Роль хирургического лечения рецидивных глиобластом

Глиобластома на сегодняшний день остается неизлечимым заболеванием головного мозга. По данным центрального регистра опухолей головного мозга США (CBTRUS) глиобластома встречается в 14,5 % случаев от всех опухолей и в 48,6 % от всех злокачественных опухолей ЦНС, чаще у мужчин [1].

Стандартом лечения пациентов с впервые выявленной глиобластомой является микрохирургическое удаление, химио-лучевая терапия с последующей химиотерапией [2]. Практически в 100 % случаев у пациентов, оперированных по поводу первичной глиобластомы, можно наблюдать рецидив или продолженный рост опухоли. При этом единое мнение относительно лучшего варианта лечения, которое можно предложить пациентам с рецидивом заболевания отсутствует. McBain C et al. (2021) опубликовали результаты сетевого мета-анализа 42 исследований (34 рандомизированных контролируемых и 8 нерандомизированных исследований), где наибольшее внимание уделено роли химиотерапии. Было показано, что в условиях ограниченных данных повторная операция с повторным облучением и химиотерапией или без них может быть подходящей опцией для отдельной категории пациентов с рецидивными глиобластомами [3]. Кобяков Г.Л. и соавт. (2014) показали важность химиотерапии и лучевой терапии при развитии рецидива [4].

Опыт различных исследователей свидетельствует о неоднозначности данных об эффективности операций по удалению рецидивной опухоли (РГ) [5,6]. Одни авторы говорят о положительном эффекте повторных операций [5,7,8], другие не находят пользы в удалении РГ [9–14], а третьи пишут об отрицательном эффекте повторных вмешательств [15]. Кравец Л.Я. и соавт. (2017) описали возможность неблагоприятных последствий повторных оперативных вмешательств при РГ [16]. В то же время в исследовании Hervey-Jumper S. L., Berger M. S. (2014), посвященному роли реопераций при рецидивных злокачественных глиомах, показано, что из 31 исследования, включенных в анализ, в 29 публикациях показана положительная роль повторных операций в плане увеличения общей выживаемости и улучшения функционального статуса [17].