По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617,5-089

Современный взгляд на этиологию, патогенез и методы диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей

Наумов Евгений Константинович кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, e-mail: e6363@mail.ru
Иванов Владимир Александрович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой «Ультразвуковая диагностика и хирургия», факультета повышения квалификации медицинских работников, Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, профессор кафедры факультетской хирургии Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, e-mail: ivanov.rudn@mail.ru
Наумова Елена Евгеньевна кандидат медицинских наук, врач-хирург, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, e-mail: e6363@mail.ru

Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященной современному взгляду на этиологию, патогенез и методы диагностики варикозной болезни нижних конечностей. Охарактеризованы все современные методы диагностики варикозной болезни с показаниями к их применению и имеющимися недостатками. Особо отмечено, что метод ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей (УЗ АС) является «золотым стандартом» неинвазивной диагностики, не сопровождается риском развития ятрогенных осложнений, в подавляющем большинстве случаев его выполнение достаточно для уточнения диагноза, стадии заболевания, определения тактики и методов лечения. Инвазивные рентгеноконтрастные методы применяются крайне редко, только для исследования состояния глубокой системы вен нижних конечностей.

Литература:

1. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография – опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. – 1999. – № 9. – С. 2–9.

2. Андрияшкин А.В., Черкашин М.А. Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и лечения // Российский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16, № 14. – С. 968–972.

3. Багдасарян А.Г. Современные аспекты амбулаторного лечения тяжелых форм хронической венозной недостаточности // Лечащий врач. – 2011. – № 10. – С. 2–4.

4. Вахитов М.Ш., Лапекин С.В., Кацев В.М., Дмитриева Л.А., Литвинов А.П., Карташев В.А. Возможности радионуклидной флебографии в оценке состояния венозного русла нижних конечностей при варикозной болезни // Материалы юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. ак. И.П. Павлова. – СПб., 2005. – С. 45–46.

5. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. – Л.: Медицина, 1983. – С. 15–21.

6. Гаврилов С.Д. Диагностическое значение ультразвуковых и радионуклидных методов при варикозной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1999. – 23 с.

7. Гужков О.Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ярославль, 2008. – 32 с.

8. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Е. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. – М.: Видар, 2000. – С. 11–43.

9. Дзейгова Э.А. Система мать–плацента–плод и современные подходы к диагностике и ведению беременных с варикозной болезнью нижних конечностей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 26 с.

10. Ефимович Л.Л., Лесько В.А. Ультразвуковой контроль радикальности оперативного лечения больных с варикозной болезнью ног // Новости лучевой диагностики: материалы конференции. – М., 2002. – Т. 1. – С. 169–172.

11. Зубарев А.А., Кривошеева Н.В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современные диагностические подходы // Радиология-практика. – 2007. – № 3. – С. 32–42.

12. Зубарев А.А., Кривошеева Н.В. Современные диагностические возможности при обследовании пациентов с варикозной болезнью, осложненной развитием хронической венозной недостаточности // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. – М., 2007. – С. 145–146.

13. Калинин С.Ю. Частота возникновения варикозной болезни у спортсменов различных видов спорта / С.Ю. Калинин, И.Н. Калинина, Н.А. Браун // Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит (Материалы всероссийской научно-практической конференции). – Барнаул, 2007. – С. 35–36.

14. Каралкин А.В., Вирганский А.О., Чуриков Д.А., Андрияшкин А.В. Ультразвуковые и радионуклидные методы исследования в диагностике рецидива варикозной болезни // Всероссийский конгресс лучевых диагностов. – 6–8 июня. – М., 2007. – С. 160.

15. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. – М.: Видар, 2000. – 154 с.

16. Константинова Г.Д. Вертикальный рефлюкс при варикозной болезни нижних конечностей: варианты, диагностика, лечение // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т. 15, № 4. – С. 55–59.

17. Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни. – М.: Издательский дом «Профиль» – М., 2009. – 187 с.

18. Королева И.М., Терновой С.К. КТ-флебография и дуплексное сканирование вен нижних конечностей у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии // Медицинская визуализация. – 2004. – № 2. – С. 94–98.

19. Косенков А.Н., Мизаушев Б.А., Царенко И.А., Асланов А.Д., Жириков А.В. Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими нарушениями // Хирургия. – 2005. – № 6. – С. 60–64.

20. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. – М.: Наука, 2006. – 476 с.

21. Кривошеева Н.В. Лучевая диагностика клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

22. Кукеев Т.К., Балмагамбетов Б.Р., Абдикадиров, Айтаханов К.А. Хроническая венозная недостаточность. Современное состояние вопроса. – Алма-Ата: Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей, 2011. – Вып. № 4.

23. Куликова А.Н., Гафурова Д.Р. Современный взгляд на ультразвуковую диагностику варикозной болезни нижних конечностей и ее рецидивов // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12–1.

24. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. – Томск: STT, 2004. – 394 c.

25. Мизаушев Б.А., Асланов А.Д., Тхакахова Ф.А., Баева Ф.Х. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей на фоне синдрома венозного полнокровия малого таза // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2008. – № 2.

26. Михайличенко М.В., Борсов М.Х., Коваленко В.И. Роль эндовенозной лазерной облитерации в лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей. – 2014. – № 2.

27. Науменко Э.В., Бутов А.Ю., Прудников К.В. Выявление и профилактика варикозной болезни нижних конечностей у военнослужащих срочной службы // Военно-медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 32–37.

28. Нурмеев И.Н., Миролюбов Л.М., Миролюбов А.Л., Ибрагимов С.В., Нурмеев Н.Н. Новое в диагностике и лечении варикозного расширения вен у детей и подростков // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7–2.

29. Перепелкина Н.Ю., Бизменов И.М. Медико-социальные особенности и распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. – Т. 16, № 5–2.

30. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Градусов Е.Г., Бредихин Р.А. Диагностика и лечение варикозной болезни: учебно-методическое пособие. – М.: РМАПО, 2013. – 80 с.

31. Рамеле А.А., Керн П., Перрин М. Варикозные вены и телеангиоэктазии // Мед. пресс- информ. – 2008. – 288 с.

32. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2013. – Т. 7, № 2. – С. 9–49.

33. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.

34. Ставер Е.В., Потапов М.Н. Причины рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.

35. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков Н.А. и др. Исторические вехи хирургии хронической венозной недостаточности / под ред. Ю.Л. Шевченко. – М.: НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2005. – С. 22.

36. Стуров Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: эпидемиология, патогенез и принципы терапии // Врач. – 2008. – № 4. – С. 22–24.

37. Татарчук А.Н. Ультразвуковая диагностика отдаленных последствий оперативных вмешательств на венах нижних конечностей при варикозной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2011. – 25 с.

38. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультразвуковая диагностика. – М.: Эники, 2005. – 171 с.

39. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. – М.: Литтерра, 2006. – 93 с.

40. Шайдаков Е.В., Булатов В.Л. Эндовенозная лазерная облитерация в хирургическом лечении варикозной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста. – SPSP, СПб., 2016. – 135 с.

41. Шарафеев А.З., Халирахманов А.Ф., Шарафутдинов Б.М., Хизриев С.М. Методика радиочастотной облитерации вен нижних конечностей под ангиографическим контролем // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т. 8. – Вып. 6.

42. Швальб П.Г. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения / П.Г. Швальб, С.В. Грязнов, А.П. Швальб // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 62–64.

43. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Гудымович В.Г. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе венозной трансформации // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 1. – С. 15–20.

44. Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь // Современные принципы лечения. – М., 2003. – 127 c.

45. Шумская В.В. Ультрасонографическая оценка венозного рефлюкса в выборе метода хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Краснодар, 2004. – 22 с.

46. Baker S.R., Burnard K.G., Sommerville K.M., Lea Thomas M. Comparison of venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in chronic venous disease // Lancet. – 1993. – Vol. 341. – P. 400–403.

47. Baldt M.M., Bohler K., Xontsich T., Bankier A.A. Preoperative imaging of lower extremity varicose veins: color coded duplex sonography or venography // J Ultrasound Med. – 1996. – Vol. 15, № 2. – P. 143–154.

48. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer G.R., Engle G.S., Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins // Ann Epidemiol. – 2005. – Vol. 15, № 3. – Р. 175–184.

49. Bergan J.J. Chronic venous disease / J.J. Bergan, G.M. Scmid-Schonbein // N Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 355, № 3. – P. 488–496.

50. Bhutia S.G., Balakrishman A., Lees T. Varicose veins // J Perioper Pract. – 2008. – Vol. 18, № 8. – Р. 346–353.

51. Boisseau M.R. Recent finding in the pathogenesis of venous wall degradation / M.R. Boisseaux // Phlebolymphology. – 2007. – Vol. 14, № 2. – Р. 59–68.

52. Bradbury A., Evans C.J., Allan P. et al. The relationship between lower limb symptoms and superficial and deep venous reflux on duplex ultrasonography: The Edinburg Vein Study // J. Vasc. Surg. – 2000. – Vol. 32, № 5. – P. 921–931.

53. Сagatti A., Ricci S., Laghi A., Luccichenti G. Three-dimensional contrastless varicography by spiral computed tomography. Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2001. – Vol. 21, № 4. – P. 374–376.

54. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., Ricci S. et al. Дуплексное сканирование при хронической венозной недостаточности нижних конечностей Согласительный документ Международной ассоциации флебологов // Флеболимфология. – 2007. – № 29. – С. 2–9.

55. Chiesa R., Marone E.M., Limoni C. et al. Demographic factors and their relationship with the presence of CVI signs in Italy: the 24 – cities cohort study // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005, dec. – № 30 (6). – P. 674–680.

56. Cina A., Pidechelli A., Di Stasi C., Porcelli A. Color-Doppler sonography in chronic venous insufficiency: what radiologisc should now // Curr Probl Diagn Radiol. – 2005. – Vol. 34, № 2. – P. 51–62.

57. Сolleridje-Smith P., Labropoulos N., Partsch H., Myers. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of lower limbs: UIP consensus document. Part I. Basic. principles // European journal of vascular and endovascular surger. – 2006. – Vol. 31, № 1. – P. 83–92.

58. Criqui M.H., Denenberg J.O., Langer M.B. Epidemiology of chronic peripheral venouse disease // The Vein Book. – 2007. – P. 27–38.

59. Dixon P.M. Duplex ultrasound in the pre-operative assessment of varicose veins // Australas Radiol. – 1996. – Vol. 40, № 4. – P. 416–420.

60. Do D.D., Husmann M. Diagnosis venous disease // Herz. – 2007. – Vol. 32, № 1. – P. 10–17.

61. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update // Angiology. – 1997. – № 48. – Р. 71–75.

62. Giordano F.N. Efficacy of noninvasive modalities of diagnosis of postthrombotic syndrome // Radiology. – 1998. – № 7. – P. 48–51.

63. Hill J.A., Winniford M., Cohen M.B. et al. Multicenter trial of ionic versus nonionic contrast media for cardiac angiography // Am. J. Cardiol. – 1993. – Vol. 72. – P. 770–775.

64. Jung S.C., Lee W., Chung J.W., Jae H.J. et al. Unusual causes of varicose veins in the lower extremities: CT venographic and Doppler US findings // Radiographics. – 2009. – Vol. 29, № 2. – P. 525–536.

65. Jutley R.S., Cadle I.E., Cross C.S. Preoperative assessment primary varicose veins: a duplex study of venous incompetence // Eur J Vasc Endovasc Surg 2001. – Vol. 21, № 4. – P. 370–373.

66. Lee W., Chung J., Yin Y., Park J. Doppler ultrasonography mapping of varicose veins in the lower extremity: comparison study with three–dimensional CT venography // European Congress of Radiology: Book of abstracts, 2006. – Suppl. 1. – № 16. – P. 488.

67. Lee W., Chung J., Yin Y., Jae H.J. et al. Three-Demensional CT venographic of varicose veins of the lower extremity: image quality and comparison with doppler sonography// AGR Am J Roentgenol. – 2008. – Vol. 191, № 4. – P. 1186–1191.

68. Masuda E.M., Kistner R.L. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency // Am Surg. – 1992. – Vol. 164. – P. 254–259.

69. Masuda E.M., Arfvidsson B., Eklof B., Kistner R.L. Direct venous pressure: role in the assessment of venous disease: Handbook of venous desorders. – 2nd ed. – New-York, 2001. – P. 140–145.

70. Min S.K., Kim S.Y., Park Y.J., Lee W. et al. Role of three dimensional computed tomography venography as a powerful navigator for varicose vein surgery // J Vasc Surg. – 2010. – Vol. 51, № 4. – P. 893–899.

71. Mosti G., Partsch H. Duplex scanning to evaluate the effect of compression on venous reflux // In Angiol. – 2010. – Vol. 29, № 5. – P. 416–420.

72. Müller M.A., Mayer D., Seifert B., Marincek B. Recurrent lower–limb varicose veins: effect of direct contrast-enhanced three-dimensional MR venographic findings of diagnostic thinking and therapeutic decisions. Radiology. – 2008. – Vol. 247, № 3. – P. 887–895.

73. Rassmussen L.N. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with ligation and stripping in patients with varicose veins: short – term results // J Vask Surg. – 2007. – № 46. – Р. 308–315.

74. Ricci S., Georgiev M. Ultrasound anatomy of the superficial veins of the lower limbs // J Vasc Technol. – 2002. – Vol. 26. – P. 183–189.

75. Urbanec T., Zaja Z., Simca M. Accurancy of the Color-coded Doppler Examination and Phlebography and Diagnosis of Vein Diseases // Phlebology. – 1995. – Vol. 1. – P. 257–260.

76. Vrouenraetes B.С., Keeman J.N. Physical diagnostics – duplex scanning in necessary only for selected patients with varicose veins // Ned Tijdschr Geneeskd. – 2001. – Vol. 145, № 33. – P. 1613–1614.

77. Wuppermann T. Diagnosis of chronic venous insufficiency // MMW Fortschr Med. – 2005. – Vol. 147, № 51–52. – P. 38–40.

Хроническая венозная недостаточность является широко распространенной патологией из перечня сосудистых нозологий, при этом с каждым годом число заболевших только растет [15, 22, 33]. Наиболее часто встречающейся нозологией хронической венозной недостаточности является варикозная болезнь вен, которая, безусловно, занимает первое место среди патологий сердечно–сосудистой системы [15, 20, 33]. Непосредственно в Российской Федерации число заболевших переходит отметку в 30 миллионов человек [25, 29, 34]. Из них 20–30 % пациентов имеют С2–С3 класс по CEAP, при котором показано хирургическое вмешательство. С каждым годом заболеваемость населения прогрессирует, причем варикозная болезнь стала захватывать более молодой возраст, в том числе и школьный [23, 28].

Варикозная болезнь вен нижних конечностей может приводить к различным осложнениям: от косметического дефекта и временной утраты трудоспособности (10–12 %) до ее стойкой утраты, ведущей к инвалидизации (1 %) [29]. Такие осложнения, как трофические язвы, выявляются у 15 % населения [3, 34, 36], тромбоз на фоне варикозной трансформации с возможным переходом тромба на глубокую венозную систему определяется у 20 % пациентов [26]. Частота рецидивов после оперативного лечения, по исследованию различных специалистов, варьирует – от 5 до 80 %, причем через пять лет после оперативного вмешательства частота рецидивов составляет 30 % [34, 73]. Не учитывая экономические потери, связанные с нетрудоспособностью пациента, на лечение трофических язв уходит более 130 тыс. руб. [7].

В России пока не разработаны программы по первичному выявлению варикозной болезни [41]. В связи с этим данная проблема не теряет своей актуальности и заставляет максимально углубленно изучать и анализировать пути корректной диагностики для своевременного выявления заболевания в условиях амбулаторной практики. Осложнения варикозной болезни также нуждаются в адекватной своевременной диагностике для предотвращения прогрессирования заболевания [23].

Для Цитирования:
Наумов Евгений Константинович, Иванов Владимир Александрович, Наумова Елена Евгеньевна, Современный взгляд на этиологию, патогенез и методы диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей. Хирург. 2016;11-12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: