На долю повреждений живота приходится от 1,5 до 18 % от числа травм мирного времени, частота и тяжесть которых неуклонно нарастает [2, 6, 7]. В настоящее время летальность при изолированной травме органов брюшной полости колеблется от 5,1 до 20,4 %, а при сочетанной травме – от 18,3 до 64 % [2, 3]. Распознавание степени закрытых повреждений органов брюшной полости и выбор оптимальной тактики лечения, в частности снижающей частоту «нетерапевтических» лапаротомий, продолжают оставаться одной из злободневных задач, стоящих перед хирургом. Разнообразие характера повреждений отдельных органов и их сочетаний, неоднозначность симптоматики и отсутствие абсолютных клинических признаков делают эту задачу порой крайне сложной [2].
Важное место в диагностике повреждений внутренних органов при закрытой травме живота представляет ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно у больных с множественной и сочетанной травмой, когда из-за тяжести состояния пострадавшего невозможно выполнить полный объем исследований (МСКТ, МРТ, ЭРПХГ) и явные показания к лапаротомии или лапароскопии отсутствуют. УЗИ является обязательным методом исследования у всех пациентов с закрытой травмой живота [1, 2, 3, 6]. Чувствительность первичного исследования составляет 73,3–94,6 %, специфичность 90,0–97,5 %, точность – 94,9–96,0 %, причем чувствительность метода возрастает при повторных осмотрах пострадавших с 82,7 до 92,6 % [1, 3, 4, 5]. Отказ от динамического УЗИ ведет к поздней диагностике повреждений органов брюшной полости и ухудшает результаты лечения больных с закрытой травмой живота [1, 2, 3].
В настоящее исследование включено 335 пациентов, находившихся на лечении в ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ, с диагнозом «изолированная или сочетанная закрытая абдоминальная травма» с выявленной при экстренном УЗИ и КТ свободной жидкостью в брюшной полости. Средний возраст пациентов составил 38,3 ± 7,9 года. Мужчин было 213 (63,6 %), женщин – 122 (36,4 %). Основным механизмом получения травмы были ДТП, падение с высоты и избиение. Сочетанная травма имела место у 157 пациентов (46,9 %), причем черепно-мозговая травма была выявлена у 86 пациентов, скелетная травма – у 97, торакальная травма – у 52 (рис. 1). Изолированная абдоминальная травма диагностирована у 178 пациентов (53,1 %).