Под кишечным свищом (КС) понимается патологическое соустье между просветом кишки, соседними органами или тканями и внешней средой [8, 41]. Причиной возникновения КС в 75‑85% являются осложнения хирургических вмешательств и в 15‑25% — заболевания и травмы желудочно-кишечного тракта [8]. Летальность у данной группы пациентов остается высокой и в последнее десятилетие составляет от 3,5 до 19%, причиной летальности является сепсис, водно-электролитные нарушения и нутритивная недостаточность [8, 26‑28].
По данным ретроспективного исследования в США распространенность КС среди пациентов, получавших неотложную хирургическую помощь по поводу абдоминальной патологии, составила 1,1%. При этом развитие КС существенно увеличивало как летальность (до 10%), так и частоту повторных госпитализаций [14].
Тактика лечения КС является одним из наиболее дискутабельных вопросов современной абдоминальной хирургии [41]. На сегодняшний день наиболее широко известными и актуальными являются следующие международные клинические рекомендации по лечению пациентов с КС:
1. SNAP — предложенная в 2004 г. и включающая следующие пункты: S — контроль сепсиса и уход за раной, N — нутритивная поддержка, A — локализация фистулы, P — планирование хирургического вмешательства [17, 41].
2. SOWATS — предложенная в 2006 г. для пациентов с острой кишечной недостаточностью на фоне КС и включающая следующие пункты: S — контроль сепсиса, O — улучшение нутритивного статуса, W — защита кожи, A — оценка анатомии кишки и локализации фистулы, T — сроки операции, S — планирование операции [17, 19].
Согласно данным рекомендациям, лечение пациентов с ТКС разделено на два этапа: консервативный этап, целью которого является подготовка больных к хирургическому вмешательству, и хирургический этап — выполнение оперативного вмешательства с целью устранения свища. Помимо этого, возможно разделение хирургического лечения на несколько этапов при невозможности выполнения операции в один этап.