurgical management of intracranial aneurysms following unsuccessful or incomplete endovascular therapy. // Br.J. Neurosurg. England, 2006. Vol. 20, № 5. P. 306–311.
14. König R. W. et al. Neurosurgical management of previously coiled recurrent intracranial aneurysms. // Zentralbl. Neurochir. Germany, 2007. Vol. 68, № 1. P. 8–13.
15. Raftopoulos C. et al. Neurosurgical management of inadequately embolized intracranial aneurysms: a series of 17 consecutive cases. // Acta Neurochir. (Wien). Austria, 2007. Vol. 149, № 1. P. 11–19.
16. Tirakotai W. et al. Surgery of intracranial aneurysms previously treated endovascularly // Clin. Neurol. Neurosurg. 2007. Vol. 109, № 9. P. 744–752.
17. Klein O. et al. Aneurysm clipping after endovascular treatment with coils: A report of 13 cases // Neurosurg. Rev. 2008. Vol. 31, № 4. P. 403–411.
18. Lejeune J. P. et al. Neurosurgical treatment for aneurysm remnants or recurrences after coil occlusion // Neurosurgery. 2008. Vol. 63, № 4. P. 684–691.
19. Waldron J. S., Halbach V. V, Lawton M. T. Microsurgical management of incompletely coiled and recurrent aneurysms: trends, techniques, and observations on coil extrusion. // Neurosurgery. United States, 2009. Vol. 64, № 5 Suppl 2. P. 301–307.
20. Chung J. et al. Early and late microsurgical clipping for initially coiled intracranial aneurysms. // Neuroradiology. Germany, 2010. Vol. 52, № 12. P. 1143–1151.
21. Kumar R. et al. Surgical management of intracranial aneurysms previously treated with endovascular therapy. // Neurol. India. India, 2010. Vol. 58, № 2. P. 292–297.
22. Ramanathan D. et al. Treatment of coil embolization failed recurrent giant basilar tip aneurysms with bypass and surgical occlusion. // J. Neurointerv. Surg. England, 2010. Vol. 2, № 3. P. 237–241.
23. Yu J.-L. et al. Microsurgical Clipping of Intracranial Aneurysms Following Unsuccessful Endovascular Treatment: Analysis of Ten cases. // Interv. Neuroradiol. 2010. Vol. 16, № 1. P. 23–30.
24. Deshaies E. M. Extruded Platinum Coils from Recurrent Previously Coiled Intracranial Aneurysms Discovered at the Time of Microsurgical Clip Ligation: A Report of three Cases. // Interv. Neuroradiol. 2011. Vol. 17, № 1. P. 59–63.
25. Romani R. et al. Microsurgery for previously coiled aneurysms: Experience with 81 patients // Neurosurgery. 2011. Vol. 68, № 1. P. 140–153.
26. Dorfer C. et al. Management of residual and recurrent aneurysms after initial endovascular treatment. // Neurosurgery. United States, 2012. Vol. 70, № 3. P. 534–537.
27. Nakamura M. et al. Microsurgical clipping of previously coiled intracranial aneurysms. // Clin. Neurol. Neurosurg. Netherlands, 2013. Vol. 115, № 8. P. 1343–1349.
28. Izumo T. et al. Microsurgical Clipping for Recurrent Aneurysms after Initial Endovascular Coil Embolization // World Neurosurg. Elsevier Inc, 2015. Vol. 83, № 2. P. 211–218.
29. Owen C. M., Montemurro N., Lawton M. T. Microsurgical Management of Residual and Recurrent Aneurysms After Coiling and Clipping: An Experience With 97 Patients. // Neurosurgery. United States, 2015. Vol. 62 Suppl 1. P. 92–102.
30. Daou B. et al. Clipping of previously coiled cerebral aneurysms: efficacy, safety, and predictors in a cohort of 111 patients. // J. Neurosurg. United States, 2016. Vol. 125, № 6. P. 1337–1343.
31. Nisson P. L. et al. Surgical Clipping of Previously Ruptured, Coiled Aneurysms: Outcome Assessment in 53 Patients // World Neurosurg. Elsevier Inc, 2018. Vol. 120. P. e203 — e211.
32. Shtaya A. et al. Outcomes of Microsurgical Clipping of Recurrent Aneurysms After Endovascular Coiling // World Neurosurg. Elsevier Inc, 2018. Vol. 112. P. e540 — e547.
33. Toyota S. et al. Clipping of recurrent cerebral aneurysms after coil embolization // Acta Neurochir. Suppl. 2018. Vol. 129. P. 53–59.
34. Kutty R. K. et al. Management of Recurrent Aneurysms after Endovascular Coiling: A Fujita Experience. // Asian J. Neurosurg. 2019. Vol. 14, № 4. P. 1151–1156.
35. Liu J. J. et al. Surgical Treatment of Recurrent Previously Coiled and/or Stent-Coiled Intracerebral Aneurysms: A Single-Center Experience in a Series of 75 Patients // World Neurosurg. Elsevier Inc, 2019. Vol. 124. P. e649 — e658.
36. Roy A. K. et al. Microsurgical Treatment of Cerebral Aneurysms After Previous Endovascular Therapy: Single-Center Series and Systematic Review. // World Neurosurg. United States, 2019. Vol. 123. P. e103 — e115.
37. Wu J. et al. Microsurgical ligation for incompletely coiled or recurrent intracranial aneurysms: A 17-year single-center experience // Chinese Neurosurg. J. Chinese Neurosurgical Journal, 2019. Vol. 5, № 1. P. 1–14.
38. Lee J. et al. Microsurgical treatment for the recurrent cerebral aneurysm initially treated using coil embolization. // J. Cerebrovasc. Endovasc. Neurosurg. Korea (South), 2020. Vol. 22, № 3. P. 165–175.
39. Raper D. M. S. et al. Definitive Treatment With Microsurgical Clipping After Recurrence and Rerupture of Coiled Anterior Cerebral Artery Aneurysms. // Oper. Neurosurg. (Hagerstown, Md.). United States, 2020. Vol. 19, № 4. P. 393–402.
40. Pirayesh A. et al. Microsurgery of residual or recurrent complex intracranial aneurysms after coil embolization — a quest for the ultimate therapy // Neurosurg. Rev. Neurosurgical Review, 2021. Vol. 44, № 2. P. 1031–1051.
41. Rotim K. et al. MICROSURGICAL MANAGEMENT OF RECURRENT INTRACRANIAL ANEURYSMS FOLLOWING ENDOVASCULAR TREATMENT: A SINGLE INSTITUTION ILLUSTRATIVE CASE SERIES AND LITERATURE REVIEW. // Acta Clin. Croat. 2021. Vol. 60, № 4. P. 695–702.
42. Zheng Y. et al. Surgical Clipping of Previously Coiled Recurrent Intracranial Aneurysms: A Single-Center Experience // Front. Neurol. 2021. Vol. 12, № September.
43. Srinivasan V. M. et al. Retreatment of Residual and Recurrent Aneurysms After Embolization With the Woven EndoBridge Device: Multicenter Case Series // Neurosurgery. 2022. Vol. 90, № 5. P. 569–580.
44. Inci S., Karakaya D. Microsurgical Treatment of Previously Coiled Giant Aneurysms: Experience with 6 Cases and Literature Review. // World Neurosurg. United States, 2023. Vol. 171. P. e336 — e348.
45. Kranawetter B. et al. Microsurgical clipping as a retreatment strategy for previously ruptured aneurysms treated with the Woven EndoBridge (WEB) device: a mono — institutional case series World Federation of Neurosurgical Societies // Acta Neurochir. (Wien). Springer Vienna, 2023. P. 1881–1889.
Внедрение в клиническую практику в 1991 г. микроспиралей для эндоваскулярной эмболизации внутричерепных аневризм привело к снижению хирургической травмы и риска послеоперационных осложнений [1]. Со временем арсенал эндоваскулярных методик значительно расширился: в настоящее время в клинической практике широко применяются баллон- и стент-ассистенция при эмболизации аневризмы, поток-перенаправляющие стенты (ППС), устройства для внутримешотчатой эмболизации (WEB-девайсы) [2, 3]. Однако несмотря на расширение показаний и обогащение новыми методиками и устройствами, у эндоваскулярного лечения церебральных аневризм остается значимый недостаток — меньшая радикальность выключения. В раннем послеоперационном периоде степень радикальности сопоставима при микрохирургическом и эндоваскулярном методах лечения. Но долгосрочный риск рецидива аневризм, напротив, после эндоваскулярной эмболизации значимо выше и может достигать 15–34 %, в то время как частота рецидива после клипирования составляет около 1–3 % [4, 5].
Среди причин, приводящих к рецидиву аневризм после эндоваскулярного лечения, выделяют рост остаточной части аневризмы, уплотнение спиралей и миграцию спиралей. Нередко в этих случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. Также зачастую показанием для открытой операции может служить сохранение или нарастание масс-эффекта, связанного с аневризмой, особенно при крупных и гигантских размерах.
В мировой литературе выделяют понятия рекуррентых (обусловленных реканализацией после изначально полного выключения) и резидуальных (изначально неполностью выключенных) аневризм. Лечение рекуррентых и резидуальных аневризм после неуспешного эндоваскулярного лечения представляет собой технически более сложную задачу, нежели лечение первичных аневризм. Основными методами лечения таких аневризм являются микрохирургическое клипирование, реэмболизация спиралями, эмболизация со стент-ассистенцией, установка поток-перенаправляющего стента. Несмотря на очевидные технические сложности, связанные с необходимостью в части случаев проведения тромбэктомии и удаления спиралей, клипирование является одним из наиболее эффективных методов лечения данной патологии.
Для Цитирования:
Джинджихадзе Реваз Семенович, Гаджиагаев Вадим Султанбекович, Поляков Андрей Викторович, Зайцев Андрей Дмитриевич, Султанов Руслан Айратович, Салямова Эльвира Игоревна, Микрохирургическое лечение церебральных аневризм после эндоваскулярного лечения: систематический обзор литературы (часть 1). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2024;11.
