За последние несколько лет в мировой и отечественной медицине было получено немало клинических данных, свидетельствующих о том, что пациенты старшей возрастной группы с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и избыточной массой тела, а иногда и ожирением легкой степени, по-видимому, имеют более благоприятный клинический прогноз краткосрочной и долгосрочной выживаемости в сравнении с пациентами, имеющими нормальные показатели индекса массы тела (ИМТ). Это явление было описано как «парадокс ожирения», однако существование данного феномена остается предметом споров. На базе ФГБУ «Национальный медицинский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации (г. Красногорск) было проведено одноцентровое проспективное исследование, включившее 117 пациентов, которым после комплексного обследования, была выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). В нашей статье мы представили данные исследования по влиянию фактора ИМТ на риск развития послеоперационной мозговой дисфункции (ПОМД) при КЭЭ, обобщили результаты последних исследований, касающихся данного феномена у пациентов с ССЗ. Учитывая данные проведенного и мировых исследований, можно сформулировать несколько важных выводов. Во-первых, нормальный ИМТ у пациентов старшей возрастной группы с установленными ССЗ и запланированным хирургическим вмешательством, преимущественно на сердечно-сосудистой системе, может быть потенциальным фактором риска развития послеоперационных осложнений. Во-вторых, у данной когорты пациентов, возможно потребуется пересмотреть референсные границы ИМТ в целях профилактики развития ПОМД и сформировать четкий алгоритм предоперационной подготовки, включающий коррекцию факторов риска.

Целью работы является проведение систематического обзора литературы для обобщения имеющихся данных по частоте встречаемости, особенностям клиники, предикторам прогноза и эффективным подходам к терапии обсессивно-компульсивного и схожих расстройств, связанных с воздействием кокаина (код 6С45.72 по МКБ-11), психостимуляторов (6С46.73) и синтетических катинонов (6С47.72). Выполнен анализ научных публикаций в базах eLibrary, СNKI, PubMed, Scopus с помощью поиска по ключевым словам. В соответствии с рекомендациями PRISMA отобраны 12 статей, которые вошли в анализ. По синтетическим катинонам работ не найдено. Установлено, что употребление амфетамина повышает риск возникновения ОКР приблизительно в 3 раза, метамфетамина — в 4 раза, кокаина — в 2,5 раза. При наличии дополнительной коморбидности этот риск еще больше возрастает: при ВИЧ-инфекции — в 13 раз, при наличии индуцированных психозов в анамнезе — в 12 раз. Первоначальное наличие ОКР также повышает риск развития аддикций. Такое обоюдное взаимовлияние может быть связано с пересечением этих расстройств на генетическом(относительный вклад этих факторов оценивают в 56–68 %), нейрофункциональном (свойственно снижение связности орбитофронтальной коры, снижение D2-дофаминовой активности в стриатуме) и поведенческом уровнях (оба расстройства характеризует снижение когнитивной гибкости в модели вероятностного реверсивного обучения). Коморбидность ОКР и зависимостей ухудшает социальное функционирование пациентов, но повышает длительность ремиссий. Для повышения результативности лечения таких состояний требуется комбинированное лечение, направленное и на ОКР, и на зависимость. Клиника ОКР, вызванного воздействием изучаемой группы веществ, может отличаться большей выраженностью контрастных навязчивостей и компульсивного счета. Социодемографических предикторов риска его возникновения не обнаружено.

Обоснование. АВМ головного мозга являются самой сложной патологией в сосудистой нейрохирургии. Сбор и обобщение данных о результатах лечения АВМ головного мозга крайне важен. Цель. Оценка осложнений и функциональных исходов микрохирургического удаления АВМ с предварительной эндоваскулярной эмболизацией. Материал и методы. В исследование вошли 56 пациентов с АВМ головного мозга у которых выполнена предоперационная эмболизация в Центре нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко. Контрольную группу составили 113 пациентов с микрохирургическим удалением АВМ. В рамках данной статьи описаны особенности проведения предхирургической эмболизации — радикальность, сроки и количество сеансов, выбор клеевых композиций, описаны причины функциональных ухудшений и осложнения комбинированного лечения, выполнен сравнительный анализ функциональных исходов при помощи метода псевдорандомизации. Результаты. Радикальность эмболизации АВМ перед хирургией составила соответственно: >75 % —21 (37,5 %), 75–50 % — 10 (17,9 %), < 50 % — 25 (44,6 %). Средний интервал между эмболизацией и хирургией составил 1,84 дня (0–19 дней), В среднем в ходе одного эндоваскулярного вмешательства было закрыто 1,74 афферента (от 1 до 5 афферентов). Радикальность комбинированного лечения АВМ составила 98,2 %, летальность — 3,6 % (2 случая). Функциональные исходы хирургии в парах составленных методом псевдорандомизации статистически не отличались. В обсуждении полученные результаты сопоставлены с литературными данными Заключение. Предоперационная эндоваскулярная эмболизация обладает приемлемыми функциональными исходами хирургии для более сложных АВМ, однако имеет риск осложнений. Успешное лечение АВМ требует тщательного подбора пациентов и мультидисциплинарного подхода.

В статье анализируются существующие подходы к толкованию понятия «дисфория». Обсуждается положение дисфории в общей семиотике психических расстройств. Рассматриваются облигатные и факультативные признаки дисфорических реакций и состояний.

В статье представлены результаты хирургического лечения пациентов, госпитализированных в нейрохирургическое отделение ФБГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» с 2015 по 2022 г., которым была выполнена эндоскопическая транссфеноидальная аденомэктомия по поводу АКТГ-секретирующих аденом гипофиза. Проведен анализ пациентов по следующим критериям: клинические проявления заболевания, характер роста опухоли по данным исследования МРТ, положительные результаты хирургического лечения, послеоперационные осложнения. Эффективное лечение АКТГ-секретирующих аденом гипофиза необходимо, потому что данная опухоль связана с развитием болезни Иценко-Кушинга, а при отсутствии адекватного и своевременного лечения и сохранении гиперкортицизма, 5-летняя смертность данных пациентов превышает общепопуляционную, достигая 50 %.

Представлен обзор современных тенденций исследования клинико-физиологических аспектов организации функциональных болевых систем. Раскрыты патофизиологические особенности физиологической и патологической болевой функциональной системы. Освещены вопросы в исследовании боли, которые до настоящего времени остаются актуальными, несмотря на огромное количество исследований в этой области.

Послеоперационный менингит в практике хирурга-вертебролога встречается достаточно редко и, как правило, связан с непреднамеренным повреждением твердой мозговой оболочки или необходимой дуротомией. По данным ряда исследователей экстренные вмешательства, тяжелая травма спинного мозга, длительное предоперационное нахождение в условиях реанимации, сахарный диабет, ожирение, курение и возраст старше 65 лет являются факторами риска развития послеоперационных менингитов в хирургии травмы позвоночника. Развитие послеоперационного менингита удлиняет сроки госпитализации, требует длительной антибактериальной терапии и существенно ухудшает исход оперативного лечения, что определяет актуальность и значимость исследования этой проблемы. В статье представлен собственный опыт 12 наблюдений пациентов с менингитами, после операций по поводу травмы позвоночника, что составило 0,6 % от всех вмешательств.

У пациентов с шизофренией отмечается повышенный риск несоблюдения медикаментозного лечения, что, как правило, приводит к обострению или рецидиву заболевания, повторным госпитализациям и нарушению социальной адаптации. Таким образом, целью исследования изучение клинических и организационных факторов, влияющих на комплаентность больных шизофренией. За неделю до выписки было обследовано 157 пациентов с диагнозом «Шизофрения» в возрасте от 23 до 52 (38,5±8,1) лет. Применялись клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический и статистический методы исследования. Было установлено, что полностью комплаентными оказались только 11,4 %лиц мужского и 20,7 % женского пола. Прием лекарственных препаратов под контролем со стороны родственников отмечался у трети мужчин и половины женщин. Вероятность (шанс) переоценки комплаентности клиническим методом со стороны лечащего врача в 1,8 раза выше, чем при использовании соответствующих опросников. Комплаентность после выписки пациента была тем выше, чем выше критика к заболеванию. Были выявлены следующие факторы риска некомплаентности у пациентов с шизофренией: мужской пол, злоупотребление алкоголем в анамнезе, преждевременная выписка из стационара на фоне клинически выраженных тревоги, депрессии, чувства безнадежности, полное отсутствие или недостаточное разъяснение пациенту принципа и порядка приема поддерживающей терапии, назначение множества оральных препаратов, рекомендации, включающие прием дорогостоящих медикаментов. Таким образом, комплаентность у больных шизофренией является динамическим образованием, которое формируется под влиянием целого комплекса индивидуально-личностных, социально-средовых и клинических факторов, что должно быть принято во внимание при формировании терапевтической тактики.

В данной статье представлен клинический случай развития болезни Паркинсона и рассеянного склероза у пациентки 60 лет. Описаны наиболее важные анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, различные подходы к лечению. Проводилось несколько внештатных консультаций, консилиумы для вынесения окончательного вердикта. Однако у многих специалистов могут остаться некоторые разногласия по поводу диагноза, что добавляет особый интерес к данному клиническому случаю.

Рассматривается случай хирургического лечения больного с завершенным инсультом в стволе головного мозга в анамнезе и с клинической картиной хронической вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), обусловленной сочетанной окклюзией правой позвоночной артерии (ПА), гипоплазией левой ПА и патологической извитостью правой внутренней сонной артерии (ВСА). Пациенту была выполнена экстраанатомическая реконструктивная операция: одномоментное низведение петли правой ВСА и ее резекция в средней трети с редрессацией и реимплантацией в проксимальную треть ВСА с формированием ВСА-ВСА анастомоза по типу «конец в бок» и последующим созданием анастомоза между свободным концом резецированной ВСА и V3сегментом правой ПА по типу «конец в бок». Также рассматривается случай хирургического лечения «изолированной бифуркации» общей сонной артерии (ОСА), возникающей при окклюзии проксимального отдела ОСА и сохранении кровотока в наружной сонной артерии (НСА) и ВСА. Данные хирургические реконструктивные вмешательства при сочетанных поражениях магистральных артерий головы являются безопасными и надежными методами лечения хронической церебральной ишемии и эффективной профилактикой повторных ишемических инсультов.

Статья посвящена оценке эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в комплексном лечении терапевтически резистентных депрессий, осложнённых резидуально-органической недостаточностью центральной нервной системы (РОН ЦНС). С этой целью выборка из 109 пациентов с этой патологией была случайным образом разделена на основную группу (55 человек) и контрольную группы (54 человека). Пациенты основной группы получали комбинацию антидепрессантов в сочетании с 12 сеансами транскраниальной магнитной стимуляции по протоколу iTBS. Пациенты контрольной группы получали только психофармакотерапию комбинацией антидепрессантов. Далее клинические группы были обследованы на сроках 2 недели, 4 недели от начала лечения, а также в катамнезе через 1 месяц и через 6 месяцев после окончания лечения с помощью опросников BDI, BAI, CGI-S, CGI–I. Было доказано, что комплексное лечение терапевтически резистентных депрессий с применением сеансов ТМС и психофармакотерапии, протекающих на фоне РОН ЦНС, является более эффективным, чем изолированная психофармакотерапия, что подтвердилось статистически значимой более выраженной редукцией степени тяжести депрессии, тревоги по психометрическим опросникам, улучшением клинического состояния по шкале CGI–I.

Нервная анорексия (НА) и нервная булимия (НБ) проявляются когнитивными, эмоциональными и поведенческими симптомами, нарушающими процесс приёма пищи. Они манифестируют в детском, подростковом и юношеском возрасте с сознательного ограничения в еде, а иногда и с полного отказа от неё, с целью коррекции мнимой полноты или резко переоцениваемой повышенной массы тела. Психопатологической основой НА и НБ, является синдром дисморфофобии или дисморфомании, который сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой и своих переживаний, и особенностей тела, стремлением к исправлению мнимого дефекта любым путем. Целью исследования было изучение патологического недовольства собственной внешностью и оценка диагностических возможностей опросников, для определения степени неудовлетворённости собственным телом и их влияние на аффективное состояние и качество жизни пациенток. Методы, используемые в исследовании: клинико-психопатологический с анамнестическими сведениями от больных и их родственников и данными катамнестического наблюдения и психометрический. Исследование 130 пациентов женского пола с НА и НБ в возрасте от 13 до 44 лет, показало наличие характерной для дисморфофобических расстройств симптоматики у абсолютно подавляющего числа пациенток либо в анамнезе, либо в текущем психическом состоянии, а также степень её влияния на аффективное состояние и качество жизни. Дисморфофобические расстройства являются осевыми при типичных расстройствах пищевого поведения — нервной анорексии и нервной булимии. Отсутствие явной дисморфофобической или дисморфоманической симптоматики позволяет отграничить от типичных случаев НА и НБ, атипичные варианты, а также выделить другие расстройства питания и пищевого поведения, с последующим применением индивидуальных форм терапии. Исследование указывает на распространенность, выраженность, стойкость дисморфофобической симптоматики и ее роль в манифестации, динамике и исходах при типичных вариантах расстройств пищевого поведения.