В статье рассматривается структурированный подход к анализу бизнес-модели предприятия на основе ключевых элементов создания ценности, ресурсов, каналов взаимодействия с клиентами и финансовых потоков. На основе представленных данных выполнена оценка сильных и слабых сторон текущей модели, определены ограничения, связанные с избыточными расходами, несбалансированностью каналов продаж и недостаточной диверсификацией клиентских сегментов. Предложен комплекс рекомендаций по оптимизации бизнес-модели с использованием инструментов сегментации, перераспределения ресурсов, повышения маржинальности и внедрения дополнительных каналов монетизации. Материалы исследования позволяют повысить устойчивость и экономическую эффективность предприятия за счёт более рационального использования компетенций, активов и клиентской ценности.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с огнестрельными повреждениями печени путем дифференциального подхода к диагностике характера и объема альтераций тканей органа, в зависимости от вида травмирующего агента и основным сортировочным принципам этапного хирургического лечения в многопрофильном стационаре. Материалы и методы: проведен комплексный анализ диагностических возможностей и результатов оперативного лечения 43 пациентов мужского пола с повреждением печени различными видами огнестрельного вооружения на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Применены три принципиально разных варианта ведения раненых: одномоментное хирургическое лечение всех повреждений (n=11), тактика хирургического контроля повреждений (n=28), избирательная тактика неоперативного лечения (n=4). У 18 раненых повреждение печени носили сочетанных характер. Торакоабдоминальные ранения составили 17,4 %. Рассмотрены: характер ранения, объем повреждения паренхиматозного органа с клиническими проявлениями, результатами применения методов диагностики (УЗИ, КТ, рентгенографии, ангиографии, эндоскопии) и хирургических пособий (открытые операции, эндовидеохирургические и миниинвазивные методики) в зависимости от этапа оказания помощи. Результаты: установлено, что преобладала (у 95 % пострадавших) минно-взрывная травма (высокоэнергетическое осколочное ранение), пулевые ранения экспансивными ранящими агентами отмечалось только у 5 %. В большинстве случаев (67 %) повреждения печени сопровождались одновременной травмой соседний органов (тонкая кишка — 7, желудок — 2, поперечно-ободочная кишка — 3, поджелудочная железа — 3, желчный пузырь — 9, диафрагма и правой легкое — 6 случаев). На этапе квалифицированной помощи объем оперативного вмешательства при данном виде ранения был обусловлен тяжестью состояния пострадавшего (по шкале ВПХ — ОР) и масштабом повреждения печени (OIS). Основной целью выполнения операций на этом этапе являлось: устранение источника кровотечения из поврежденного паренхиматозного органа путем прошивания (98 %), тампонады прядью сальника (8 %), тампонады околопеченочного пространства марлевыми салфетками (49 %) с применением гемостатической губки. В 4 случаях использован катетер Фолея для временного гемостаза. У 26 пострадавших с травмой печени III и IV степенью руководствовались принципом «контроля повреждения». Одномоментное и окончательное устранение повреждений печени у 17 раненых удалось выполнить на передовом этапе. Медицинская эвакуация стала возможна на 3–5 сутки, после первичной операции и стабилизации состояния раненых, в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи с целью проведения третьего этапа программы «контроля повреждений» — окончательного устранения всех повреждений и осложнений соответствующего периода течения травматической болезни. Реализация этой программы осуществлялась в многопрофильном стационаре с углубленным диагностическим алгоритмом и применением традиционных, эндоскопических, эндовидеохирургических, эндоваскулярных и миниинвазивных методов хирургического лечения. Заключение: использование более точных диагностических возможностей (КТ, УЗИ, ангиография, сцинтиграфия, фистулохолангиография) на этапе специализированной медицинской помощи и возможность применения высокотехнологичных и миниинвазивных методов хирургического лечения, позволили значительно улучшить тактику ведения пострадавших с высокоэнергетическими минно-взрывными ранениями печени, снизив частоту неоправданных хирургических вмешательств на 50 %, количество осложнений на 17 % и добиться отсутствия летальных исходов.

Введение. Лечение обширных, инфицированных и хронических ран представляет серьезную клиническую задачу современной хирургии. Недостаточная эффективность стандартной терапии и монометодов обусловливает поиск новых комбинированных подходов, патогенетически направленных на все этапы раневого процесса. Целью проведенного исследования было оценить клинико-экономическую эффективность комплексного метода лечения ран, основанного на сочетанном применении вакуум-аспирационной терапии (ВАК) и низкочастотной ультразвуковой кавитации (УЗК). Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование было включено 120 пациентов хирургического отделения с обширными инфицированными ранами мягких тканей. Критерии включения: площадь раны от 20 см², возраст 18–75 лет, добровольное информированное согласие. Критерии исключения: противопоказания к ВАК или УЗК, тяжелое общее состояние, декомпенсированные соматические заболевания. Результаты. Комплексный метод показал статистически значимое превосходство по всем ключевым показателям эффективности. Полученные данные полностью согласуются с патогенетической концепцией, согласно которой ни один монометод не способен одновременно разорвать порочный круг «инфекция — некроз — воспаление». Сочетанное применение УЗК и ВАК-терапии обеспечивает синергизм: УЗК осуществляет физико-химическую санацию, подготавливая рану к эффективному дренированию, а ВАК-терапия создает оптимальные условия для репарации, удаляя экссудат и стимулируя ангиогенез. Заключение. Комплексное применение вакуум-аспирационной терапии и низкочастотной ультразвуковой кавитации является высокоэффективным, патогенетически обоснованным методом лечения сложных ран, который достоверно превосходит по клинико-экономическим показателям как стандартную терапию, так и изолированное применение ВАК. Его внедрение в практику позволяет существенно улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов, оптимизировать работу медицинского персонала и добиться значительной экономии ресурсов здравоохранения.

Цель исследования — сравнительная оценка интраоперационных и послеоперационных результатов стандартной лапароскопической и монопортовой холецистэктомии в лечении больных ЖКБ. Материалы и методы. В период 2022–2024 гг. на базах исследования с использованием стандартной лапароскопической и монопортовой техники было прооперировано 199 пациентов по поводу хронического и острого калькулёзного неосложненного холецистита, из них 87 (43,71 %) пациентам выполнена монопортовая ХЭ (группа сравнения), а 112 (56,29 %) пациентам — стандартная ХЭ (контрольная группа). Критериями исключения являлись признаки осложнённого хронического и острого холецистита: холедохолитиаз с выполнением ЭРХПГ и стентирование общего желчного протока в анамнезе, острого деструктивного холецистита, статус ASA ≥ 3, острый билиарный панкреатит и выполнение ЭРХПГ и стентирование главного панкреатического протока. Результаты. Интраоперационные параметры: среднее время операции в группе сравнения составило 74,23 мин., в группе контроля — 48,38 мин. (р = 0,048), средняя кровопотеря составила 20,43 vs 25,27 мл. соответственно (р = 0,29), средний койко-день составил 3,1 v.s 3,4 к/д соответственно (р=0,3). Послеоперационные осложнения Clavien-Dindo ≥ III были у 3 пациентов общей группы. При оценке качества жизни группа сравнения показала лучше результаты по сравнению с группой контроля 80,3±7,9 vs. 90,1±18,4 (р = 0,03). Заключение. Лапароскопическая холецистэктомия из единого доступа представляется перспективным малотравматичным методом лечения заболеваний желчного пузыря. По сравнению с классической лапароскопической методикой занимает больше времени, что компенсируется с нарастанием опыта данных вмешательств, но имеет преимущества касательно качества жизни пациентов в периоде реабилитации, что делает метод оптимальным для применения в рутинной практике при наличии соответствующей оснащённости клиники и опыта оперирующего хирурга.

Цель исследования: оценка безопасности и эффективности стандартизированной схемы подготовки толстой киши к колоноскопии по сравнению с традиционным протоколом. Материал и методы: на базе ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России в июле 2024 г. было проведено одноцентровое, проспективное, когортное исследование, включающее в себя 50 человек, с наличием показаний для выполнения диагностической колоноскопии. Была проведена оценка безопасности и эффективности подготовки толстой кишки с применением стандартизированной схемы в сравнении с традиционным протоколом, включающим в себя ретроспективную группу из 50 человек. Качество подготовки оценивалось с применение Бостонской шкалы подготовки толстой кишки, безопасность оценивалась по данным лабораторных анализов и регистрации нежелательных явлений (тошнота, рвота и т. д.). Результаты: в группе пациентов с подготовкой по стандартизированной схеме частота хорошей и отличной подготовки была выше и составила 47/50 (94,0 %) случаев в сравнении с традиционной подготовкой — 34/50 (68,0 %) случаев (р = 0,002). Частота нежелательных явлений статистически значимо не различалась в двух группах и была зафиксирована у 14/50 (28,0 %) и 12/50 (24,0 %) человек, соответственно (р = 0,8). Клинически значимых изменений анализов крови в исследуемой группе в результате подготовки выявлено не было. Заключение: разработанная стандартизированная схема подготовки продемонстрировала более высокое качество подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию и сопоставимый с традиционным протоколом подготовки профиль безопасности.

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность лечения варикозной болезни без прерывания антикоагулянтной терапии. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 67 пациентов (2020–2024 гг.) с ВБ (C3 — C6 по СЕАР) на фоне постоянного приёма ривароксабана, апиксабана или варфарина. Применялись эндовазальная лазерная коагуляция и пенная склерооблитерация без отмены АКТ. Результаты. У всех пациентов отмечены экхимозы, у 13 (19,4 %) — гематомы, купированные консервативно. Серьёзных осложнений не было. Через год у всех пациентов достигнут регресс симптомов ХЗВ. Заключение. Минимально инвазивные методы позволяют безопасно и эффективно лечить варикозную болезнь без отмены антикоагулянтов, минимизируя тромботический риск при допустимых геморрагических осложнениях.

Введение. Пожилые мужчины составляют одну из наиболее уязвимых групп в отношении возникновения острой задержки мочи (ОЗМ). Статья посвящена особенностям диагностики и тактике ведения пожилых пациентов с ОЗМ. Материалы и методы. В статье проведён обзор современных литературных данных, используя базы данных PubMed, eLibrary и Google Scholar, сайты издательств Springer и Elsiver преимущественно за период с 2015 по 2024 год. Результаты. Установлено, что ОЗМ у пожилых пациентов часто протекает атипично в силу возрастных факторов. Большинство проблем с мочеиспусканием у пожилых пациентов имеют многофакторное происхождение, требуя комплексной оценки состояния органов нижних мочевыводящих путей, функциональных нарушений и оценки сопутствующих заболеваний. Наличие ОЗМ требует немедленной декомпрессии мочевого пузыря с минимизацией времени использования катетеров и их удаление, как только это будет возможно с клинической точки зрения у пожилого пациента. В ряде случаев у пожилых пациентов альтернативные методы длительной катетеризации мочевого пузыря (надлобковый катетер или прерывистая катетеризация) являются более эффективной альтернативой уретральной катетеризации, что обеспечивает ряд преимуществ в виде уменьшения мочевых симптомов, инфекций нижних мочевых путей и повышения качества жизни. Заключение. Тактика ведения пожилого пациента с ОЗМ обладает множеством особенностей, включая возрастные изменения в организме, недостаточную отчетливость симптомов, полиморбидность, когнитивные барьеры, что необходимо учитывать для осуществления своевременной и комплексной диагностики, индивидуального подхода в лечении каждого пожилого пациента для предотвращения осложнений и улучшения его качества жизни.

Актуальность правильного назначения и отмены препаратов, влияющих на противосвертывающую систему крови, при планировании хирургических вмешательств не вызывает сомнения. Известно, что тромбоз является распространенным и потенциально фатальным осложнением у онкологических пациентов. Такие больные имеют повышенный риск рецидива тромбоза и смерти по сравнению с пациентами без злокачественных новообразований, что ведет к обязательному назначению как минимум профилактической антикоагулянтной терапии. Намного сложнее дело обстоит с онкологическими больными, имеющими сопутствующую кардиальную патологию и перенесшими чрескожные коронарные вмешательства. Такие пациенты обычно уже принимают по кардиальным показаниям противосвертывающую терапию в комбинированном или монорежиме. Мы постарались осветить методологию отмены и/или замены препаратов вышеуказанных групп перед хирургическим вмешательством при наиболее частых вариантах комбинаций приема пациентами антикоагулянтов, дезагрегантов, встречающиеся в клинической практике хирурга-онколога.