Больная З. 1954 г. р. в сентябре 2015 г. была направлена на консультацию на кафедру госпитальной хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова из центра экстракорпоральной терапии «Фесфарм». Известно, что пациентка с 2000 г. страдает хроническим гломерулонефритом, ХБП 5-й стадии. Программный гемодиализ с мая 2007 г. и по настоящее время. Диализная программа 3 раза в неделю по 4 часа 15 минут. Переносимость гемодиализа удовлетворительная. В 2014 г. у пациентки произошел перелом шейки бедра, в связи с чем произведено эндопротезирование тазобедренного сустава, которое осложнилось формированием ложного сустава.
На момент осмотра: жалобы на боли в пояснице, боли в области левого тазобедренного сустава. Пациентка передвигается с помощью кресла-каталки. Кальцифилаксия, множественные язвы на обеих голенях. Частые приступы болей в сердце. Несмотря на гипофосфатную диету и проводимое консервативное лечение, уровень паратгормона составлял 3404 пг/мл, кальций общий – 2,54 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, кальций-фосфорное произведение – 3,05 ммоль2/л2. При ультразвуковом исследовании шеи выявлены 4 околощитовидные железы, размерами 10 мм, имеющие типичное расположение.
Пациентка была госпитализирована в КБ № 85 ФМБА РФ и 26.10.2015 оперирована. При операции выявлены 4 типично расположенные околощитовидные железы размерами 10 мм, произведена тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией фрагмента (5 мм) околощитовидной железы в левое предплечье. Гистологическое исследование: 4 околощитовидные железы с картиной аденом из главных светлых клеток и очаговой смешанной гиперплазии.
Однако в раннем послеоперационном периоде, вопреки ожидаемому снижению, у пациентки отмечено нарастание уровня паратгормона, который в ноябре 2015 г. составил 3605 пг/мл, уровень общего кальция крови – 2,42 ммоль/л. Было произведено повторное обследование. При ультразвуковом исследовании шеи дополнительные околощитовидные железы не визуализированы. При двухфазной сцинтиграфии, а также при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии шеи и средостения с технетрилом (18.11.2015) выявлен очаг аномального накопления радиофармпрепарата в переднем средостении (рисунок).