Введение. При стандартном лечении глиобластомы в подавляющем большинстве случаев наблюдается рецидив заболевания, в отношении которого не существует единого мнения об эффективности повторного хирургического удаления. Отсутствие доказательств первого уровня об эффективности хирургического удаления рецидивных глиобластом (РГ) свидетельствует о нерешенности проблемы и стимулирует интерес к поиску способов борьбы с данным заболеванием. Цель. Изучить влияние хирургического лечения рецидивной опухоли на общую продолжительность жизни и время пострецидивной выживаемости пациентов с глиобластомами. Материалы и методы. Анализ выполнен на данных 116 пациентов: 43 (37,1 %) женщины и 73 (62,9 %) мужчины. Средний возраст на момент установления диагноза (первичного оперативного вмешательства) составил 52±12 полных года. Оперативные вмешательства выполнены в период с 1999 г. по 2017 год. В основную группу включено 50 пациентов, которым выполнялось удаление РГ. Группу контроля составило 66 пациентов, которым удаление РГ не выполнялось. Для достижения однородности групп по всем изучаемым переменным применялся метод псевдорандомизации. Статистический анализ выполнен при помощи статистической программы SPSS 26 версии. Результаты. Медиана ожидаемой общей продолжительность жизни после удаления РГ составила 23,6 [95 % ДИ=18,1–29,1] месяца, в контрольной группе — 21,0 [95 % ДИ=12,8–29,2] месяц. На летальный исход для пациентов основной группы одновременно влияли два признака: длительность безрецидивного периода (р=0,003) и объем рецидивной опухоли (р=0,050). Для пациентов контрольной группы — только длительность безрецидивного периода (р<0,001). Медиана пострецидивного времени выживания выше у тех пациентов, которым выполнена резекция 95 % и более объема РГ, чем у неоперированных: 10,33 месяца [95 % ДИ 9,67-NA месяца] и 6,33 месяца [95 % ДИ 5,07–11,2 месяца] (p<0,05), соответственно. 2-летняя выживаемость в группе хирургического удаления РГ 95 % и более от объема РГ превышает показатель более чем в два раза в группе неоперированных: 38,5 % и 13,7 %, соответственно. Выводы. Максимальное уменьшение объема РГ оказывается целесообразным, особенно у пациентов с длительным безрецидивным периодом при локализации образования в субдоминантном полушарии головного мозга, без распространения в мозолистое тело. Микрохирургическое удаление рецидивных глиобластом является эффективным методом лечения пациентов в сравнении с консервативной терапией.

Обоснование. В статье представлена структура, медико-социальные аспекты первичной инвалидности взрослого населения Алтайского края вследствие шизофрении за период с 2015 по 2019 г. Цель исследования — изучить структуру первичной инвалидности вследствие шизофрении взрослого населения Алтайского края (по полу, возрасту, месту жительства, основным видам и степени нарушения функций организма и ограничений жизнедеятельности), представить медико-социальную характеристику больных, впервые признанных инвалидами. Материал и методы. При проведении исследования использовались статистические данные Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. Материалом исследования явились отчетные формы №7 (собес), n=5; протоколы проведения медико-социальной экспертизы в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы (n=745); формы №088/у медицинских организаций (n=745). Период исследования — 2015-2019 гг. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический, аналитический. Результаты. Проведенное исследование показало, что в структуре первичной инвалидности взрослого населения Алтайского края вследствие шизофрении преобладают городские жители, по полу — мужчины. Более 90,0% больных, впервые признанных инвалидами вследствие шизофрении, составляют граждане трудоспособного возраста. Подавляющее большинство больных на момент освидетельствования не работали, имея профессиональное образование. Более половины больных не состояли в браке, не имели детей, проживали с родителями, преимущественно мужчины. Более чем у 90,0% больных к инвалидности приводила параноидная форма шизофрении, основным дезадаптирующим синдромом были эмоционально-волевые нарушения. Более чем у 60,0% больных имелись стойкие умеренные нарушения функций организма, ограничения жизнедеятельности чаще выявлялись в категориях: способность к трудовой деятельности, способность к общению, способность контролировать свое поведение. Чаще больным шизофренией при первичном освидетельствовании устанавливалась третья группа инвалидности. Заключение. Результаты проведенного исследования могут явиться научно-практической базой для планирования и эффективного проведения комплексной реабилитации инвалидов с данной патологией.

Лечение спастичности имеет решающее значение для детей, чья центральная нервная система (ЦНС) была повреждена в раннем возрасте. Спастичность — это расстройство, которое может развиваться в результате разных заболеваний и патофизиологических процессов, оказывает значительное влияние на повседневную жизнь пациентов и требует ухода. Дискомфорт, вызванный спастичностью, подпитывает порочный круг дискомфорта, который усугубляет спастичность. В связи с тем, что спастичность является вторичной патологией, возникающей в результате непоправимого повреждения ЦНС, ее лечение может оказать значительное положительное влияние на детей. За последние десять лет произошли значительные улучшения в методах лечения спастичности. Развитие дорсальной задней ризотомии способствовало появлению универсальных критериев лечения спастичности. По-видимому, не существует единообразного или общепринятого процесса отбора пациентов, которые были бы лучшими кандидатами для лечения, равно как и установленного плана послеоперационной терапии. В этой статье объясняется, как отбираются пациенты и проводится их лечение с помощью селективной дорсальной ризотомии.

Лечение неврином вестибуло-кохлеарного нерва является актуальной проблемой в современной медицине и нейрохирургии. При хирургической тактике лечения неврином применяются различные доступы хирургического решения. В статье приведен сравнительный анализ хирургических доступов при такой патологии, основываясь на современной литературе.

Предмет исследования. Торакоскопическая микродискэктомия (ТМ) применяется для оперативного лечения грыж диска в грудном отделе позвоночника (ГДГО). Целью данного исследования был анализ факторов, влияющих на динамику исходов в раннем и отдалённом послеоперационном периоде. Материалы и методы. Исследование имело дизайн ретроспективного когортного обзорного одноцентрового. В серию были включены все без исключения пациенты, которым проводилась ТМ с 1/2018 по 12/2022. Исходы оценивались согласно адаптированной для грудного отдела позвоночника шкале Macnab. Послеоперационные осложнения классифицировались по шкале Dindo-Clavien. Статистический однофакторный анализ данных проводился с помощью метода Фишера и U-критерия Манна-Уитни. Многофакторный анализ осуществлялся методом множественной линейной регрессии с использованием пошагового исключения. Результаты. Всего с использованием техники ТМ было оперировано 36 пациентов. Среди них было 22 (61%) женщин и 14 (39%) мужчин. Медиана возраста составила 45 ±15 лет. Ранние исходы оценивались через 2 месяца после операции пациентов. Медиана длительности отдалённых исходов была 22 ± 12 месяца. Статистический анализ ранних исходов выявил связь локализации грыжи диска в нижнегрудном отделе позвоночника (Th8 — Th12) и симультанной операции на двух уровнях с менее благоприятными исходами. Анализ отдалённых исходов показал, что единственным прогностическим фактором было состояние пациента при оценке раннего исхода. Так полное выздоровление было зарегистрировано на первом контроле у 13 из 15 (86%) пациентов и на последнем контроле у 13 из 16 (81%) пациентов (р<0,001). Выводы. Проведённый анализ ранних и отдалённых исходов позволил обнаружить факторы, определяющие динамику выздоровления после торакоскопической микродискэктомии. Полученные данные могут использоваться в планировании послеоперационного ведения этой группы пациентов.

Согласно теории межполушарной асимметрии, мозг имеет свойство, отражающее различие в распределении нервно-психических функций между его правым и левым полушариями. Давно установлен тот факт, что левое полушарие больше развито у правшей, а правое — у левшей. В настоящее время эта теория подтверждается нейрофизиологическими методами обследования: ЭЭГ, эхография, вызванные потенциалы, МРТ, биоэлектрическая активность поверхности мозга. Ещё большая популярность пришла в данную область после установления факта взаимодействия когнитивных/творческих способностей и деятельностью левой руки. Данное обоснование было отмечено в работах учёных, нейрофизиологов, экспериментаторов и продолжается в нашем литературном обзоре. Взаимосвязь установлена на основе проведения моторных актов, учебной деятельности у левшей, на скорости овладения тем или иным навыком в совершенстве. Более того, другим интересным аспектом этой области является изучение влияния нейрореабилитации на восстановление когнитивных функций у людей, после перенесения острого нарушения мозгового кровообращения. Применение долгосрочных устойчивых вмешательств может помочь выжившим после инсульта заниматься привычной им деятельностью. Реабилитация направлена на восстановление функций и когнитивных способностей до максимально достижимого уровня. Анализ существующей научной и методической информации указывает на то, что методы направленной терапии, способствующие активации функциональных связей в полушарии мозга и конечностей, обладают значительным потенциалом в реабилитации пациентов после инсульта. Однако выбор тактики реабилитационных мероприятий после инсульта недостаточно учитывает функциональное специализирование поврежденных областей головного мозга и их взаимосвязь с высшей нервной деятельностью. Внедрение в терапию комплексных кинезиологических программ с использованием современных технологий и цифровых систем, включая технологии виртуальной и дополненной реальности (VR/AR) может оказаться эффективным. В связи с этим в литературном обзоре приводится анализ рынка современных цифровых платформ, используемых в направленной реабилитации.

В связи с тем, что нередко неврологические и психиатрические симптомы являются проявлениями нейроСПИДа, в клинической практике врач-невролог и психиатр могут первыми встречаться с ВИЧ-инфицированным пациентом. В статье представлен клинический случай ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии, выявленной у пациентки психиатрического стационара, приводится описание клиники и диагностики деменции при болезни вызванной вирусом иммунодефицита человека. Использован метод кейс-стади, анализ МР-томограмм. Сделан вывод о необходимости более тщательного контроля за пациентами, вставшими на учет в центры профилактики и борьбы со СПИД, достижении 100% охвата ВААРТ пациентов с ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания, что позволит существенно снизить резидуальные неврологические и психиатрические последствия, а также летальность от ВИЧ- ассоциированных поражений центральной нервной системы.

Хирургические приёмы при проведении оперативных вмешательств по коррекции мальформации Киари значительно варьируют. Ряд авторов на завершающих этапах прибегают к проведению реконструкции затылочной кости. В статье приведен обзор методик краниопластики при хирургических вмешательствах по поводу мальформации Киари.

В условиях современных социально-экономических условий копинг-стратегии, отражающие адаптивную способность к стрессу, реализуются за счет среды и личностно обусловленных механизмах поведения (копинг-механизмов). Ввиду высокой лабильности психических процессов и социальной уязвимости в целом, пациенты c шизофренией больше подвержены стрессу. Кардиоваскулярные заболевания, часто наблюдаемые у группы больных шизофренией, способствуют прогрессированию социальной дезинтеграции больных и снижению уровня адаптивных навыков. Целью исследования являлось установить копинг-стратегии лиц, страдающих шизофренией, с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В работе приняло участие 70 пациентов с диагнозом «шизофрения, параноидная форма, которые находились на стационарном лечении в психиатрических отделениях № 1 и № 5 Государственного учреждения «Луганская республиканская клиническая психоневрологическая больница» Луганской Народной Республики. Все субъекты исследования были разделены на две исследуемые группы: 1-я — пациенты с шизофренией без сердечно-сосудистой патологией (n=40), 2-я — пациенты с шизофренией и сердечно-сосудистой патологией (n=30). Средний возраст пациентов составил 46,5±5,9 лет, количество мужчин — 27 (38,6%), женщин — 43 (61,4%). Использовались клинико-психопатологический, катамнестический, психометрический и статистический методы исследования. В результате исследования было выявлено, что наибольшее число пациентов имело неконструктивный копинг-механизм преодоления стрессовых условий при малом числе больных с конструктивным типом. В сравнении процентных соотношений пациентов с и без сердечно-сосудистых заболеваний установлено, что пациенты с сердечно-сосудистой патологией имели превосходство по позитивным копинг-стратегиям. Данные исследования подтверждают значимость сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, страдающих шизофренией, в процессах дезадаптации в изменяющихся жизненных условиях.

Клинические рекомендации и порядки оказания помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения разработаны для стандартных клинических ситуаций, в первую очередь для пациентов, поступающих в лечебные учреждения в экстренном порядке. Однако в клинической практике существуют ситуации, при которых общепринятый порядок последовательных лечебно-диагностических действий в отношении пациентов с инсультом нецелесообразен, а его выполнение, наоборот, несет угрозу жизни и здоровью пациенту. К таким случаям относятся ишемические инсульты, развившиеся интраоперационно во время выполнения эндоваскулярных вмешательств: диагностической церебральной и коронарной ангиографии, чрескожных нейро- и кардиохирургических вмешательств. Ишемические церебральные события после диагностических эндоваскулярных процедур являются относительно редкими осложнениями, однако их развитие может привести к неблагоприятным последствиям. Так, частота развития преходящих нарушений мозгового кровообращения после церебральной ангиографии составляет 2,45%, инсульта с восстановимым неврологическим дефицитом — 0,3%, ишемического инсульта со стойким неврологическим дефицитом — 1,0%, а общая летальность в результате острой церебровасулярной патологии составляет 0,14%. Частота развития церебрального инсульта после коронарографии и чрескожных коронарных вмешательств составляет до 0,4%. Важную роль в профилактике развития неврологических осложнений при выполнении диагностических и лечебных чрескожных вмешательств играют рациональная периоперационная антитромботическая терапия, правильная техника и сокращение продолжительности выполнения эндоваскулярных операций.

На данный момент практически не существует объективных диагностических признаков (маркеров) для диагностики нейродегенеративных заболеваний, поэтому для установления достоверного диагноза могут потребоваться месяцы постоянного наблюдения за симптомами. В настоящее время появляется все больше сообщений о том, что искусственный интеллект может обеспечить более точную диагностику нейродегенеративных заболеваний путем идентификации специфических диагностических признаков по данным электроэнцефалографии, нейровизуализации, а также с помощью носимых устройств и смартфонов. В данной работе рассматривается применение искусственного интеллекта для диагностики нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона. Используя международные рецензируемые базы данных Scopus и PubMed, а также Российский индекс научного цитирования, мы проанализировали исследования, в которых использовались методы искусственного интеллекта для выявления, мониторинга или контроля прогрессирования нейродегенеративных заболеваний. Основное внимание уделяется анализу данных электроэнцефалографии, данных нейровизуализации, а также данных носимых устройств и смартфонов. Использование последних может позволить проведение скрининга, диагностики и мониторинга заболевания на дому с минимумом экономических затрат. Искусственный интеллект может быть полезным инструментом для ранней, точной и неинвазивной диагностики нейродегенеративных заболеваний, а также для оценки эффективности лечения и прогнозирования течения болезни. Однако для широкого внедрения искусственного интеллекта в клиническую практику необходимо решить ряд проблем, связанных с качеством, доступностью и стандартизацией данных, валидацией и интерпретацией результатов, этическими и правовыми аспектами. Использование искусственного интеллекта требует наличия как специалистов из IT-отрасли с глубоким пониманием типов и видов нейронных сетей, так и врачей с фундаментальными знаниями в области неврологии и психиатрии, молекулярной биологии и биофизики.

В статье представлены результаты исследования оценки и анализа двигательной дисфункции при идиопатической нормотензивной гидроцефалии с применением компьютерной стабилометрии. Целью данной публикации является представление первого опыта применения компьютерной стабилографии (КС) при оценке двигательной функции в динамике при лечении пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией (иНТГ). На базе кафедры и клиники нейрохирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова и СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» проводится нерандомизированное проспективное обсервационное исследование равновесия и походки у пациентов с иНТГ при помощи аппарата компьютерной стабилографии ST-150. На настоящий момент в исследование включены 9 пациентов с подтвержденным диагнозом иНТГ, которым выполнена КС на этапах до/после тап-теста и после ликворошунтирующей операции (ЛШО). Во всех 9 случаях мы получили положительный результат операции в виде улучшения показателей локомоторной функции. Компьютерная стабилометрия позволяет объективно оценить нарушения двигательной функции у пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией в предоперационном периоде, оптимизировать диагностику при отборе пациентов на хирургическое вмешательство при проведении инвазивных методов исследования, а также значительно улучшить оценку эффективности хирургического лечения после операции за счёт объективной количественной оценки двигательных расстройств в динамике.

В медицинской реабилитации больных шейным остеохондрозом, хирургическое лечение является одним из этапов в лечении данной патологии позвоночника. Однако, использование современных высокотехнологических методик диагностики и лечения не всегда позволяет достичь результата оперативного вмешательства удовлетворяющего, как самого больного, так и лечащих врачей. Данный факт заставляет постоянно изучать и разрабатывать новые диагностические и лечебные мероприятия, которые могли бы способствовать повышению качества лечения клинических проявлений шейного остеохондроза. Многофакторный анализ информации о больных шейным остеохондрозом дал возможность сформировать базу данных различных диагностических и прогностических факторов, на основе чего разработан «Способ прогнозирования регресса интенсивности цервикалгии после хирургического лечения шейного остеохондроза» в зависимости от выраженности выявленных диагностических, прогностических факторов и объема предстоящего оперативного вмешательства. Предлагаемый способ «Прогнозирования регресса интенсивности цервикалгии после хирургического лечения шейного остеохондроза» может служить составной частью комплексного предоперационного обследования больных с данной патологией позвоночника. В результате использования предлагаемого диагностического способа появляются дополнительные возможности ориентирования хирурга на индивидуальный комплекс оперативных мероприятий с наиболее перспективным результатом. При этом больному создаются комфортные психологические условия — исключается страх и неуверенность в исходе предстоящего лечения, что придает ему уверенность в исходе предстоящей операции, и что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Работа основана на анализе результатов комплексного клинического обследования, лечения и динамического наблюдения 457 пациентов, которым было предпринято хирургическое лечение по поводу шейного остеохондроза. Достоверность прогнозирования регресса интенсивности цервикалгии после хирургического лечения шейного остеохондроза составляет 96,9%.

НА «ЛЕКЦИИ ПО ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ» (ХРИТИНИН Д.Ф.). — 5‑Е ИЗД. — М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО БИНОМ — МЕД, 2024. — 408 С. УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕД.ВУЗОВ).