Торакоскопическая микродискэктомия (ТМ) применяется для оперативного лечения грыж диска в грудном отделе позвоночника (ГДГО). При грыжах центральной локализации методика является альтернативой как дорсальным и дорсолатеральным доступам, так и открытой торакотомии [1‑3]. Расположение грыжи по центру позвоночного канала существенно повышает риски традиционных задних доступов из‑за необходимости ретракции твёрдой мозговой оболочки и спинного мозга. При этом манипуляции могут быть сопряжены с повышенным риском неврологических осложнений и неблагоприятных исходов по ряду причин. К ним относятся естественный кифоз грудного отдела и анатомически более вентральное расположение спинного мозга в позвоночном канале; наличие зубчатых связок (ligamenum denticulatum), фиксирующих спинной мозг к твёрдой мозговой оболочке интрадурально и значительно ограничивающих его мобильность. Кроме того, зачастую центральные грыжи в грудном отделе содержат кальцификаты и плотно спаяны с вентральной твёрдой мозговой оболочкой, а в некоторых случаях имеют интрадуральную локализацию [4, 5]. При интрадуральном расположении оссифицированые грыжи напрямую контактируют с передней поверхностью спинного мозга и, кроме непосредственной компрессии вещества мозга, могут приводить к сдавлению передней спинальной артерии (a. spinalis anterior). Это, в свою очередь, может стать причиной нарушения кровообращения как локально, в месте сдавления артерии, так и дистальнее, особенно в так называемой зоне «водораздела» на уровне Th4–9 [6], где коллатерального кровоснабжения может быть недостаточно для адекватной перфузии ткани спинного мозга. Это обстоятельство также повышает риски удаления задними доступами особенно крупных грыж, так как их центральная часть, оказывающая наибольшее компримирующее воздействие, остаётся в «слепой зоне» нейрохирурга и требует более экстенсивных манипуляций на спинном мозге в месте его возможной гипоперфузии.
Описанные в литературе дорсолатеральные доступы в различных вариантах призваны расширить зону визуализации за счёт резекции фасеточного сустава, ножки позвонка [7] и проксимальной головки ребра [8, 9], однако в случае крупных оссифицированных грыж эти модификации не всегда позволяют снизить риски вышеуказанных осложнений [10].