По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.62–008.224 DOI:10.33920/med-15-2506-02

Особенности ведения пожилых пациентов с острой задержкой мочи

Е.В. Помешкин Частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Академия медицинского образования имени Ф. И. Иноземцева», Санкт-Петербург, Россия, https://orcid.org/0000‑0002‑5612‑1878
И.Ю. Пестряков Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Николаевская больница», Санкт-Петербург, Россия, e-mail: ilya_pestryakov@mail.ru, https://orcid.org/0000‑0003‑3883‑3350
А.А. Сушков ООО «МЕДСИ Санкт-Петербург», Санкт-Петербург, Россия, https://orcid.org/0009‑0008‑7574‑3163

Введение. Пожилые мужчины составляют одну из наиболее уязвимых групп в отношении возникновения острой задержки мочи (ОЗМ). Статья посвящена особенностям диагностики и тактике ведения пожилых пациентов с ОЗМ. Материалы и методы. В статье проведён обзор современных литературных данных, используя базы данных PubMed, eLibrary и Google Scholar, сайты издательств Springer и Elsiver преимущественно за период с 2015 по 2024 год. Результаты. Установлено, что ОЗМ у пожилых пациентов часто протекает атипично в силу возрастных факторов. Большинство проблем с мочеиспусканием у пожилых пациентов имеют многофакторное происхождение, требуя комплексной оценки состояния органов нижних мочевыводящих путей, функциональных нарушений и оценки сопутствующих заболеваний. Наличие ОЗМ требует немедленной декомпрессии мочевого пузыря с минимизацией времени использования катетеров и их удаление, как только это будет возможно с клинической точки зрения у пожилого пациента. В ряде случаев у пожилых пациентов альтернативные методы длительной катетеризации мочевого пузыря (надлобковый катетер или прерывистая катетеризация) являются более эффективной альтернативой уретральной катетеризации, что обеспечивает ряд преимуществ в виде уменьшения мочевых симптомов, инфекций нижних мочевых путей и повышения качества жизни. Заключение. Тактика ведения пожилого пациента с ОЗМ обладает множеством особенностей, включая возрастные изменения в организме, недостаточную отчетливость симптомов, полиморбидность, когнитивные барьеры, что необходимо учитывать для осуществления своевременной и комплексной диагностики, индивидуального подхода в лечении каждого пожилого пациента для предотвращения осложнений и улучшения его качества жизни.

Литература:

1. Irwin DE, Milsom I, Chancellor MB, Kopp Z, Guan Z. Worldwide prevalence of obstruction. BJU Int. 2011;107 (6):13. doi: 10.1111/j.1464-410x.2010.09993.x.

2. Nishii H. A Review of Aging and the Lower Urinary Tract: The Future of Urology. Int Neurourol J. 2021;25 (4):273–284. doi: 10.5213/inj.2142042.021.

3. Dougherty JM, Leslie SW, Aeddula NR. Male Urinary Retention: Acute and Chronic. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538499/.

4. Jacobsen SJ, Jacobsen DJ, Girman CJ. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol. 1997;158:481–487. doi: 10.1016/S0022–5347 (01) 64508–7.

5. Ejikeme C. Relationship Between Acute Urinary Retention Episode and Risk of Death in Men. Br J Surg. 2021;108 (Suppl 6). doi: 10.1093/bjs/znab259.1074.

6. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, Brenoe J, Jensen SK, Jensen IL, et al. Acute urinary retention in women: A prospective study of 18 consecutive cases. Scand J Urol Nephrol. 1987; 21:29–31. doi: 10.3109/00365598709180286.

7. Thomas K, Oades G, Taylor-Hay C, Kirby RS. Acute urinary retention: what is the impact on patients’ quality of life? BJU Int. 2005;95 (1):72–76. doi: 10.1111/j.1464-410x.2004.05254.x.

8. Waardenburg IE, van der Kooi TII, de Greeff SC, Vos MC, van der Bij AK, de Boer AS, et al. Risk factors for catheter-associated urinary tract infection among hospitalized patients: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Adv Nurs. 2008;63 (6):558–570. doi: 10.1111/jan.13863.

9. Kessler TM, Madersbacher H. Urodynamic phenomena in the aging bladder. Urologe A. 2004;43 (5):542–546. doi: 10.1007/ s00120‑004‑0564‑z.

10. Fagard K, Hermans K, Deschodt M, Van de Wouwer S, Vander Aa F, Flamaing J. Urinary retention on an acute geriatric hospitalisation unit: prevalence, risk factors and the role of screening, an observational cohort study. Eur Geriatr Med. 2021;12 (5):1011–1020. doi: 10.1007/s41999‑021‑00495‑3.

11. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81 (11):1464–1467. doi: 10.1053/apmr.2000.9630.

12. Curtis LA, Dolan TS, Cespedes RD. Acute urinary retention and urinary incontinence. Emerg Med Clin North Am. 2001;19 (3):591–620. doi: 10.1016/S0733–8627 (05) 70205–4.

13. Mason SE, Scott AJ, Mayer E, Purkayastha S. Patient-related risk factors for urinary retention following ambulatory general surgery: a systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 2016;211 (6):1126–1134. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.04.021.

14. Verhamme KM, Sturkenboom MC, Stricker BH, Bosch R. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention. Drug Saf. 2008;31 (5):373–388. doi: 10.2165/00002018‑200831050‑00002.

15. Verhamme KMC, Dieleman JP, van Wijk MAM, van der Lei J, Bosch JLHR, Stricker BHCh, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and increased risk of acute urinary retention. Arch Intern Med. 2005;165 (14):1547–1551. doi: 10.1001/archinte.165.13.1547.

16. Taylor JA, Thorne MB, Geraci SA. Acute urinary retention in elderly men. Am J Med. 2009;122 (9):815–819. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.05.009.

17. Murray K, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention — a urodynamic assessment. Br J Urol. 1984;56 (5):468–473. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6534445/.

18. Ahluwalia RS, Johal N, Kouriefs C, Kooiman G, Montgomery BSI, Plail RO. Acute urinary retention in men: an age matched case-control study. BJU Int. 2006;98 (4):806–810.

19. Kebapci N, Yenilmez A, Efe B, Entok E, Demirustu C. Bladder dysfunction in type 2 diabetic patients. Neurourol Urodyn. 2007;26 (6):814–819. doi: 10.1002/nau.20422.

20. Beloosesky Y, Grinblat J, Weiss A, Grosman B, Gafter U, Chagnac A. Catheter-associated urinary tract infections in elderly patients: a prospective study. Age Ageing. 2000;29 (4):337–341.

21. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52 (5): e103 — e120. doi: 10.1093/cid/ciq257.

22. Nambiar AK, Bosch R, Cruz F, Lemack GE, Thiruchelvam N, Tubaro A, et al. EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence. Eur Urol. 2013;63 (4):596–609. https://www.europeanurology.com/article/S0302–2838 (18) 30002–2/ abstract.

23. European Association of Urology. Guidelines on Non-Neurogenic Male LUTS, 2023. Available from: https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts.

24. Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77 (5):643–650. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0301/p643.html.

25. Shimoni Z, Fruger E, Froom P. Measurement of Post-void Residual Bladder Volumes in Hospitalized Older Adults. J Geriatr Med. 2015;3 (1):45–50. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.08.018.

26. Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach to emergency department management of acute urinary retention. Emerg Med Pract. 2014;16 (1):1–20. Available from: https://www.ebmedicine.net/topics/genitourinary/urinary-retention.

27. Piraprez M, Quinonez K, Sempels M, Waltrégny D, Krzesinski JM, Jouret F. Post-obstructive diuresis: diagnosis and management. Rev Med Liege. 2017;72 (12):529–533. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29271132/.

28. Lee EA, Malatt C. Making the hospital safer for older adult patients: a focus on the indwelling urinary catheter. Perm J. 2011;15 (1):49–52. doi: 10.7812/tpp/10–067.

29. Nicolle LE. Catheter associated urinary tract infections. Antimicrob Resist Infect Control. 2014;3 (1):23. doi: 10.1186/2047‑2994‑3‑23.

30. Al-Hazmi H. Role of duration of catheterization and length of hospital stay on the rate of catheter-related hospital-acquired urinary tract infections. Res Rep Urol. 2015; 7:41–47. doi: 10.2147/RRU.S75419.

31. Werneburg GT, Nguyen A, Henderson NS, Cabral V, Nobile CJ, Anderson GG. The natural history and composition of urinary catheter biofilms: early uropathogen colonization with intraluminal and distal predominance. J Urol. 2020;203 (2):357–364. doi: 10.1097/ JU.0000000000000492.

32. Werneburg GT. Catheter-Associated Urinary Tract Infections: Current Challenges and Future Prospects. Res Rep Urol. 2022; 14:109–133. doi: 10.2147/rru.s273663.

33. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA, HICPAC. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31 (4):319–326. doi: 10.1086/651091.

34. Maharjan G, Khadka P, Siddhi Shilpakar G, Chapagain G, Dhungana GR. Catheter-Associated Urinary Tract Infection and Obstinate Biofilm Producers. J Infect Public Health. 2018;16 (2):221–230. doi: 10.1155/2018/7624857.

35. Saint S, Trautner BW, Fowler KE, Colozzi J, Ratz D, Lescinskas E, et al. A Multicenter Study of Patient-Reported Infectious and Noninfectious Complications Associated With Indwelling Urethral Catheters. JAMA Intern Med. 2018;178 (8):1078–1085. doi: 10.1001/ jamainternmed.2018.2417.

36. Gibson KE, Neill S, Tuma E, Meddings J, Mody L. Indwelling urethral versus suprapubic catheters in nursing home residents: determining the safest option for long-term use. J Hosp Infect. 2019;102 (2):219–225. doi: 10.1016/j.jhin.2018.07.027.

37. Yates A. The risks and benefits of suprapubic catheters. Nurs Times. 2016;112 (6-7):19–22. Available from: https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/27017651/.

38. van Koeveringe GA, Rademakers KL, Birder LA, Korstanje C, Daneshgari F, Ruggieri MR, et al. Detrusor underactivity: pathophysiological considerations, models and proposals for future research. Neurourol Urodyn. 2014; 33:591–596. doi: 10.1002/nau.22590.

39. Pilloni S, Krhut J, Mair D, Madersbacher H, Kessler TM. Intermittent catheterisation in older people: a valuable alternative to an indwelling catheter? Age Ageing. 2005; 34:57–60. doi: 10.1093/ageing/afh233.

40. Hentzen C, Haddad R, Ismael SS, Peyronnet B, Gamé X, Denys P, et al. Intermittent Self-catheterization in Older Adults: Predictors of Success for Technique Learning. Int Neurourol J. 2018;22 (1):65–71. doi: 10.5213/inj.1835008.504.

41. Alawamlh OAH, Goueli R, Lee RK. Lower Urinary Tract Symptoms, Benign Prostatic Hyperplasia, and Urinary Retention. Med Clin North Am. 2018;102 (2):301–311. doi: 10.1016/j.mcna.2017.10.005.

Задержка мочи (неспособность к произвольному опорожнению) является распространенным урологическим заболеванием, требующим немедленного и эффективного медицинского вмешательства. С учетом старения населения, распространенность острой задержки мочи (ОЗМ) в последние годы значительно увеличилась [1, 2].

Наиболее часто ОЗМ в пожилом возрасте встречается у мужчин [3]. Так, по данным литературы продемонстрировано, что среди мужчин с отсутствием или легкими симптомами нижних мочевых путей (индекс симптомов Американской урологической ассоциации 7 или менее) частота возникновения острой задержки мочи увеличивается с 2,6/1000 человеко-лет среди мужчин в возрасте от 40 до 49 лет до 9,3/1000 человеко-лет среди мужчин в возрасте от 70 до 79 лет [4]. У мужчин с умеренными или тяжелыми симптомами показатели увеличиваются с 3,0/1000 человеко-лет в возрасте от 40 до 49 лет до 34,7/1000 человеко-лет среди мужчин в возрасте от 70 до 79 лет [4]. Пожилые мужчины составляют одну из наиболее уязвимых групп в отношении не только возникновения ОЗМ, но и уровня смертности, который также увеличивается с возрастом и при наличии коморбидных заболеваний [5].

По частоте выявления ОЗМ у женщин существуют лишь единичные данные, где продемонстрирована частота встречаемости 7 на 100 000 населения в год; соотношение мужчин и женщин составило 13:1 [6].

Данная проблема значимо влияет не только на физическое состояние пациента, но и существенно ухудшает его качество жизни [7]. Кроме того, ОЗМ и ее осложнения могут приводить к снижению мобильности и появлению социальной зависимости больного. В связи с ухудшением физического состояния могут развиться депрессия, тревожные расстройства, когнитивные нарушения, что также значительно ухудшает качество жизни пациента [8].

В статье проведён обзор современных литературных данных, включая клинические исследования, метаанализы и рекомендации международных ассоциаций, используя базы данных PubMed, Scopus, eLibrary и Google Scholar, сайты издательств Springer и Elsiver использовались для доступа к полному тексту статей преимущественно за период с 2015 по 2024 год. Рассмотрены эпидемиологические показатели, патогенез, методы диагностики (физикальное, лабораторное, инструментальное обследования) и подходы к лечению (катетеризация, медикаментозная терапия, альтернативные методы) пожилого пациента.

Для Цитирования:
Е.В. Помешкин, И.Ю. Пестряков, А.А. Сушков, Особенности ведения пожилых пациентов с острой задержкой мочи. Хирург. 2025;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: