С ростом производства и популярности я всё чаще сталкивался с просьбами: «Алексей, научите нас делать сыр!».

Если вы думаете, что для успеха и счастья нужно много трудиться на нелюбимой работе, родиться в богатой семье или же оказаться в нужном месте в нужное время, прочитайте эту статью.

Представьте: покупатель подходит к кассе самообслуживания, кладет на весы пакет с яблоками, и касса мгновенно понимает, что это именно яблоки, а не бананы или картошка. Никаких ошибок, никаких поисков по кодам товаров, никакого фрустрирующего взвешивания непонятного «овоща №3».

На собеседованиях по вопросам приема на работу интервьюер часто бывает напряжен не менее, чем интервьюируемый. Узнайте, как правильно подготовиться и эффективно проводить собеседования.

Грыжа Амианда — редкая форма паховой грыжи, содержимым которой является червеобразный отросток. Частота обнаружения червеобразного отростка в грыжевом мешке паховой грыжи по данным разных авторов колеблется от 0,07–0,13 до 2–4 %. В систематическом обзоре литературы 2021 года, за 20 лет, упоминается о 281 случае экстренных операций у больных с грыжей Амианда, где наиболее частыми показаниями к хирургическому лечению были осложнения правосторонней паховой грыжи 76 % и острый аппендицит 12 %. Несмотря на длительный период описания данной патологии, до настоящего времени нет стандартных подходов в диагностике и лечении этой формы заболевания. Часто червеобразный отросток выявляют только во время оперативного лечения, степень изменения его может изменить ход операции и влиять на её результаты. Нами представлен анализ двух клинических наблюдений, и данных литературы по лечению описанной патологии. Рассмотрены основные вопросы диагностики и лечения этого заболевания.

В данной работе выполнен анализ сроков заживления гастродуоденальных язв после комбинированного эндоскопического гемостаза и сочетанного применения эндоскопических и эндоваскулярных методик остановки кровотечения. Кровотечение является тяжелым, с трудно прогнозируемым исходом, осложнением хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на появление на фармакологическом рынке высокоэффективных антисекреторных препаратов количество больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой продолжает расти. В настоящее время в больницы Санкт-Петербурга в течение года госпитализируются более 1500 больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Из них около 45 % представлены людьми старше 65 лет, более 30 % имеют индекс коморбидности средней или тяжелой степени, что существенно ухудшает прогноз. Приоритетными методиками лечения кровоточащей гастродуоденальной язвой в настоящее время являются эндоскопические и гибридные технологии гемостаза, сочетающие в себе эндоскопические и эндоваскулярные процедуры, обеспечивающие вполне удовлетворительные непосредственные результаты. Частота рецидивов кровотечения из хронических гастродуоденальных язв после комбинированных эндоскопических методик (КЭГ) гемостаза не превышает 3–5 %. Сочетание эндоскопических и эндоваскулярных технологий (ЭТ) сводит число рецидивов к минимуму. Это позволило снизить оперативную активность до 1,5–2 % и летальность до 2–3 %. В настоящее время недостаточно изучены сроки заживления язв после различных эндоскопических и эндоваскулярных методик гемостаза.

Цель исследования: провести сравнительный анализ двух методов хирургического лечения острого холецистита у больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении городской больницы им. С.П. Боткина г. Орла с 2018‑2020 и 2023 гг. Материалы и методы. Исследование проводилось с использованием изучения статических данных на базе Городской больницы имени С.П. Боткина города Орла у пациентов, которым выполнена холецистэктомия в хирургическом отделении в период с 2018‑2020 и 2023 гг., также использовались данные Росстата. Результаты исследований сортировались с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Статистический анализ проводился в программном пакете STATISTICA 10. Результаты. Было выявлено, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой: снижает риск возникновения возможных осложнений в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства, сроки госпитализации и реабилитации пациентов, а также минимизирует болевые ощущения и косметические дефекты после оперативного доступа. Количество открытых холецистэктомий составило 0,8%, лапароскопических операций — 19,2%. Со стороны открытых холецистэктомий отмечались два осложнения — в 2018 году (1 из 5 операций), это внутрибрюшное кровотечение и желчеистечение и в 2019 году (1 из 4 операций) — желчеистечение. В 2023 году проведена 31 лапароскопическая холецистэктомия, при этом открытых холецистэктомий не выполнялось. С 2018 по 2020 и 2023 гг. было выявлено всего лишь 2 осложнения и все они были после проведения открытой холецистэктомии. Сравнивая по годам, можно выделить, что в 2018 году было проведено наибольшее количество холецистэктомий — 105, в 2019 их количество составило — 97 операций, а к 2020 и 2023 их было меньше — 47 и 31 соответственно (на 61,4% меньше, чем в 2018 и 2019 гг.). В большинстве случаев проводились лапароскопические холецистэктомии — всего 275 за 4 года, что составило 96%, а открытых — 11 (4%). Заключение. Таким образом, основным стандартом лечения заболевания желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Благодаря своей малоивазивности, данная операция обеспечивает наиболее благоприятный реабилитационный период и снижает риск послеоперационных осложнений. Несмотря на то, что, лапароскопическая холецистэктомия является более распространенной, открытая холецистэктомия остается необходимым вариантом выбора для некоторых пациентов.

В обзоре проведён анализ данных современной отечественной и зарубежной литературы по вопросам нутритивной поддержки пациентов с кишечными свищами. Кишечный свищ, является серьезным и нередким осложнением как плановых, так и экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Несформированный тонкокишечный свищ бесперспективен для радикального хирургического лечения. Коррекция нутритивной недостаточности у пациентов с «большими» потерями имеет решающее значение для подготовки к радикальному хирургическому лечению. Цель исследования: представить современные методы коррекции нутритивной недостаточности пациентов с кишечными свищами и их возможные осложнения. Материал и метод. Проведен анализ публикаций, посвященных нутритивной поддержке на этапах лечения пациентов с КС с использованием баз данных eLibrary, КиберЛенинка, PubMed, Web of Science и Google Scholar с 1970 по 2023 гг. Всего было найдено 2413 источников, при дальнейшем анализе в работу включены 46 публикации, непосредственно касающиеся темы исследования.

Наряду с ростом числа и объема оперативных вмешательств увеличивается частота спаечной болезни и острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН), при которой характерным элементом патогенеза является странгуляционный компонент поражения тонкой кишки. Первичная вентральная грыжа также является распространенным заболеванием, которое поражает до 5% населения земного шара. При этом среди острых хирургических нозологических форм ущемлённые грыжи передней брюшной стенки устойчиво занимают по частоте встречаемости 3‑4‑е место, уступая острому аппендициту, панкреатиту и холециститу. Ущемлённые вентральные грыжи, при ущемлении в грыжевом мешке петли тонкой кишки и ее брыжейки, представляют собой типичный вариант странгуляционной острой тонкокишечной непроходимости. Именно поэтому, в клинических симптомах ущемленной грыжи в дальнейшем присоединяются и симптомы непроходимости, перитонит и эндотоксикоз. По данным литературы известно, что острое повреждение почек (ОПП) после оперативных вмешательств в ургентной хирургии может наблюдаться более чем у 40% взрослых, при этом становится очевидным, что в настоящее время нет абсолютно достоверных клинико-лабораторных показателей, позволяющих объективно оценить наличие и степень ОПП. В настоящее время диагностика ОПП основана исключительно на повышении уровня креатинина в сыворотке и /или снижении диуреза. Однако сывороточный креатинин, являясь маркером скорости клубочковой фильтрации, нечувствителен к острым изменениям функции почек, и этот факт может являться одной из причин запоздалой клинической диагностики, а также недооценки выраженности повреждения канальцев и клубочков. Наиболее информативным методом остаётся морфологический. Однако при установлении корреляции морфологических изменений и временных параметров развития патологии, именно фактор времени может стать критерием не инвазивного метода определения уровня развития ОПП и основой формирования профилактической и лечебной тактики у данной категории больных.