В работе выполнено исследование причин развития и признаков билиарной гипертензии у больных с острым некротическим панкреатитом и сделан анализ лечения пациентов, которым в целях устранения билиарной гипертензии производили ЭРХПГ либо холецистостомию либо не применяли никаких методов декомпрессии желчных путей. Показано, что билиарная гипертензия развивается примерно у половины больных с острым некротическим панкреатитом, но только у каждого третьего из них выявляется первичная патология желчных протоков, чаще всего холедохолитиаз. У остальных пациентов происходит сдавление протоков извне. Выявлены признаки, которые могут применяться для определения показаний к декомпрессии желчных протоков при остром некротическом панкреатите. Их использование позволяет диагностировать билиарную гипертензию при этом заболевании с чувствительностью 96 % и специфичностью 99 %. Определены противопоказания к применению методов декомпрессии желчных протоков при остром некротическом панкреатите. Разработан алгоритм устранения билиарной гипертензии при остром некротическом панкреатите, который позволяет оптимизировать лечебную тактику и улучшить результаты лечения больных.

Исследование посвящено определению причин развития синдрома механической желтухи в ранние сроки после различных видов холецистэктомии и оптимизации методов диагностики и лечения данного осложнения. Синдром механической желтухи отмечен у 178 (1,7 %) из 10 742 оперированных больных. Основным методом диагностики явилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Выполненные эндоскопические транспапиллярные вмешательства позволили устранить причины механической желтухи у 168 (94,4 %) пациентов, четырем (2,2 %) больным с ятрогенным пересечением холедоха выполнены реконструктивные операции, в 10 (5,6 %) наблюдениях эндоскопические вмешательства не проводились. Осложнения эндоскопических вмешательств отмечены у 7 (3,9 %) больных – лечение консервативное с положительным результатом.

В работе приводится оригинальная концепция интерпретации результатов УЗИ брюшной полости при закрытой травме живота, позволяющая оптимизировать маршрутизацию и результаты лечения пациентов с закрытой изолированной и сочетанной травмой живота. Выработанная концепция направлена в первую очередь на снижение количества «напрасных» лапаротомий. Ее использование позволило существенно снизить оперативную активность у этой категории больных.

Риск развития перипротезной инфекции у пациентов с ожирением и сахарным диабетом при ревизионной артропластике крайне высок. Авторы провели пилотное проспективное сравнительное исследование клинической и экономической эффективности использования интерактивных абсорбирующих повязок из карбоксиметилцеллюлозы с ионами серебра и одноразовых вакуум-ассистированных повязок в профилактике поверхностных инфекций области хирургического вмешательства у таких больных.

В связи с широким использованием антибиотиков в клинической практике следует особенно серьезно относиться к изучению и оценке рисков, связанных с антибактериальной терапией. Только постоянный надзор за применением находящихся в обращении лекарственных препаратов позволяет составить адекватное представление о профиле их безопасности. В статье представлены некоторые результаты мониторинга безопасности противомикробных препаратов в постмаркетинговом периоде, приводятся данные российских и зарубежных исследований о частоте и тяжести нежелательных лекарственных реакций, возникающих при использовании антибиотиков у разных групп пациентов, в том числе у детей и людей старшего возраста. Предлагаются практические рекомендации, направленные на снижение потенциальных рисков развития побочных эффектов противомикробной терапии. Обсуждаются актуальные проблемы нерационального применения антибактериальных препаратов и антибиотикорезистентности.

Статья является кратким сообщением о клиническом наблюдении персистирующего вторичного гиперпаратиреоза, причиной которого явилось наличие дополнительной околощитовидной железы в переднем средостении. Обсуждаются проблемы диагностики и лечения вторичного гиперпаратиреоза.

В работе выполнено сравнение эффективности хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала и методом сегментарной проктопластики. Показано, что сегментарная проктопластика сопровождается риском усугубления инконтиненции из-за нарушения структуры анального жома, в то время как операция с применением биопластического материала имеет органосохраняющий характер. Однако при 4-й степени сложности свища методом выбора является ликвидация внутреннего свищевого отверстия путем низведения сегмента стенки прямой кишки, так как применение коллагенового импланта сопровождается более высоким риском рецидивов заболевания.

В статье проведен анализ эффективности и безопасности пролонгированной терапии венозного тромбоза оральным антикоагулянтом ривароксабан в сравнении со стандартной схемой назначения НМГ/АВК в условиях реальной клинической практики. При проведении пролонгированной антикоагулянтной терапии венозного тромбоза ривароксабан показал сходный профиль эффективности и безопасности в сравнении с антагонистами витамина К. Отсутствие необходимости индивидуального подбора дозы и лабораторного мониторинга параметров коагуляции облегчает практическое использование ривароксабана.

В исследовании выполнена оценка приемлемости, эффективности и безопасности применения орального ингибитора Ха фактора свертывания крови ривароксабана у пациентов с острым тромбозом поверхностных вен нижних конечностей. Включено 47 пациентов, проходивших лечение в 5 клинических центрах Москвы, Дрезны и Казани, срок наблюдения за пациентами достигал 3 месяцев. Возникновение симптоматической легочной эмболии, нарастание уровня тромбоза или вовлечение в процесс глубоких вен не наблюдали. Полная реканализация венозных сегментов была отмечена у 63,8 % больных, частичная реканализация – 36,2 %. При сравнении различных режимов использования препарата выявлено, что полная реканализация чаще наблюдалась при использовании ривароксабана в дозе 15–20 мг 1 раз в сутки. Больших или клинически значимых кровотечений не отмечали на протяжении всего периода наблюдения. Малое кровотечение возникло в одном случае – 2,1 %. Таким образом, ривароксабан в дозе 15–20 мг в сутки продемонстрировал приемлемую эффективность и безопасность при краткосрочном применении у пациентов с острым тромбозом подкожных вен. Требуются более масштабные сравнительные рандомизированные клинические исследования для оценки эффективности и безопасности применения препарата у пациентов с тромбозом подкожных вен.

Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной современному взгляду на этиологию, патогенез и методы диагностики варикозной болезни нижних конечностей. Охарактеризованы все современные методы диагностики варикозной болезни с показаниями к их применению и имеющимися недостатками. Особо отмечено, что метод ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей (УЗ АС) является «золотым стандартом» неинвазивной диагностики, не сопровождается риском развития ятрогенных осложнений, в подавляющем большинстве случаев его выполнение достаточно для уточнения диагноза, стадии заболевания, определения тактики и методов лечения. Инвазивные рентгеноконтрастные методы применяются крайне редко, только для исследования состояния глубокой системы вен нижних конечностей.

Целью настоящей работы явилось улучшение качества хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей. Выполнен анализ непосредственных результатов лечения с применением 40 гибридных оперативных вмешательств и прослежены отдаленные результаты лечения. Одномоментное выполнение эндоваскулярной коррекции подвздошно-бедренного сегмента и хирургическая реваскуляризация артерий нижних конечностей дистальнее паховой складки позволяет добиться хороших результатов и не сопровождается большим количеством осложнений. Кумулятивная проходимость шунтов через год составила 78 %. Кумулятивная выживаемость больных через год составила 91 %. В отдаленном периоде конечность удалось сохранить подавляющему большинству – 96 % больных.