Варикозная болезнь вен нижних конечностей — одно из самых распространённых заболеваний в мире и часто сопровождается развитием хронической венозной недостаточности (ХВН). По данным статистики, варикозной болезнью разной степени тяжести страдают около 25 % населения развитых стран. Возникает патология преимущественно у людей старше 45 лет [1]. Лечение варикозной болезни у коморбидных пациентов затруднено в связи с частым назначением антикоагулянтной терапии [2, 3].
Варикозная болезнь часто сопровождается развитием хронической венозной недостаточности (ХВН), которая проявляется отёками, болями, тяжестью в ногах, изменениями кожи и подкожной клетчатки. В запущенных случаях ХВН может привести к трофическим язвам, липодерматосклерозу и другим тяжёлым последствиям, существенно снижающим качество жизни и трудоспособность пациентов [1].
Особую сложность представляет лечение варикозной болезни у коморбидных пациентов — тех, кто имеет несколько хронических заболеваний одновременно. Значительная часть таких пациентов уже получает длительную антикоагулянтную терапию, например:
• фибрилляция предсердий (ФП);
• протезированние клапанов сердца;
• наследственная тромбофилия;
• рецидивирующие тромбозы глубоких вен (ТГВ);
• тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) и др [4, 5].
Антикоагулянтная терапия, безусловно, играет важную роль в профилактике тромботических осложнений у таких пациентов. Однако она же создаёт дополнительные риски при проведении хирургических вмешательств по поводу варикозной болезни. С одной стороны, отмена антикоагулянтов может привести к развитию опасных тромбоэмболических осложнений. С другой стороны, продолжение терапии повышает риск послеоперационных кровотечений [1, 6–8].
Также, при выборе тактики лечения пациентов с варикозной болезнью, получающих длительную антикоагулянтную терапию, мы должны учитывать следующие данные:
• 20 % артериальных тромбозов являются фатальными;
• 40 % артериальных тромбозов приводят к пожизненной утрате трудоспособности;