Частичная ампутация мягких тканей дистальных фаланг при травме требует оперативного хирургического вмешательства, однако в большинстве случаев отсутствуют четкие клинические рекомендации для специалистов по экстренной медицинской помощи, что усложняет процесс принятия решений. Учитывая сложность терапии и реабилитации после таких травм, описание клинического случая и детальный разбор подобного клинического случая с частичной ампутацией мягких тканей дистальных фаланг, представляет значительный интерес для медицинского сообщества. Учитывая тяжесть травмы и потенциальные долгосрочные последствия, данный клинический случай не только актуализирует необходимость разработки практических протоколов лечения, но также акцентирует внимание на важности профилактических мероприятий по повышению безопасности среди молодежи.
Цель. Данная работа призвана актуализировать и расширить информацию о подобных травмах в детском возрасте и расширить список доступных оперативных техник и тактик лечения для врачей экстренной помощи.
В данной работе описан случай лечения ребенка 14 лет с D\S: сочетанная частичная травматическая ампутация мягких тканей дистальных фаланг 1, 3, 4 пальцев правой кисти. Особый интерес представляет механизм травмы — взрыв петарды в руке и возраст пациента. Механизм травмы имеет ключевое значение ввиду наличия особенностей течения раневого процесса при взрывном механизме, а именно наличие обильного загрязнения раны продуктами горения и сопутствующей термической травмы. Данный вид травм встречается достаточно редко, ввиду чего детальных клинических рекомендаций нет и разбор подобных случаев позволит расширить вариативность оперативных тактик с последующими исходами лечения.
Клинический пример
Клинический пример Пациент М., 2009 г. р., получил травму в результате неосторожного обращения с пиротехническими изделиями, а именно взрывом петарды в руке. Травма произошла в 20:30 в поселке городского типа. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов в 20:55, после чего ребенок был доставлен в ближайшее ЛПУ по м\ж, где была оказано первичная экстренная помощь: наложение жгута и наложение асептических повязок. Затем ребенок был направлен в РДКМЦ для дальнейшего лечения. БСМП доставило пациента в приемный покой РДКМЦ в 22:10. После осмотра ран в травматологическом пункте ребенок был госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии. Локальный статус на момент поступления: ампутация мягких тканей 1‑го пальца правой кисти до уровня дистального межфалангового сустава, капсула сустава темного цвета с элементами частичной повреждения, сухожилия 1‑го пальца частично травмированы с участками парциальных разрывов, кость дистальной фаланги темно-синего цвета, не кровит, отмечается контузионная травма кости с выраженным дефицитом мягких тканей по ладонной поверхности, ногтевая пластины отсутствует, ногтевое ложе травмировано, частично сохранено. Ушибленно-взрывная рана 2‑го пальца: ногтевая пластина отсутствует, множественные рваные раны мягких тканей с инородными телами (картонная часть петарды) и обильным загрязнением ран. Множественные раны 3‑го пальца по ладонной поверхности, ампутацией мягких тканей дистальной фаланги до уровня дистального межфалангового сустава с участками травматизации сухожильного аппарата сгибателей и разгибателей пальца. Ампутация мягких тканей дистальной фаланги до уровня дистального межфалангового сустава с участками травматизации сухожильного аппарата сгибателей и разгибателей пальца. Кости дистальных фаланг имеет темный окрас, отмечается контузия костной ткани, кровотечения из костей не отмечается, чувствительности в дистальных фаланг нет. Объем движений частично сохранен, детальная оценка затруднена ввиду болевого синдрома. Множественные ушибленные раны 5‑го пальца кисти. Ушибленная рана ладони в области тенара длиной около 3 см, глубиной до ПКЖ без активного кровотечения. Пульсация лучевой артерии четкая.