По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.33–002.44: 616.33–005.1 DOI:10.33920/med-15-2505-09

Результаты лечения кровоточащих гастродуоденальных язв

Е. М. Трунин ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией имени С.А. Симбирцева, г. Санкт-Петербург, Россия, http://orcid.org/0000‑0002‑2452‑0321
Н. Э. Заркуа ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией имени С.А. Симбирцева, г. Санкт-Петербург, Россия, http://orcid.org/0000‑0002‑7457‑3149
И. А. Виноградов ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией имени С.А. Симбирцева, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: i.a.vin@yandex.ru, http://orcid.org/0000‑0002‑9412‑9213

В данной работе выполнен анализ сроков заживления гастродуоденальных язв после комбинированного эндоскопического гемостаза и сочетанного применения эндоскопических и эндоваскулярных методик остановки кровотечения. Кровотечение является тяжелым, с трудно прогнозируемым исходом, осложнением хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на появление на фармакологическом рынке высокоэффективных антисекреторных препаратов количество больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой продолжает расти. В настоящее время в больницы Санкт-Петербурга в течение года госпитализируются более 1500 больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Из них около 45 % представлены людьми старше 65 лет, более 30 % имеют индекс коморбидности средней или тяжелой степени, что существенно ухудшает прогноз. Приоритетными методиками лечения кровоточащей гастродуоденальной язвой в настоящее время являются эндоскопические и гибридные технологии гемостаза, сочетающие в себе эндоскопические и эндоваскулярные процедуры, обеспечивающие вполне удовлетворительные непосредственные результаты. Частота рецидивов кровотечения из хронических гастродуоденальных язв после комбинированных эндоскопических методик (КЭГ) гемостаза не превышает 3–5 %. Сочетание эндоскопических и эндоваскулярных технологий (ЭТ) сводит число рецидивов к минимуму. Это позволило снизить оперативную активность до 1,5–2 % и летальность до 2–3 %. В настоящее время недостаточно изучены сроки заживления язв после различных эндоскопических и эндоваскулярных методик гемостаза.

Литература:

1. Багненко С. Ф., Корольков А. Ю., и др. Алгоритм применения гибридного гемостаза в лечении хронических язв, осложненных кровотечением Тезисы национального хирургического конгресса СПб 2024. С.629–631 [Bagnenko S. F., Korolkov A. Yu., and others. An algorithm for the use of hybrid hemostasis in the treatment of chronic ulcers complicated by bleeding Abstracts of the National Surgical Congress of St. Petersburg 2024. pp.629–631] (in Russ.).

2. Королев М. П., Аванесян Р. Г., Федотов Л. Е., Федотов Б. Л., Антипова М. В., Хафизов Л. З. Возможности и место эндоскопии в улучшении результатов лечения гастродуоденальных кровотечений. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023;182 (1):93–97 [Korolev M. P., Avanesyan R. G., Fedotov L. E., Fedotov B. L., Antipova M.V., Khafizov L. Z. Possibilities and place of endoscopy in improving the results of treatment of gastroduodenal bleeding. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2023;182 (1):93–97] (in Russ.).

3. Barkun, A. N. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the international consensus group / A. N. Barkun, M. Almadi, E.J. Kuipers [et al.] // Ann. Intern. Med. — 2019. — Vol. 171, № 11. — P.805–822.

4. Магомедов М. М., Хамидов М. А., Магомедов А. А.,Магомедов М А Прогнозирование и оценка результатов лечения гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов Тезисы национального хирургического конгресса СПб. 2024. С599–601 [Magomedov M. M., Khamidov M. A., Magomedov A. A.,Magomedov M. A. Prognosis and evaluation of the results of treatment of gastroduodenal bleeding in comorbid patients Abstracts of the National Surgical Congress of St. Petersburg. 2024. S599–601] (in Russ.).

5. Кальченко Е. А., Громов Д. Г., Щеголев А. А., и др. Результаты применения транскатетерной артериальной эмболизации при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: обзор исследований. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2023; 72 (1): 55–70. [Kalchenko E. A., Gromov D. G., Shchegolev A. A., and others. Results of transcatheter arterial embolization in ulcerative gastroduodenal bleeding: a review of studies. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2023; 72 (1): 55–70.] (in Russ.).

6. Corrado Ini’,Embolization for acute nonvariceal bleeding of upper and lower gastrointestinal tract: a systematic review //Corrado I., Distefano G., Sanfilippo F., et al. //CVIR Endovascular. 2023. Volume 6, Article number: 18.

Кровотечение является тяжелым, с трудно прогнозируемым исходом, осложнением хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на появление на фармакологическом рынке высокоэффективных антисекреторных препаратов количество больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой продолжает расти. В настоящее время в больницы Санкт-Петербурга в течение года госпитализируются более 1500 больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Из них около 45 % представлены людьми старше 65 лет, более 30 % имеют индекс коморбидности средней или тяжелой степени, что существенно ухудшает прогноз. Приоритетными методиками лечения кровоточащей гастродуоденальной язвой в настоящее время являются эндоскопические и гибридные технологии гемостаза, сочетающие в себе эндоскопические и эндоваскулярные процедуры, обеспечивающие вполне удовлетворительные непосредственные результаты.

С целью изучения сроков заживления язв у пациентов с кровоточащей гастродуоденальной язвой после КЭГ и КЭГ + ЭТ гемостаза изучены сроки полной эпителизации язвенного дефекта у 2‑х групп больных, госпитализированных в 2017–2021 гг. Первая группа больных представлена 57 больными, вторая — 51 пациентом. В первую группу включены пациенты, у которых после КЭГ рецидива кровотечения не выявлено. Вторая группа представлена больными, у которых на основе клинико-эндоскопических критериев определен высокий риск развития рецидива кровотечения и им сразу после КЭГ выполнена эндоваскулярная суперселективная эмболизация афферентного артериального сосуда, явившегося источником кровотечения. Рецидива кровотечения также не отмечено. Средний возраст пациентов в первой группе составил 56,6 года во второй 57,2 года. 67 % были пациентами мужского пола. Значимых различий между группами по полу (х2 = 0,578; p = 0,447) и возрасту (U = 370,5; p = 0,371), степени тяжести кровопотери не выявлено. Сопутствующая патология была представлена тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких.

Для Цитирования:
Е. М. Трунин, Н. Э. Заркуа, И. А. Виноградов, Результаты лечения кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирург. 2025;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: