Актуальность правильного назначения и отмены препаратов, влияющих на противосвертывающую систему крови, при планировании хирургических вмешательств не вызывает сомнения. Известно, что тромбоз является распространенным и потенциально фатальным осложнением у онкологических пациентов. Такие больные имеют повышенный риск рецидива тромбоза и смерти по сравнению с пациентами без злокачественных новообразований, что ведет к обязательному назначению как минимум профилактической антикоагулянтной терапии. Намного сложнее дело обстоит с онкологическими больными, имеющими сопутствующую кардиальную патологию и перенесшими чрескожные коронарные вмешательства. Такие пациенты обычно уже принимают по кардиальным показаниям противосвертывающую терапию в комбинированном или монорежиме. Мы постарались осветить методологию отмены и/или замены препаратов вышеуказанных групп перед хирургическим вмешательством при наиболее частых вариантах комбинаций приема пациентами антикоагулянтов, дезагрегантов, встречающиеся в клинической практике хирурга-онколога.

Введение. Пожилые мужчины составляют одну из наиболее уязвимых групп в отношении возникновения острой задержки мочи (ОЗМ). Статья посвящена особенностям диагностики и тактике ведения пожилых пациентов с ОЗМ. Материалы и методы. В статье проведён обзор современных литературных данных, используя базы данных PubMed, eLibrary и Google Scholar, сайты издательств Springer и Elsiver преимущественно за период с 2015 по 2024 год. Результаты. Установлено, что ОЗМ у пожилых пациентов часто протекает атипично в силу возрастных факторов. Большинство проблем с мочеиспусканием у пожилых пациентов имеют многофакторное происхождение, требуя комплексной оценки состояния органов нижних мочевыводящих путей, функциональных нарушений и оценки сопутствующих заболеваний. Наличие ОЗМ требует немедленной декомпрессии мочевого пузыря с минимизацией времени использования катетеров и их удаление, как только это будет возможно с клинической точки зрения у пожилого пациента. В ряде случаев у пожилых пациентов альтернативные методы длительной катетеризации мочевого пузыря (надлобковый катетер или прерывистая катетеризация) являются более эффективной альтернативой уретральной катетеризации, что обеспечивает ряд преимуществ в виде уменьшения мочевых симптомов, инфекций нижних мочевых путей и повышения качества жизни. Заключение. Тактика ведения пожилого пациента с ОЗМ обладает множеством особенностей, включая возрастные изменения в организме, недостаточную отчетливость симптомов, полиморбидность, когнитивные барьеры, что необходимо учитывать для осуществления своевременной и комплексной диагностики, индивидуального подхода в лечении каждого пожилого пациента для предотвращения осложнений и улучшения его качества жизни.

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность лечения варикозной болезни без прерывания антикоагулянтной терапии. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 67 пациентов (2020–2024 гг.) с ВБ (C3 — C6 по СЕАР) на фоне постоянного приёма ривароксабана, апиксабана или варфарина. Применялись эндовазальная лазерная коагуляция и пенная склерооблитерация без отмены АКТ. Результаты. У всех пациентов отмечены экхимозы, у 13 (19,4 %) — гематомы, купированные консервативно. Серьёзных осложнений не было. Через год у всех пациентов достигнут регресс симптомов ХЗВ. Заключение. Минимально инвазивные методы позволяют безопасно и эффективно лечить варикозную болезнь без отмены антикоагулянтов, минимизируя тромботический риск при допустимых геморрагических осложнениях.

Цель исследования: оценка безопасности и эффективности стандартизированной схемы подготовки толстой киши к колоноскопии по сравнению с традиционным протоколом. Материал и методы: на базе ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России в июле 2024 г. было проведено одноцентровое, проспективное, когортное исследование, включающее в себя 50 человек, с наличием показаний для выполнения диагностической колоноскопии. Была проведена оценка безопасности и эффективности подготовки толстой кишки с применением стандартизированной схемы в сравнении с традиционным протоколом, включающим в себя ретроспективную группу из 50 человек. Качество подготовки оценивалось с применение Бостонской шкалы подготовки толстой кишки, безопасность оценивалась по данным лабораторных анализов и регистрации нежелательных явлений (тошнота, рвота и т. д.). Результаты: в группе пациентов с подготовкой по стандартизированной схеме частота хорошей и отличной подготовки была выше и составила 47/50 (94,0 %) случаев в сравнении с традиционной подготовкой — 34/50 (68,0 %) случаев (р = 0,002). Частота нежелательных явлений статистически значимо не различалась в двух группах и была зафиксирована у 14/50 (28,0 %) и 12/50 (24,0 %) человек, соответственно (р = 0,8). Клинически значимых изменений анализов крови в исследуемой группе в результате подготовки выявлено не было. Заключение: разработанная стандартизированная схема подготовки продемонстрировала более высокое качество подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию и сопоставимый с традиционным протоколом подготовки профиль безопасности.

Цель исследования — сравнительная оценка интраоперационных и послеоперационных результатов стандартной лапароскопической и монопортовой холецистэктомии в лечении больных ЖКБ. Материалы и методы. В период 2022–2024 гг. на базах исследования с использованием стандартной лапароскопической и монопортовой техники было прооперировано 199 пациентов по поводу хронического и острого калькулёзного неосложненного холецистита, из них 87 (43,71 %) пациентам выполнена монопортовая ХЭ (группа сравнения), а 112 (56,29 %) пациентам — стандартная ХЭ (контрольная группа). Критериями исключения являлись признаки осложнённого хронического и острого холецистита: холедохолитиаз с выполнением ЭРХПГ и стентирование общего желчного протока в анамнезе, острого деструктивного холецистита, статус ASA ≥ 3, острый билиарный панкреатит и выполнение ЭРХПГ и стентирование главного панкреатического протока. Результаты. Интраоперационные параметры: среднее время операции в группе сравнения составило 74,23 мин., в группе контроля — 48,38 мин. (р = 0,048), средняя кровопотеря составила 20,43 vs 25,27 мл. соответственно (р = 0,29), средний койко-день составил 3,1 v.s 3,4 к/д соответственно (р=0,3). Послеоперационные осложнения Clavien-Dindo ≥ III были у 3 пациентов общей группы. При оценке качества жизни группа сравнения показала лучше результаты по сравнению с группой контроля 80,3±7,9 vs. 90,1±18,4 (р = 0,03). Заключение. Лапароскопическая холецистэктомия из единого доступа представляется перспективным малотравматичным методом лечения заболеваний желчного пузыря. По сравнению с классической лапароскопической методикой занимает больше времени, что компенсируется с нарастанием опыта данных вмешательств, но имеет преимущества касательно качества жизни пациентов в периоде реабилитации, что делает метод оптимальным для применения в рутинной практике при наличии соответствующей оснащённости клиники и опыта оперирующего хирурга.

Введение. Лечение обширных, инфицированных и хронических ран представляет серьезную клиническую задачу современной хирургии. Недостаточная эффективность стандартной терапии и монометодов обусловливает поиск новых комбинированных подходов, патогенетически направленных на все этапы раневого процесса. Целью проведенного исследования было оценить клинико-экономическую эффективность комплексного метода лечения ран, основанного на сочетанном применении вакуум-аспирационной терапии (ВАК) и низкочастотной ультразвуковой кавитации (УЗК). Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование было включено 120 пациентов хирургического отделения с обширными инфицированными ранами мягких тканей. Критерии включения: площадь раны от 20 см², возраст 18–75 лет, добровольное информированное согласие. Критерии исключения: противопоказания к ВАК или УЗК, тяжелое общее состояние, декомпенсированные соматические заболевания. Результаты. Комплексный метод показал статистически значимое превосходство по всем ключевым показателям эффективности. Полученные данные полностью согласуются с патогенетической концепцией, согласно которой ни один монометод не способен одновременно разорвать порочный круг «инфекция — некроз — воспаление». Сочетанное применение УЗК и ВАК-терапии обеспечивает синергизм: УЗК осуществляет физико-химическую санацию, подготавливая рану к эффективному дренированию, а ВАК-терапия создает оптимальные условия для репарации, удаляя экссудат и стимулируя ангиогенез. Заключение. Комплексное применение вакуум-аспирационной терапии и низкочастотной ультразвуковой кавитации является высокоэффективным, патогенетически обоснованным методом лечения сложных ран, который достоверно превосходит по клинико-экономическим показателям как стандартную терапию, так и изолированное применение ВАК. Его внедрение в практику позволяет существенно улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов, оптимизировать работу медицинского персонала и добиться значительной экономии ресурсов здравоохранения.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с огнестрельными повреждениями печени путем дифференциального подхода к диагностике характера и объема альтераций тканей органа, в зависимости от вида травмирующего агента и основным сортировочным принципам этапного хирургического лечения в многопрофильном стационаре. Материалы и методы: проведен комплексный анализ диагностических возможностей и результатов оперативного лечения 43 пациентов мужского пола с повреждением печени различными видами огнестрельного вооружения на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Применены три принципиально разных варианта ведения раненых: одномоментное хирургическое лечение всех повреждений (n=11), тактика хирургического контроля повреждений (n=28), избирательная тактика неоперативного лечения (n=4). У 18 раненых повреждение печени носили сочетанных характер. Торакоабдоминальные ранения составили 17,4 %. Рассмотрены: характер ранения, объем повреждения паренхиматозного органа с клиническими проявлениями, результатами применения методов диагностики (УЗИ, КТ, рентгенографии, ангиографии, эндоскопии) и хирургических пособий (открытые операции, эндовидеохирургические и миниинвазивные методики) в зависимости от этапа оказания помощи. Результаты: установлено, что преобладала (у 95 % пострадавших) минно-взрывная травма (высокоэнергетическое осколочное ранение), пулевые ранения экспансивными ранящими агентами отмечалось только у 5 %. В большинстве случаев (67 %) повреждения печени сопровождались одновременной травмой соседний органов (тонкая кишка — 7, желудок — 2, поперечно-ободочная кишка — 3, поджелудочная железа — 3, желчный пузырь — 9, диафрагма и правой легкое — 6 случаев). На этапе квалифицированной помощи объем оперативного вмешательства при данном виде ранения был обусловлен тяжестью состояния пострадавшего (по шкале ВПХ — ОР) и масштабом повреждения печени (OIS). Основной целью выполнения операций на этом этапе являлось: устранение источника кровотечения из поврежденного паренхиматозного органа путем прошивания (98 %), тампонады прядью сальника (8 %), тампонады околопеченочного пространства марлевыми салфетками (49 %) с применением гемостатической губки. В 4 случаях использован катетер Фолея для временного гемостаза. У 26 пострадавших с травмой печени III и IV степенью руководствовались принципом «контроля повреждения». Одномоментное и окончательное устранение повреждений печени у 17 раненых удалось выполнить на передовом этапе. Медицинская эвакуация стала возможна на 3–5 сутки, после первичной операции и стабилизации состояния раненых, в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи с целью проведения третьего этапа программы «контроля повреждений» — окончательного устранения всех повреждений и осложнений соответствующего периода течения травматической болезни. Реализация этой программы осуществлялась в многопрофильном стационаре с углубленным диагностическим алгоритмом и применением традиционных, эндоскопических, эндовидеохирургических, эндоваскулярных и миниинвазивных методов хирургического лечения. Заключение: использование более точных диагностических возможностей (КТ, УЗИ, ангиография, сцинтиграфия, фистулохолангиография) на этапе специализированной медицинской помощи и возможность применения высокотехнологичных и миниинвазивных методов хирургического лечения, позволили значительно улучшить тактику ведения пострадавших с высокоэнергетическими минно-взрывными ранениями печени, снизив частоту неоправданных хирургических вмешательств на 50 %, количество осложнений на 17 % и добиться отсутствия летальных исходов.

Рак гепатопанкреатодуоденальной зоны является одной из самых актуальных проблем в современной онкологии. Эффективным методом лечения рака этой локализации является гастропанкреатодуоденальная резекция. В представленном клиническом наблюдении пациенту в анамнезе выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция с холецистэктомией с последующей противоопухолевой терапией. Через 16 месяцев у пациента развилась клиническая картина механической желтухи. При КТ выявлен холедохолитиаз. В условиях выраженного спаечного процесса выполнено повторное хирургическое вмешательство— энтеротомия, литоэкстракция. Удален конкремент диаметром 1 см. Явления механической желтухи купированы, пациент выписан под наблюдение хирурга, онколога.

В статье представлены первые результаты исследования нового отечественного местного адгезивного гемостатического средства — «Гемостатическая плёнка». Препарат разработан на основе хитозана, аргинина, полиэтиленгликоля, диоксида кремния и хлорида железа в форме двуслойной пластины, обеспечивающей высокую адгезию к влажным биологическим поверхностям. Цель исследования. Создание эффективного, недорогого и атравматичного средства для остановки кровотечений различной этиологии (капиллярных, венозных, артериальных, паренхиматозных). Материал и методы. Гемостатическая эффективность и исследование адгезивных характеристик разработанного средства были изучены in vivo на модели повреждений крупных сосудов в глубокой ране, а также при повреждении паренхиматозных органов на 30 крысах породы Вистар, весом 250‑300 г, обоих полов и на 12 свиней породы Вьетнамская вислобрюхая, самцах, весом 40‑60 кг. Результаты. Применение разработанного местного гемостатического средства продемонстрировало высокую гемостатическую эффективность как при повреждении крупных сосудов, так и при ранениях паренхиматозных органов: кровотечение было полностью остановлено в течение нескольких минут с образованием стабильного фибринового сгустка. Последующее наблюдение за животными в течение 3‑4 часов не выявило признаков рецидива кровотечения, что подтвердило надежность гемостаза. Гемостатическое средство прочно фиксировалось на стенках раневого канала, обеспечивая механическую стабилизацию поврежденных тканей. Заключение. Разработанная адгезивная гемостатическая пленка на основе хитозана, аргинина, полиэтиленгликоля, диоксида кремния и хлорида железа в исследованиях продемонстрировала универсальность (применение на печени, почках, селезенке, а также магистральных сосудах), возможность атравматичного удаления и адаптивность работает как временный или окончательный гемостаз.