Внедрение в ургентной хирургии новейших хирургических и анестезиологических медицинских технологий позволило открыть перед клиницистами большие перспективы оказания эффективной медицинской помощи. В значительной степени увеличилась возможность выполнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости, претерпела изменения хирургическая тактика лечения многих категорий больных.
Однако наряду с ростом числа и объема оперативных вмешательств, увеличивается и частота спаечной болезни в раннем и позднем послеоперационном периодах, кульминацией которой является острая спаечная тонкокишечная непроходимость (ОСТКН), а характерным признаком становится странгуляционный компонент патогенеза поражения тонкой кишки и ее брыжейки [1].
Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость (ОСКН) на протяжении многих лет является одной из самых сложных проблем ургентной хирургии, которая продолжает оставаться актуальной и в настоящее время. В течении последних 20 лет вопросы лечения острой тонкокишечной непроходимости находятся в центре внимания отечественных и зарубежных учёных, регулярно обсуждаются на различных научно-практических хирургических конференциях. Это связано с многокомпонентностью патогенеза, поздней обращаемостью пациентов в приемное отделение стационара, трудностями диагностики и тактическими ошибками, которые отражаются на результатах лечения пациентов с ОСКН. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ОСКН составляет 1,2‑14,2% [2, 3]. По данным литературы у 14‑16% пациентов с ОСКН, перенесших резекцию кишки, наблюдаются осложнения, а летальность при этом колеблется от 3‑60% [4, 5]. Увеличение летальности до 70% наблюдается у пожилых пациентов с ОТКН [6]. Не смотря на большое количество исследований и работ по изучению ОТКН и её осложнений, общая смертность остаётся значительной, достигая при появлении гнойных осложнений (перитонита) 70%, а при осложнении септическим шоком показатель летальности стремится к 100% [7, 8]. Непосредственной причиной смерти пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью является развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). При полиорганной недостаточности наиболее часто отмечается комбинированное поражение печени и почек при возникновении процесса в одном из этих органов. По данным литературы известно, что острое повреждение почек после оперативных вмешательств в ургентной хирургии может наблюдаться более чем у 40% взрослых, причем даже небольшое повышение уровня креатинина по сравнению с дооперационным повышает угрозу неблагоприятного исхода. По данным исследований в клинике Питтсбургского университета с 1998‑2005 гг., увеличение креатинина крови на 0,3мг/дл (26,4 мкмоль/л) и более, имело связь с 2,2 — кратным повышением летальности [9, 10]. При изолированном остром повреждении почек летальность может достигать 34% [11, 12]. По данным ряда авторов возникновение ренальной дисфункции при ОТКН является причиной значительного возрастания летальности до 71,2‑81%, [13] в сравнении со смертностью при ОТКН без почечной недостаточности, составляющей 6,8% [14, 15]. При этом, смертность при лёгких формах почечной дисфункции составляет 39,9%, а при тяжёлых увеличивается до 94,6% [16, 17]. Несмотря на то, что по данным литературы, значительно чаще (в 50‑80% случаев) наблюдаются более лёгкие формы нарушений функции почек, смертность при них для экстренных хирургических абдоминальных заболеваний достигает 30‑50% [18, 19].