В повседневной онкохирургической практике практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуацией, когда необходимо выполнить оперативное вмешательство пациенту с тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, которому показан постоянный прием антитромботической и/или антикоагулянтной терапии. Как следствие, возникает дилемма о сопоставлении рисков тромбозов и кровотечений в периоперационном периоде [1]. Традиционно хирурги отдают предпочтение максимальному снижению риска интра-, послеоперационного кровотечения и в этом порыве стараются отменить противосвертывающие препараты пациенту заблаговременно до операции. Однако, как показывают статистические данные, примерно 20 % артериальных тромбозов являются фатальными, а 40 % приводят к пожизненной нетрудоспособности, до 6 % повторных венозных тромбоэмболий также становятся фатальными, тогда как только 3 % значимых послеоперационных кровотечений приводят к летальному исходу [2, 3]. В то же время, если пациент имеет высокий риск геморрагических осложнений и высокий риск тромботических осложнений, то первый является более значимым параметром при невозможности отложить оперативное вмешательство [4]. В большинстве случаев тактика ведения таких пациентов требует мультидисциплинарного, индивидуального подхода к коррекции принимаемой терапии. Рассмотрим наиболее частые варианты.
Было показано, что антиагрегантная терапия аспирином [ацетилсалициловая кислота (АСК)] снижает 2‑летний риск развития сердечно-сосудистых событий и теперь рекомендуется во всех руководствах для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и после острого коронарного синдрома (ОКС) [5, 6]. В итоге, аспирин используется почти у 100 % пациентов, восстанавливающихся после ОКС. Механизм его действия заключается в угнетении агрегации, адгезии тромбоцитов за счет необратимого ингибирования циклооксигеназы, что ведет к подавлению синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Срок отмены аспирина рекомендован за 3 дня до больших оперативных вмешательств. Срок возобновления приема аспирина определяется в зависимости от индивидуальных рисков для пациента [7, 8]. Хотя терапия АСК связана с увеличением частоты послеоперационных кровотечений, но при этом не усугубляет степени тяжести кровотечений, поэтому прием АСК в низкой дозе (до 100 мг) может быть продолжен во время большинства хирургических процедур [9, 10].