Тромбоз поверхностных вен (ТПВ) долгое время считался неопасным заболеванием, что было продиктовано двумя обстоятельствами. Во-первых, в основе классического понимания патогенеза ТПВ лежит местное воспаление вены – флебит, а развитие тромбоза рассматривается как вторичный процесс по отношению к воспалению и повреждению стенки сосуда. Однако становится все очевиднее, что первичные тромботические факторы (онкологический процесс, гиперэстрогенемия, тромбофилия и пр.) играют немаловажную роль в генезе заболевания [13]. Во-вторых, имеет место недооценка связи между тромбозом поверхностных вен, тромбозом глубоких вен (ТГВ) и развитием потенциально фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Анализ литературы показывает, что у пациентов с ТПВ частота выявления симультанного ТГВ составляет 6–40 %, бессимптомной ТЭЛА – 20–33 %, симптоматической легочной эмболии – 2–13 % [13, 14, 19, 23, 25]. В рамках крупного эпидемиологического исследования POST было продемонстрировано сочетание тромбоза поверхностных и глубоких вен в 24,9 %, а ТПВ и легочной эмболии – в 3,9 % среди 844 пациентов [10]. Более того, частота возникновения рецидива венозных тромбоэмболических осложнений на протяжении последующих 3 месяцев наблюдения оказалась неожиданно высокой – 10,2 %, среди этих случаев 8,3 % были представлены симптоматическими формами (ТЭЛА – 0,5 %, новый ТГВ – в 2,8 %, нарастание уровня ТПВ – 3,3 %, рецидив ТПВ – 1,9 %) и 2,1 % случаев – бессимптомными рецидивами [10].
Анатомическая близость поверхностных и глубоких вен является важным фактором, определяющим опасность возникновения ТГВ и ТЭЛА. По данным литературы, вовлечение в тромботический процесс глубокой венозной системы нижних конечностей наблюдается у 24 % пациентов с тромбозом проксимального фрагмента большой подкожной вены (БПВ) за счет распространения патологического процесса через сафено-феморальное соустье или через перфорантные вены [7].
Известно, что ТПВ в 60–70 % случаев поражает систему БПВ с характерной тенденцией к увеличению риска возникновения ТГВ и ТЭЛА при локализации патологического процесса на бедре [8, 10]. Следующей по частоте поражения является малая подкожная вена (МПВ), затем поверхностные вены верхних конечностей. Особый интерес представляют пациенты со спонтанными тромбозами БПВ без признаков варикозной трансформации, что обусловлено наличием активного онкологического процесса у 5–13 % больных и тромбофилических состояний более чем у 50 % пациентов [10, 12, 15, 22].