Реперфузионное лечение ишемического инсульта без предварительной нейровизуализации

Успехи лечения острой цереброваскулярной патологии связаны с увеличением частоты применения реперфузионных методов лечения. В настоящее время системная тромболитическая терапия (сТЛТ) и эндоваскулярные вмешательства (тромбоэмболэктомия (ТЭ) и тромбаспирация (ТА)) являются «золотым» стандартом лечения ишемического инсульта. Безопасность и эффективность применения реперфузионных методов имеют обширную доказательную базу, при этом минимизация времени от момента развития ишемического инсульта до выполнения внутрисосудистого лечения является одним из ключевых факторов, определяющих клинический исход данного заболевания [1‑8]. В соответствии с существующими протоколами лечения ишемического инсульта, обязательным условием применения данных методик (по отдельности или в комбинации в варианте этапной реперфузии — «rtPA — bridging») является проведение предварительной нейровизуализации — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с дополнительным использованием по показаниям перфузионных и ангиографических режимов. Выполнение данных методов исследования у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) позволяет установить ишемический тип инсульта, исключив внутричерепное кровоизлияние, верифицировать окклюзированную брахиоцефальную артерию, определить показания и противопоказания к проведению внутрисосудистого лечения на основании оценки размеров ядра и ишемической полутени даже в случаях с неизвестным временем дебюта инсульта.

Методика сТЛТ при ишемическом инсульте, в отличие от эндоваскулярных хирургических вмешательств, не имеет ограничений с точки зрения локализации острого тромбоза в преили церебральной артериях. Однако эффективность сТЛТ в зависимости от локализации артериальной окклюзии отличается. По данным P. Seners et al. (26 исследований, 2063 пациентов после сТЛТ, выполненной в течение 3‑х часов от развития инсульта), общая частота частичной или полной реканализации после сТЛТ составила 33% (95%, ДИ 27‑40). Она варьировала в зависимости от уровня окклюзии: 52% (39-64) для дистальных отделов средней мозговой артерии (СМА), 35% (28-42) для проксимальных, 13% (6-22) для интракраниальных сегментов внутренней сонной артерии (ВСА) и 13% (0-35) для окклюзии основной артерии (ОА). Соответствующие показатели для полной реканализации составили 38% (22-54), 21% (15-29), 4% (1-8) и 4% (0-22) соответственно [9].