Осложнения и функциональные исходы микрохирургического удаления артериовенозных мальформаций головного мозга с предварительной эндоваскулярной эмболизацией
Осложнения и функциональные исходы микрохирургического удаления артериовенозных мальформаций головного мозга с предварительной эндоваскулярной эмболизацией
Дмитриев Алексей Вячеславович
врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница, главный внештатный специалист по нейрохирургии Департамента по здравоохранению Смоленской области, 214018, г. Смоленск, проспект Гагарина, д. 27, e-mail: purabo@mail.ru, ORCID: 0000-0003-2390-6406
Элиава Шалва Шалвович
чл.-корр. РАН, проф., д.м.н., заведующий 3-го нейрохирургического отделения (сосудистая нейрохирургия), ФГАУ НМИЦН имени ак. Н.Н. Бурденко, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, ORCID: 0000-0001-6103-9329
Яковлев Сергей Борисович
проф., д.м.н., заведующий 4-го нейрохирургического отделения (сосудистая эндоваскулярная нейрохирургия), ФГАУ НМИЦН имени ак. Н.Н. Бурденко, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, ORCID: 0000-0002-0798-2604
Хейреддин Али Садек
д.м.н., ведущий научный сотрудник, врач-нейрохирург 3-го нейрохирургического отделения (сосудистая нейрохирургия), ФГАУ НМИЦН имени ак. Н.Н. Бурденко, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, ORCID: 0000-0002-6395-2055
Пилипенко Юрий Викторович
к.м.н., старший научный сотрудник, врач-нейрохирург 3-го нейрохирургического отделения (сосудистая нейрохирургия), ФГАУ НМИЦН имени ак. Н.Н. Бурденко, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, ORCID: 0000-0003-4001-3212
Струнина Юлия Владимировна
математик, ведущий инженер лаборатории биомедицинской информатики и искусственного интеллекта, ФГАУ НМИЦН имени ак. Н.Н. Бурденко, 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16, ORCID: 0000-0001-5010-6661
Обоснование. АВМ головного мозга являются самой сложной патологией в сосудистой нейрохирургии. Сбор и обобщение данных о результатах лечения АВМ головного мозга крайне важен. Цель. Оценка осложнений и функциональных исходов микрохирургического удаления АВМ с предварительной эндоваскулярной эмболизацией. Материал и методы. В исследование вошли 56 пациентов с АВМ головного мозга у которых выполнена предоперационная эмболизация в Центре нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко. Контрольную группу составили 113 пациентов с микрохирургическим удалением АВМ. В рамках данной статьи описаны особенности проведения предхирургической эмболизации — радикальность, сроки и количество сеансов, выбор клеевых композиций, описаны причины функциональных ухудшений и осложнения комбинированного лечения, выполнен сравнительный анализ функциональных исходов при помощи метода псевдорандомизации. Результаты. Радикальность эмболизации АВМ перед хирургией составила соответственно: >75 % —21 (37,5 %), 75–50 % — 10 (17,9 %), < 50 % — 25 (44,6 %). Средний интервал между эмболизацией и хирургией составил 1,84 дня (0–19 дней), В среднем в ходе одного эндоваскулярного вмешательства было закрыто 1,74 афферента (от 1 до 5 афферентов). Радикальность комбинированного лечения АВМ составила 98,2 %, летальность — 3,6 % (2 случая). Функциональные исходы хирургии в парах составленных методом псевдорандомизации статистически не отличались. В обсуждении полученные результаты сопоставлены с литературными данными Заключение. Предоперационная эндоваскулярная эмболизация обладает приемлемыми функциональными исходами хирургии для более сложных АВМ, однако имеет риск осложнений. Успешное лечение АВМ требует тщательного подбора пациентов и мультидисциплинарного подхода.
Литература:
1. Hofmeister C, Stapf C, Hartmann A, Sciacca RR, Mansmann U, TerBrugge K, Lasjaunias P, Mohr JP, Mast H, Meisel J (2000) Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation. Stroke 31 (6):1307–10
2. Al-Shahi R, Warlow C (2001) A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults. Brain 124:1900–1926
3. Baranoski JF, Grant RA, Hirsch LJ, Visintainer P, Gerrard JL, Günel M, Matouk CC, Spencer DD, Bulsara KR (2014) Seizure control for intracranial arteriovenous malformations is directly related to treatment modality: A meta-analysis. J Neurointerv Surg 6 (9):684–690
4. van Beijnum J, van der Worp HB, Buis DR, Salman RA-S, Kappelle LJ, Rinkel GJE, van der Sprenkel JWB, Vandertop WP, Algra A, Klijn CJM (2011) Treatment of Brain Arteriovenous Malformations. JAMA 306 (18):2011
5. Morgan MK, Davidson AS, Assaad NNA, Stoodley MA (2017) Critical review of brain AVM surgery, surgical results and natural history in 2017. Acta Neurochir (Wien) 159 (8):1457–1478
6. Morgan MK, Zurin AAR, Harrington T, Little N (2000) Changing role for preoperative embolisation in the management of arteriovenous malformations of the brain. J Clin Neurosci 7 (6):527–530
7. Kuss O, Blettner M, Börgermann J (2018) Propensity Score: an Alternative Method of Analyzing Treatment Effects. Dtsch Aerzteblatt Online 597–603
8. Spetzler RF, Martin NA (1986) A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 65 (4):476–83
9. Spetzler RF (2011) A 3-tier classification of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 114 (March):842–849
10. Oermann EK, Ding D, Yen CP, Starke RM, Bederson JB, Kondziolka D, Sheehan JP (2015) Effect of prior embolization on cerebral arteriovenous malformation radiosurgery outcomes: A case-control study. Neurosurgery 77 (3):406–417
11. Tong X, Wu J, Pan J, Lin F, Cao Y, Zhao Y, Wang S, Zhao J (2016) Microsurgical Resection for Persistent Arteriovenous Malformations Following Gamma Knife Radiosurgery: A Case-Control Study. World Neurosurg 88:277–288
12. Галактионов Д.М., Дубовой А.В., Киселев В.С., Соснов А.О., Овсянников К.С., Перфильев А.М., Черепанов А.В. / Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга с использованием эндоваскулярного и микрохирургического методов // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2017;81 (4):26–32. https://doi.org/10.17116/neiro201781426–32
13. Шехтман О.Д., Маряшев С.А., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Голанов А.В., Шишкина Л.В., Пилипенко Ю.В., Окишев Д.Н., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Микеладзе К.Г., Кисарьев С.А., Виноградов Е.В., Кафтанов А.Н., Коновалов А.Н. Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга. Опыт НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2015;79 (4):4–18. https://doi.org/10.17116/neiro20157944–18
14. Jafar JJ, Davis AJ, Berenstein A, Choi IS, Kupersmith MJ (1993) The effect of embolization with N-butyl cyanoacrylate prior to surgical resection of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 78 (1):60–9
15. Nataraj A, Mohamed MB, Gholkar A, Vivar R, Watkins L, Aspoas R, Gregson B, Mitchell P, Mendelow AD (2014) Multimodality Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations. World Neurosurg 82 (1–2):149–159
16. Pandey P, Marks MP, Harraher CD, Westbroek EM, Chang SD, Do HM, Levy RP, Dodd RL, Steinberg GK (2012) Multimodality management of Spetzler-Martin Grade III arteriovenous malformations. J Neurosurg 116 (6):1279–88
17. Starke RM, Komotar RJ, Otten ML, и др. (2010) Adjuvant Embolization with N- butyl Cyanoacrylate in the Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations: Outcomes, Complications, and Predictors of Neurologic Deficits. 40 (8):2783–2790
18. Weber W, Kis B, Siekmann R, Jans P, Laumer R, Kühne D (2007) Preoperative embolization of intracranial arteriovenous malformations with Onyx. Neurosurgery 61 (2):244–252
19. Pierot L, Cognard C, Herbreteau D, и др. (2013) Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations using a liquid embolic agent: Results of a prospective, multicentre study (BRAVO). Eur Radiol 23 (10):2838–2845
20. Starke RM, Komotar RJ, Otten ML, и др. (2010) Adjuvant Embolization with N- butyl Cyanoacrylate in the Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations: Outcomes, Complications, and Predictors of Neurologic Deficits. 40 (8):2783–2790
21. Sahlein DH, Mora P, Becske T, Nelson PK (2012) Nidal embolization of brain arteriovenous malformations: rates of cure, partial embolization, and clinical outcome. J Neurosurg 117 (1):65–77
22. Haw CS, terBrugge K, Willinsky R, Tomlinson G (2006) Complications of embolization of arteriovenous malformations of the brain. J Neurosurg 104 (2):226–232
23. Heinzer S, Krucker T, Stampanoni M, Abela R, Meyer EP, Schuler A, Schneider P, Müller R (2006) Hierarchical microimaging for multiscale analysis of large vascular networks. Neuroimage 32 (2):626–636
24. Taylor CL, Dutton K, Rappard G, Pride GL, Replogle R, Purdy PD, White J, Giller C, Kopitnik TA, Samson DS (2004) Complications of preoperative embolization of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 100 (5):810–812
25. Ogilvy CS, Stieg PE, Awad I, Brown RD, Kondziolka D, Rosenwasser R, Young WL, Hademenos G (2001) AHA Scientific Statement: Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Stroke Association. Stroke 32 (6):1458–1471
1. Hofmeister C, Stapf C, Hartmann A, Sciacca RR, Mansmann U, TerBrugge K, Lasjaunias P, Mohr JP, Mast H, Meisel J (2000) Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation. Stroke 31 (6):1307–10
2. Al-Shahi R, Warlow C (2001) A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults. Brain 124:1900–1926
3. Baranoski JF, Grant RA, Hirsch LJ, Visintainer P, Gerrard JL, Günel M, Matouk CC, Spencer DD, Bulsara KR (2014) Seizure control for intracranial arteriovenous malformations is directly related to treatment modality: A meta-analysis. J Neurointerv Surg 6 (9):684–690
4. van Beijnum J, van der Worp HB, Buis DR, Salman RA-S, Kappelle LJ, Rinkel GJE, van der Sprenkel JWB, Vandertop WP, Algra A, Klijn CJM (2011) Treatment of Brain Arteriovenous Malformations. JAMA 306 (18):2011
5. Morgan MK, Davidson AS, Assaad NNA, Stoodley MA (2017) Critical review of brain AVM surgery, surgical results and natural history in 2017. Acta Neurochir (Wien) 159 (8):1457–1478
6. Morgan MK, Zurin AAR, Harrington T, Little N (2000) Changing role for preoperative embolisation in the management of arteriovenous malformations of the brain. J Clin Neurosci 7 (6):527–530
7. Kuss O, Blettner M, Börgermann J (2018) Propensity Score: an Alternative Method of Analyzing Treatment Effects. Dtsch Aerzteblatt Online 597–603
8. Spetzler RF, Martin NA (1986) A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 65 (4):476–83
9. Spetzler RF (2011) A 3-tier classification of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 114 (March):842–849
10. Oermann EK, Ding D, Yen CP, Starke RM, Bederson JB, Kondziolka D, Sheehan JP (2015) Effect of prior embolization on cerebral arteriovenous malformation radiosurgery outcomes: A case-control study. Neurosurgery 77 (3):406–417
11. Tong X, Wu J, Pan J, Lin F, Cao Y, Zhao Y, Wang S, Zhao J (2016) Microsurgical Resection for Persistent Arteriovenous Malformations Following Gamma Knife Radiosurgery: A Case-Control Study. World Neurosurg 88:277–288
12. Galaktionov D.M., Dubovoi A.V., Kiselev V.S., Sosnov A.O., Ovsiannikov K.S., Perfiliev A.M., Cherepanov A.V. Kombinirovannoe lechenie arteriovenoznykh malformatsii golovnogo mozga s ispolzovaniem endovaskuliarnogo i mikrokhirurgicheskogo metodov [Combined treatment of arteriovenous malformations of the brain using endovascular and microsurgical methods] // Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko [Problems of Neurosurgery named after N.N. Burdenko]. 2017;81 (4):26–32. https://doi.org/10.17116/neiro201781426–32. (In Russ.)
13. Shekhtman O.D., Mariashev S.A., Eliava Sh.Sh., Iakovlev S.B., Golanov A.V., Shishkina L.V., Pilipenko Iu.V., Okishev D.N., Bocharov A.V., Bukharin E.Iu., Mikeladze K.G., Kisariev S.A., Vinogradov E.V., Kaftanov A.N., Konovalov A.N. Kombinirovannoe lechenie arteriovenoznykh malformatsii golovnogo mozga. Opyt NII neirokhirurgii im. akad. N.N. Burdenko [Combined treatment of arteriovenous malformations of the brain. Experience of the N.N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery] // Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko [Problems of Neurosurgery named after N.N. Burdenko]. 2015;79 (4):4–18. https://doi.org/10.17116/neiro20157944–18. (In Russ.)
14. Jafar JJ, Davis AJ, Berenstein A, Choi IS, Kupersmith MJ (1993) The effect of embolization with N-butyl cyanoacrylate prior to surgical resection of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 78 (1):60–9
15. Nataraj A, Mohamed MB, Gholkar A, Vivar R, Watkins L, Aspoas R, Gregson B, Mitchell P, Mendelow AD (2014) Multimodality Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations. World Neurosurg 82 (1–2):149–159
16. Pandey P, Marks MP, Harraher CD, Westbroek EM, Chang SD, Do HM, Levy RP, Dodd RL, Steinberg GK (2012) Multimodality management of Spetzler-Martin Grade III arteriovenous malformations. J Neurosurg 116 (6):1279–88
17. Starke RM, Komotar RJ, Otten ML, et al. (2010) Adjuvant Embolization with N- butyl Cyanoacrylate in the Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations: Outcomes, Complications, and Predictors of Neurologic Deficits. 40 (8):2783–2790
18. Weber W, Kis B, Siekmann R, Jans P, Laumer R, Kühne D (2007) Preoperative embolization of intracranial arteriovenous malformations with Onyx. Neurosurgery 61 (2):244–252
19. Pierot L, Cognard C, Herbreteau D, et al. (2013) Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations using a liquid embolic agent: Results of a prospective, multicentre study (BRAVO). Eur Radiol 23 (10):2838–2845
20. Starke RM, Komotar RJ, Otten ML, et al. (2010) Adjuvant Embolization with N- butyl Cyanoacrylate in the Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations: Outcomes, Complications, and Predictors of Neurologic Deficits. 40 (8):2783–2790
21. Sahlein DH, Mora P, Becske T, Nelson PK (2012) Nidal embolization of brain arteriovenous malformations: rates of cure, partial embolization, and clinical outcome. J Neurosurg 117 (1):65–77
22. Haw CS, terBrugge K, Willinsky R, Tomlinson G (2006) Complications of embolization of arteriovenous malformations of the brain. J Neurosurg 104 (2):226–232
23. Heinzer S, Krucker T, Stampanoni M, Abela R, Meyer EP, Schuler A, Schneider P, Müller R (2006) Hierarchical microimaging for multiscale analysis of large vascular networks. Neuroimage 32 (2):626–636
24. Taylor CL, Dutton K, Rappard G, Pride GL, Replogle R, Purdy PD, White J, Giller C, Kopitnik TA, Samson DS (2004) Complications of preoperative embolization of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 100 (5):810–812
25. Ogilvy CS, Stieg PE, Awad I, Brown RD, Kondziolka D, Rosenwasser R, Young WL, Hademenos G (2001) AHA Scientific Statement: Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Stroke Association. Stroke 32 (6):1458–1471
Список сокращений:
АВМ — артериовенозная мальформация;
СМА — средняя мозговая артерия;
S — M — Spetzler-Martin
S — P — Spetzler- Ponce
PSM — propensity score matching
mRS — modified Rankin Scale;
NBCA — N-бутил цианоакрилат
Артериовенозные мальформации (АВМ) — врожденная сосудистая патология, клинически проявляющаяся кровоизлиянием (53 %), генерализованными (30 %) или фокальными (10 %) эпилептическими припадками, хронической головной болью (14 %), преходящим (7 %) или прогрессирующим (5 %) очаговым неврологическим дефицитом [1]. АВМ головного мозга являются причиной 1–2 % всех инсультов и 4 % всех первичных внутримозговых кровоизлияний, одна треть из которых происходит во 2–3-й декаде жизни [2]. Хирургическое лечение АВМ — наиболее радикальный метод, позволяющий одномоментно полностью исключить риск кровоизлияния из мальформации, снизить частоту эпиприступов [3, 4]. В отношении АВМ небольшого размера, поверхностной и доступной локализации микрохирургия является методом выбора. В более сложных случаях зачастую прибегают к предоперационной эмболизации [5, 6]. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с АВМ головного мозга с использованием различных методов предъявляет высокие требования к стандартизации пациентов с учетом морфологии мальформаций и наличия факторов, способных влиять на исход лечения. В нашей работе мы описываем основные осложнения, и проводим сравнительный анализ исходов микрохирургического лечения АВМ головного мозга с предварительной эндоваскулярной эмболизацией при помощи метода псевдорандомизации.
В ретроспективное исследование были включены 169 пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга проходившие лечение на базе ФГАУ НМИЦН им. акад. Н.Н. Бурденко: основную группу (56 пациентов) составили пациенты, у которых была выполнена предоперационная эмболизация АВМ, контрольную (113 пациентов) — пациенты, подвергнувшиеся только микрохирургическому лечению.
Для Цитирования:
Дмитриев Алексей Вячеславович, Элиава Шалва Шалвович, Яковлев Сергей Борисович, Хейреддин Али Садек, Пилипенко Юрий Викторович, Струнина Юлия Владимировна, Осложнения и функциональные исходы микрохирургического удаления артериовенозных мальформаций головного мозга с предварительной эндоваскулярной эмболизацией. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;6.
